王景峰
主任医师 教授
科主任
心血管内科陈样新
主任医师 副教授
副院长
心血管内科麦憬霆
副主任医师
4.0
心血管内科杨莉
主任医师 教授
3.7
心血管内科刘品明
主任医师 教授
3.7
心血管内科聂如琼
主任医师 教授
3.7
心血管内科陈筱潮
主任医师 教授
3.7
心血管内科伍卫
主任医师 教授
3.7
心血管内科周淑娴
主任医师 教授
3.7
心血管内科张玉玲
主任医师 副教授
3.7
蒋龙元
主任医师 教授
3.6
心血管内科耿登峰
主任医师 副教授
3.6
心血管内科谢双伦
主任医师 副教授
3.6
心血管内科罗年桑
主任医师 副教授
3.6
心血管内科林茂欢
副主任医师
3.5
心血管内科刘英梅
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科袁沃亮
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科林永青
副主任医师 讲师
3.4
心血管内科邱琼
副主任医师 讲师
3.4
心血管内科雷娟
主任医师
3.4
陈煜阳
副主任医师
3.4
心血管内科谢勇
副主任医师
3.3
心血管内科方昶
副主任医师
3.3
心血管内科袁桂仪
副主任医师
3.3
心血管内科谭桂明
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科韦育林
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科郑韶欣
副主任医师 讲师
3.3
心血管内科温主治
副主任医师
3.3
心血管内科陈锡龙
副主任医师
3.3
心血管内科张殷殷
副主任医师 讲师
3.3
张海峰
副主任医师
3.3
心血管内科邓冰清
副主任医师
3.3
心血管内科黄图城
副主任医师 讲师
3.3
心血管内科张坤
副主任医师
3.3
心血管内科黄波水
主治医师
3.3
心血管内科黄斐斐
主治医师
3.3
心血管内科苏子焯
主治医师
3.3
心血管内科舒晓蓉
主治医师
3.3
心血管内科孙润陆
主治医师
3.3
心血管内科吕函璐
主治医师
3.3
王培伟
3.2
心血管内科陈颖
医师 助教
3.2
心血管内科周华涛
医师
3.2
心血管内科唐红亮
医师
3.2
心血管内科杨莹
医师
3.2
心血管内科黄泳清
医师
3.2
心血管内科冯日清
医师
3.2
心血管内科刘文浩
医师
3.2
早期复极综合征如何鉴别良性or恶性?一个病例帮你理清病例提供者:黄泳清医师、陈颖医师、刘文浩博士后、麦憬霆副教授指导:王景峰教授、周淑娴教授、张玉玲教授第一部分基本信息姓名:张xx性别:男年龄:53岁主诉:近20年反复发作晕厥并四肢强直5次入院时间:2020年9月1日现病史患者于20年前晨起后出现胸闷、头晕,非天旋地转感,随即意识丧失、跌倒在地。家人描述其跌倒后双拳紧握、四肢僵直、大口喘气、呼之不应,无双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁,持续数十秒缓解,清醒后面色苍白,稍疲乏,活动如常;次日自觉双臂、后背肌肉酸痛。此后反复发作,分别于8年前、5年前、10余天前、4天前再次各发作1次,至今共发作5次,发作过程大致同前,多于夜间或者晨起出现,恢复后均无后遗症。大小便、睡眠正常,体重无明显变化。既往史无高血压、糖尿病、高脂血症以及肝肾疾病病史等,无头部外伤病史。个人史无吸烟、酗酒,无药物及毒物接触史。职业农民,平素能耐受重体力活动。家族史父母健在,兄妹两人,无类似疾病病史。体格检查T36.4℃;P:56bpm;BP:109/83mmHg;R:20次/分。身高162cm,体重56.0kg。双肺呼吸音清,对称,未及干湿啰音。心律齐,心音有力,心率56次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无皮疹,双下肢无水肿。