邱原刚
主任医师 教授
科主任
中医心内科毛威
主任医师 教授
副院长
中医心内科蔡宏文
主任医师 副教授
3.5
中医心内科刘强
主任医师 副教授
3.4
中医心内科黄兆铨
主任医师 教授
3.3
中医心内科秦南屏
主任医师 教授
3.3
心血管内科黄抒伟
主任医师
3.1
中医心内科陈申杰
副主任医师 教授
3.3
中医心内科杨锦秀
主治医师
3.3
中医心内科叶武
主任医师 教授
3.3
俞惠生
主任医师 教授
3.3
中医心内科徐青云
主治医师
3.2
中医心内科戎溪清
主治医师
3.2
中医心内科华军益
主任医师
3.1
中医心内科朱敏
主任医师
3.1
中医心内科胡敏勇
副主任医师
3.1
中医心内科王志军
副主任医师
3.1
中医心内科杨兵生
副主任医师
3.1
中医心内科戴金
副主任医师
3.1
中医心内科陈洁
副主任医师
3.1
许逸飞
主治医师
3.1
中医心内科许海滨
主治医师
3.1
中医心内科吕淑敏
主治医师
3.1
中医心内科徐晓明
医师
3.0
肥厚型心肌病是以左心室或右心室肥厚(常为不对称肥厚并累及室间隔),左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特点的心肌病。如伴有左室流出道梗阻,则称为肥厚型梗阻性心肌病。临床症状有体力活动时气急、胸痛,头晕或昏厥,约10%的病例因心房颤动引起心慌或体循环栓塞,晚期病例则出现充血性心力衰竭,端坐呼吸和急性肺水肿。心电图、超声心动图及心导管检查有助于确定诊断。作为一种无创性检查,超声心动图在诊断肥厚型梗阻性心肌病时意义巨大。其特点是心脏舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3,室间隔流出道部分向左室腔内突出,二尖瓣前叶在收缩期前移,运用彩色多普勒可计算梗阻前后的压力差。那么,得了肥厚型梗阻性心肌病该怎么办呢?肥厚型梗阻性心肌病的治疗手段包括药物治疗、外科手术治疗及经皮室间隔化学消融术。一、肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗。药物治疗主要包括倍他受体阻滞剂(如倍他乐克,比索洛尔)和非二氢吡啶类的钙拮抗剂(如异搏定,合心爽)。二、肥厚型梗阻性心肌病的外科手术治疗。外科室间隔心肌切除术。需要开胸手术并应用体外循环,但其创伤较大,且国内开展室间隔心肌切除术的医疗机构不多。三、肥厚型梗阻性心肌病的经皮室间隔化学消融术治疗临床症状明显,内科药物治疗疗效不理想,静息时左心室腔与流出道收缩压差超过6.6kPa(50mmHg)者,可考虑行经皮室间隔化学消融术。这是一种微创手术。其主要步骤是:1、首先穿刺手腕处的桡动脉或大腿根部的股动脉,再把一根特制的导管通过动脉置于左冠状动脉开口,建立手术通路;2、第二步是将一根头发丝粗细的软钢丝通过导管放到左冠状动脉的第一间隔支;3、第三步是将一根球囊导管循着导丝送到第一间隔支,撤出导丝;4、第四步是扩张球囊,通过球囊导管中心腔向第一间隔支远端注射造影剂以了解该血管的供血范围,同时观察第一间隔支封堵后左室流出道梗阻是否减轻以及减轻的程5、第五步明确患者适合化学消融后,通过球囊中心腔向第一间隔支远段缓慢注射1-2ml的无水酒精,立即可观察到左室流出道压力阶差减少甚至消失。当然手术过程还需要严密的心电、血压监护,置入临时起搏器以防止心动过缓等状况。经皮室间隔化学消融术由于创伤少,操作方便,手术疗效确切,患者容易接受。估计目前接受经皮室间隔化学消融术的患者人数是接受外科室间隔心肌切除术的15-20倍。但经皮室间隔化学消融术毕竟是一项毁损性的手术,它人为造成了可控性的部分室间隔心肌坏死的结果,故手术并发症较其他冠状动脉介入手术要高。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血流灌注的一种治疗方法。一、经皮冠状动脉球囊血管成形术(PTCA)及冠状动脉支架植入术1977年9月Gruentizig进行了首例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)获得成功。1986年,Sigwart将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置入术可以处理血管夹层和急性血管闭塞,并显著减少PTCA的再狭窄率。1999年第一代药物洗脱支架(DES)诞生,使1年随访期内的靶血管再狭窄风险降至10%以下。2000年生物可吸收支架(BRS)首次应用于人体并进入临床评估阶段,此类支架植入人体后在2-3年内完全降解,最终恢复血管的自然形态和舒缩功能,是目前较有前景的新一代支架,但尚有它自身的一些短板需要克服。在最佳药物治疗的基础上,冠心病介入医师通过穿刺手腕部的桡动脉建立器械进出血管的通路,将一根比头发丝略粗(直径0.014英寸)的细钢丝通过冠状动脉狭窄处(图2),然后顺着钢丝送入球囊导管扩张狭窄病变(图3),最后置入支架(图4、5),以解除冠状动脉的狭窄病变,并稳定斑块(图6、7为右冠慢性全闭病变的造影图及同一病例PCI术后的右冠造影)。二、冠状动脉旋磨术(rotational atherectomy)在冠状动脉严重钙化病变,旋磨技术几乎是经皮冠状动脉介入术(PCI)顺利完成不可缺少的一种手段。对于一些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变,球囊可能无法通过病变或病变难以扩张开,不仅手术的即时效果不理想,远期再狭窄率也较高,还增加手术并发症发生的风险。旋磨导管所携带的磨头呈椭圆形,材质为黄铜,表面有镍涂层,远端表面镶有2,000 至3,000颗 微钻石,微钻石大小为20微米,突出镍涂层表面仅5微米。