神经系统查体无特殊。外院辅助检查2020-8-28心脏彩超、头颅MR、脑电图正常。Holter:窦律,平均心率57bpm,室早1次,余无特殊。入院后辅助检查高敏肌钙蛋白T16.6pg/mL、NT-proBNP14.2pg/mL;CK、CK-MB均未见异常。血常规无异常;K+4.18mmol/L,Ca2+2.44mmol/L,Mg2+0.85mmol/L,CHOL4.88mmol/L,TG1.06mmol/L,LDL-c2.81mmol/L,Glu4.4mmol/L及肌酐、转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白、血磷、血钠等均未见异常。甲状腺功能、血清铁蛋白、尿常规、粪便常规、凝血常规、CPR、血沉、抗ANA抗体、补体、肿瘤标志物均无异常。胸片:主动脉硬化,余心肺未见异常。常规心电图经胸心脏彩超心腔大小、各瓣膜、心脏收缩及舒张功能无明显异常心脏磁共振心脏形态、功能及心肌未见明显异常动态心电图结果:1.窦性心律,心率37~83bpm,平均心率53bpm2.室性早搏2个头颅MR+MRA结果:1.双侧放射冠少许小缺血灶2.双侧海马未见明确异常3.头颅MRA未见异常辅助检查脑电图:无异常颈动脉+椎动脉B超:双侧颈动脉血流通畅,管腔未见斑块及狭窄。双侧椎动脉、锁骨下动脉血流通畅,管腔未见斑块及狭窄冠脉造影LAD中段狭窄30%;D3开口狭窄70%,中段心肌桥,收缩期压迫40%;LCX细小;RCA中段狭窄30%。心内电生理1.窦房结恢复时间1210ms2.A-H108ms,H-V48ms,文氏点500ms,2:1传导420ms3.右心室程序刺激,基础及静滴异丙肾上腺素,均未诱发室速、室颤出院情况神经科会诊考虑癫痫可能,给予丙戊酸钠缓释片0.5gqd未排除心源性晕厥,建议患者植入埋藏式心电事件监测器,患者拒绝,2020-9-11签字出院第二次入院(2020-9-13)9~13日凌晨3点再发晕厥并四肢强直2次,性质同前。家属呼叫救护车,于救护车上再发晕厥并四肢强直,心电监护提示多形性室速、室颤,予电除颤1次后恢复。患者为求进一步诊治于我院再次住院。讨论室速、室颤的病因?下一步诊疗方案?心源性晕厥与癫痫临床症状鉴别第二部分第二次入院(2020-9-13)入院生命体征及查体均无异常实验室检查:肌钙蛋白T17.9pg/mL(复查恢复正常),NT-proBNP145pg/mL,血钾4.29mmol/L血常规、肝肾功能及电解质、凝血常规等均无异常复查心脏彩超无异常常规心电图(2020-9-14)早期复极心电图分析下壁导联II、III、aVF呈早期复极改变,Jp>0.1mV,QTc402ms全外显子基因测序、全外显子基因测序发现临床意义不明突变:1级TBX20;4级TTN,MYH6,MYH7,TXNRD2,MYH7B,COL6A2,COL6A3,DOLK未发现离子通道相关基因突变或者其他有明确相关意义的突变病例特点中年男性,慢性病程20年反复晕厥并四肢强直8次,发作模式相对固定,发作时心电监护为多形性室速、室颤无心脏结构异常、束支传导阻滞、QT间期正常;冠脉造影示心肌桥,但无急性缺血证据;平素活动耐量好,无缺血相关症状心电图下壁导联II、III、aVF呈早期复极改变全外显子测序:未发现离子通道相关基因突变或者其他有明确相关意义的突变初步诊断1.早期复极综合征心源性晕厥多形性持续性室性心动过速心室颤动2.冠状动脉心肌桥(前降支中段)并动脉粥样硬化双腔ICD植入术(2020-9-17)心房:感知8.0mv,阈值0.6V,阻抗861欧姆;心室:感知12.8mv,阈值1.2V;阻抗522欧姆;高压阻抗62欧姆出院带药阿司匹林片100mgqd瑞舒伐他汀钙片10mgqd胺碘酮片200mgqd门诊随诊(2020-9-25至2021-11-18)时间点:1周,1、3、6、12个月无述不适,坚持服药ICD程控:无事件2020-10-22:AP72%,VP小于1%,总PVC11个2021-2-25:AP67%,VP1%,总PVC259个第三次入院2021-11-202021-11-19凌晨3:00,患者于家中睡眠过程中大叫一声,随即四肢强直、意识丧失,家属描述其无双眼上翻、牙关紧闭、二便失禁,持续约1min后自行转醒,恢复正常,无不适11-20凌晨3:00、5:00睡眠中症状再发,性质基本同前,遂入院诊治ICD程控(2020-11-21)VF3次,与意识丧失并四肢强直时间吻合,发生于凌晨3~5时,41J电除颤成功2021-2-25至11-21程控:AP67%,VP1%,总PVC2600个/24h(明显增多)ICD程控(2020-11-21)3次VF发作情况类似,均由短联律间期室早诱发辅助检查甲状腺功能:FT426.89pmol/L(11.5~22.7pmol/L),FT34.7pmol/L(3.5~6.5pmol/L),TSH0.01mU/L(0.55~4.78mU/L),促甲状腺素受体抗体0.80U/L(0~1.75U/L),甲状腺球蛋白抗体<15(0~60IU/mL)。甲状腺彩超无异常血钾4.03mmol/L;NT-proBNP61.7pg/mL;肌钙蛋白T6.2pg/mL;余辅助检查无异常建议复查冠脉造影,患者及家属拒绝常规心电图AAI起搏(70bpm)下壁导联J点抬高(0.2mV)较前明显PR间期(210ms)较前延长QT间期正常胸前导联T波高尖经胸心脏彩超心腔大小、各瓣膜及心脏收缩功能未见明显异常,较2020-9-10心脏彩超无明显变化动态心电图院内Holter检查期间再发室颤(11-2203:24:04)时间:2021-11-2203:2400凌晨3点左右发作室颤一次下壁J点抬高较前更显著(0.4mV)由短联律间期室早诱发胸前导联T波高尖时间:00:03:52(发作前3小时)下壁导联早期复极改变(J点抬高0.2mV)PR间期较前延长(360ms)胸前导联T波高尖时间:03:12:53(发作前12分钟)、室性早搏明显增多,部分呈2联律,形态和诱发室颤者一致时间:03:24:21(除颤后30秒)房室传导恢复(PR200ms)下壁J点回落明显(Jp0.1mV)胸前导联T波恢复电风暴处理诊断电风暴处理:静脉给予胺碘酮联合艾司洛尔静脉泵入,电风暴未再发作诊断1.早期复极综合征心源性晕厥多形性持续性室性心动过速心室颤动ICD植入术后电风暴2.冠状动脉心肌桥(前降支中段)并动脉粥样硬化3.甲状腺功能亢进症(药物性?)出院带药停用胺碘酮美托洛尔片37.5mgbid甲巯咪唑5mgqd阿司匹林片100mgqd,瑞舒伐他汀10mgqd门诊随诊(2020-11-22至2022-2-14)患者无再发晕厥、抽搐,无电击感,无胸闷心悸ICD程控无事件2022-2-13甲功复查正常FT415.23pmol/L(11.5~22.7pmol/L)FT33.6pmol/L(3.5~6.5pmol/L)TSH1.21mU/L(0.55~4.78mU/L)第三部分讨论1.早期复极:良性和恶性的鉴别2.早期复极综合征的治疗3.患者再发电风暴的潜在原因早期复极与早期复极综合征早期复极:在≥2个相邻下壁和/或侧壁心电图导联上出现J点抬高≥0.1mV者称为早复极。早期复极综合征:早复极心电图改变伴有不明原因的室颤及/或多形性室速;发生猝死,尸检结果阴性;排除LQTS、SQTS、BrS及服药史。机制:各种原因引起的心肌细胞1相、2相内外复极电流(Ito)失衡,产生跨室壁复极电流梯度,形成J波,易发2相折返,导致室速/室颤发生。各种原因引起的心肌细胞1相、2相内外复极电流(Ito)失衡,产生跨室壁复极电流梯度,形成J波,易发2相折返,导致室速/室颤发生。早期复极:良性和恶性的鉴别1.J波形态、Jp振幅与导联分布J波导联分布广泛(特别是下壁导联J波)、Jp振幅较大(≥0.2mV)及QRS终末部分措折样改变(notching)或粗顿样(slurring)改变可能与心脏性猝死风险有关2.Jp振幅变化有研究报道,ERS患者在心室颤动发生前出现了一过性J波幅度显著增高,心室颤动常由室性期前收缩诱发。