主机通过氮气驱动带金刚石涂层的旋磨头,以每分钟160 000~190 000转高速旋转,将斑块的非弹力组织研磨成5-10微米的颗粒随血流冲走,保持正常血管壁组织的完整性。可改善手术即刻效果,提高手术成功率,减少并发症的发生率,并有可能降低远期再狭窄率,是临床上很有价值的介入治疗的辅助手段。国内外多数心脏介入中心对该项技术的掌握不尽人意。我院心血管内科的冠状动脉介入团队对该项技术已经熟练掌握,运用自如,且心得颇多,可随时应用于PCI手术过程。三、冠脉内血栓抽吸应用带负压的抽吸导管将冠状动脉内的血栓抽出。用于血栓性病变或大隐静脉桥血管病变。四、切割球囊成型术是在球囊上纵向安装3-4片微型刀片,当球囊开始扩张时,刀片将血管狭窄处的增生组织切成3-4份,而后球囊充分扩张病变处。主要用于支架内再狭窄病变或是纤维组织增生为主的病变。经皮冠状动脉介入治疗术在患者清醒状态下施行,仅需局部麻醉,手术创伤小,恢复快,术后可自行走出导管室,术后次日即可出院。PCI术不但能改善患者的心绞痛症状和生活质量,还可改善患者的心功能并延长生存期。决定手术质量的关键因素是术者正确选择介入治疗的策略、挑选合适的手术器械、术者的高超的手术技巧及对心内科危重急症的处理能力。冠状动脉介入治疗术的适应症有:1、慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血的患者。2、不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者,提倡尽早介入治疗。3、急性ST段抬高性心肌梗死患者应尽早开通梗死相关血管,尽可能挽救濒死心肌,降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。我院心血管内科的冠心病介入诊疗团队拥有近万例的经皮冠状动脉介入治疗手术经验,已熟练掌握各种术式,能自如地运用各种手术器械,能处理所有类型的冠状动脉疑难复杂病变及并发症,包括左主干病变、分叉病变、严重钙化病变、小血管病变,以及慢性全闭病变。尤其善于处理有多重合并症的高龄患者的复杂冠状动脉病变。手术成功率高达99%,死亡率在千分之一左右,二者均明显优于全国平均水平。
1929年,Forssmann在X线下将一根导尿管从自己左上臂静脉插至右心房,开始了心导管术的临床应用。1964年,美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones采用切开肱动脉方法,借助特殊形态的导管成功进行了选择性冠状动脉造影。1967年,Judkins采穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影,使这一技术进一步完善,并得以推广。经过多年的技术发展,目前冠状动脉造影已日趋成熟,成为诊断冠心病的一种常用而且可靠的方法,被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影利用血管造影机的成像作用,通过经皮穿刺手腕部的桡动脉(图1,95%以上冠状动脉造影经此途径)或大腿根部的股动脉(不到5%),将特制的造影导管(见图2)循主动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻并对准左或右冠状动脉口,在多个不同的投射角度下,注入造影剂,使冠状动脉显影(图3-6)。这样就可清楚地将冠状动脉的主干及其分支全程的血管腔充分展示,不但可以了解冠状动脉有无狭窄病灶,而且对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出较为全面、明确的判断,决定下一步的治疗策略(单纯药物治疗、介入治疗或心脏外科行冠状动脉旁路移植术),还可用来判断疗效。总体而言,经皮冠状动脉造影术的诊断价值优于冠状动脉CT。下列临床情况可考虑行冠状动脉造影术:1、不明原因的胸痛,临床怀疑冠心病,无创性检查不能确诊;2、不明原因的心律失常,有时需冠状动脉造影除外冠心病;⒊不明原因的左心功能不全;4、无症状但疑有冠心病;5、稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死,改善生活方式及最佳药物治疗效果不佳,影响生活质量;6、不稳定型心绞痛,尤其临床判断为高危者,可直接行冠状动脉造影;7、无症状性冠心病,尤其运动试验阳性、伴有明显危险因素的患者;8、发作6小时以内的急性心肌梗死或发病6小时以上仍有持续性胸痛,拟行急诊冠状动脉再通术者;9、冠状动脉CT造影等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块者;10、先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前;11、原发性心脏骤停复苏成功,需要评价冠状动脉,必要时应早期干预血管病变;12、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的患者,术后马上可拔除鞘管,然后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带或宽胶带,基本不影响四肢活动及生活,甚至术后当天就可以出院。股动脉入路者,也可术后即刻拔除鞘管,常规压迫穿刺点20分钟后,进行加压包扎,需要下肢制动24小时后开始轻度活动,给生活带来一定的不便。但在我科目前仅有2%左右的冠状动脉造影需要经股动脉进行。
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