3.心脏骤停或室颤发作史研究报道,伴有早期复极改变的特发性室颤患者,与无早期复极改变者相比,其室颤复发率显著增高(41%vs.23%)早期复极综合征的相关心室颤动治疗建议相关指南:1.2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)2.2017AHA/ACC/HRSGuidelineforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeath3.2014EHRA/HRS/APHRSexpertconsensusonventriculararrhythmias早期复极综合征相关的心室颤动的治疗现状:1.一级预防:暂无2.二级预防:(1)药物:奎尼丁(长期预防)、异丙肾上腺素(室颤时可用),胺碘酮、β受体阻滞剂预防室颤复发有一定的成功率(2)ICD植入适用于心脏骤停幸存者(3)导管消融可能是药物反应欠佳的患者的潜在治疗方法诱发电风暴的潜在原因1.甲状腺功能亢进症2.房室传导时间延长
文/羊城晚报全媒体记者张华通讯员黄睿麦憬霆“植入了这个装置,我没那么气喘了。”78岁的李先生拍了拍自己的右胸说道。“我老爸活了88岁,现在我也有信心了。”说着他竟然脱离了拐杖大步走起来,感受行动自由的快意。可就在上个月,他还因为心衰还来医院进行抢救。“去年他一共入院抢救了15次。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心血管内科教授陈样新为其植入CCM(心脏收缩力调节器),帮助其改善心功能,很大程度上也改善了其生活质量。据记者了解,这是全国首批、广州首例的CCM植入的案例,填补了国内慢性心衰器械治疗领域的空白。李先生手术后眉开眼笑,终于不气喘了顽固性心衰让他一年入院15次抢救李先生地道广州人,退休前身体都不怎么好,2002年做了膀胱癌手术。2021年3月因为冠心病、缺血性心肌病植入冠脉支架。12月又因为缺血性心肌病,室性心律失常,在左胸处植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)。“近三年来,我身体更加不好了,经常气喘,完全不能平躺,有时候自己盖被子都费劲,动不了,一动就气喘,真是要命。”李先生心衰折磨得够呛。去年一年,他竟然15次入院抢救,都是因为心衰。“出院过不了四五天,我又来医院了。”李先生说。就因为经常出入医院,心内科楼上楼下的护士医生都认识他了,常笑着对他说:“老病号又来了”。实际上,像李先生这样的心衰患者在我国还是很常见的。中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科副教授麦憬霆向记者介绍:“根据去年公布的最新数据,中国心衰患者约890万。由于泵血功能受损、心排量不足,导致他们呼吸困难、走路穿衣洗澡都很吃力、睡眠差、食欲差、下肢浮肿。更让人担忧的是,由于心衰,他们的生命安全还随时受到威胁,因为心衰患者具有较高的心源性猝死风险。同时,生活质量也很差,基本活动无法自理,经常都要住院或急性加重需要急救。”李先生迈开步子走起来,这对于他来说太难得CCM填补了国内慢性心衰器械治疗领域的空白遗憾的是,李先生近1年多都在中山大学孙逸仙纪念医院心衰中心进进出出,即便规范化管理,经过优化药物、血运重建等治疗后,他气喘的症状有所缓解,但仍两三个月发作心衰一次。三月前,医生给他复查心脏彩超EF仍低至32%(EF代表射血分数,正常数值应当为50%-70%),说明心衰并没有得到根本的改善,而动态心电图示频发多型性室早、非持续性室速,随时可能会诱发心梗,威胁生命,医生不得不给他左胸植入了单腔ICD(埋藏式心律转复除颤器)。虽然,ICD是预防心源性猝死最有效、也是必不可少的手段,但对于李先生来说,气喘、呼吸困难的改善并没有帮助。怎么办呢?医生们也很头痛。3月12日,李先生又一次因为心衰入院抢救治疗。此时刚好植入式心脏收缩力调节器在广州上市。“我们建议他试一试这个方法,因为其他治疗方式,对他来说基本无效。”陈样新教授说。据记者了解,这是个微创介入手术,1小时即可完成。专家们在李先生的右胸皮下植入了心脏收缩力调节器,以帮助其增加心肌收缩力,改善症状。手术后第二天李先生就下床活动,估计他近三年来都从未感受过如此自由地呼吸和轻快的步伐。让医生们也很吃惊的是,李先生的肾功能也明显得到改善,肌酐从原来的300umol/L单位下降到120umol/L。这说明心脏泵血的功能改善,让其肾脏的功能也得到明显地改善。植入式心脏收缩力调节器可改善心衰患者的症状陈样新指出,ICD是许多EF下降心衰患者的一线治疗方案,可通过减少心源性猝死降低患者的死亡率。然而,针对严重心衰的患者,尤其是经过规范化治疗仍然反复心衰发作的患者,仅仅预防猝死是不够的,还需要提高患者的生活质量。CCM作为心衰器械治疗的全新手段,可以通过增加心肌收缩力,改善症状,提高患者的生活质量,填补了国内慢性心衰器械治疗领域的空白。据记者了解,CCM在国外已经上市十多年,已经累计有六千多例的使用经验,安全性较好,陈样新表示,希望随着日后CCM扩大临床应用,为更多的心衰患者带来获益。(更多新闻资讯,请关注羊城派pai.ycwb.com)来源|羊城晚报·羊城派责编|薛仁政【来源:羊城晚报】
“我家外公96岁了,如果不是医生们准确诊断、及时手术,可能外公现在已经不在了。”12月2日,96岁朱爷爷的孙女把一封感谢信送到中山大学孙逸仙纪念医院,感谢心血管内科主任王景峰教授团队对朱爷爷的救命之恩。 原来,11月13日,朱爷爷在家里先后晕倒了4次,送医后确诊为“病态窦房结综合征”,由于出现多次心脏停搏,老人家才会反复晕厥。 面对“超高龄”手术的风险,该院心血管内科团队联合施治,为朱爷爷植入双腔起搏器。术后朱爷爷康复良好,已顺利出院。 反复晕厥的“元凶” 竟然是它! 据朱爷爷家人回忆,11月13日一天内,朱爷爷在家里就晕倒了4次差点跌伤,把一家子人都吓坏了。 家人赶紧联系到“广州实力中青年医生”、中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科的张玉玲教授,张玉玲教授初步判断有可能是心脏原因引起的晕厥。情况危急,朱伯伯被立即收入心脏监护病房。 在病房进行心脏监护期间,朱爷爷又出现了短时间的意识丧失,随着警报声响起,心电监护上出现了整整一个屏幕的心跳停搏,持续有6秒多。 显然,这就是朱爷爷反复晕厥的“元凶”。 针对严重心动过缓、心脏长时间停搏,植入心脏起搏器是唯一的、也是最有效的治疗方式。然而,给96岁高龄的朱爷爷做手术,医务人员要克服重重困难:除了高龄带来的风险,老人家体重仅有40公斤,合并肺气肿、肾功能不全,这些都让手术面临高风险。 做不做手术呢?朱爷爷家人陷入了进退两难的境地。 高龄手术风险大 多学科团队保驾护航 在细致耐心地与家属沟通的同时,医疗团队在中华医学会心电生理与起搏分会候任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任王景峰教授的组织下,进行了多学科讨论,从术前准备、麻醉、血管穿刺、起搏器囊袋制作、电极置入、术后管理等每一个细节,均制备了完善的方案,确保手术万无一失。 11月18日上午,在做好充分的术前准备后,该院心血管内科副主任周淑娴教授和麦憬霆副教授按照术前计划步步为营,为老人家植入双腔起搏器,手术过程相当顺利。 回到病房后,在护理团队悉心照料下,朱爷爷在当天就开始进食了,伤口也没有出血红肿。别看朱爷爷年纪大,身板又瘦小,但术后恢复还不错,很快就恢复精气神,术后第三天就撤除监护,慢慢下床活动。 11月24号,术后第6天,朱爷爷身体状况恢复良好,顺利出院,出院前对心血管内科团队表达了感激之情。如今朱爷爷恢复往日的活力,家人也终于放下了心。
总访问量 3,946,910次
在线服务患者 3,629位
科普文章 98篇