患者男性,60岁,房颤病史10余年,高血压2级,既往陈旧性脑梗,并发脑出血在当地医院行开颅去骨瓣减压术。今日在我中心行全麻左心耳封堵术,术中食道超声评估发现左心耳开口有新鲜血栓形成,经5000u肝素抗凝后有所好转,继续行封堵治疗,手术过程顺利(可见下图),释放27号左心耳封堵伞,病人安返病房。
隐性冠心病亦称无症状性冠心病,系指中年以上患者平静时或运动后心电图有心肌缺血表现,但无临床症状。这个隐形杀手不易察觉,而一旦为患,就让人猝不及防。寒冷刺激、失眠、过度疲劳,或是情绪极度波动,甚至只是突遭雨淋或一次豪饮都可成为发病的导火索。医生提醒,即使普通心电图检查未发现异常,但平时总觉胸闷、憋气、胸痛等不适者,最好做进一步的心脏专科检查,了解有无心肌缺血,将隐性冠心病遏制于萌芽状态。如何让隐性冠心病”现形"?1.运动平板试验这种试验是让人在运动平板(一种类似跑步机的装置)上跑步,同时监测运动中心电图的变化。运动幅度由正常步行逐步增大到小跑的状态,正常人在这些运动强度下可以出现心跳加快、呼吸加快,但心电图不会表现出缺血。如果患者平时没有特别不适,在运动强度增大时出现胸部憋闷,甚或胸痛、头晕,心电图出现缺血表现,就表明是阳性结果,基本可以诊断为隐性冠心病。2.冠脉CT这是目前对心脏及其大血管进行更清晰、更形象观察的一种现代的、新型的X线检查措施。检查速度快,创伤性极小,图像清晰,价格也较易接受,是怀疑冠心病时另一个可以选择的诊断武器。通过对获取的心脏血管图像进行计算机三维重建后,患者可以清楚地看到自己心脏大血管的状态及血管钙化或狭窄的地方,对于隐性冠心病的发现,不失为一件强大的武器。3.冠脉造影要得到比较准确的第一手资料,还必须深入敌人内部。冠脉造影技术是目前医学界公认的诊断冠心病的金标准,还可以发挥治疗、抢救作用。它属于有创性的检查,要通过人体表浅的大动脉,深入到心脏大血管之中,借助造影剂的显影作用,可以清楚观察到实时的心脏及血管情况,同时拍照留存,有时也直接放进支架进行治疗。对于一些平时没有或只有轻微症状的患者,如果心脏大血管有病变,在造影下能一目了然,从而可诊断是否有冠心病。
经导管二尖瓣置换术(transcanthetermitralvalvereplacement,TMVR)理论上仍较经导管修复有着先天的优势。考虑到二尖瓣疾病的复杂性和异质性,研制一种经导管二尖瓣修复装置适合治疗所有二尖瓣病变解剖类型和风险水平的患者有着极大的挑战。TMVR为二尖瓣疾病的治疗提供了一个具有通用性全覆盖治疗的概念(即无论任何类型的二尖瓣的病理学改变),同时MR的治疗效果可以更可靠地预测(生物瓣膜的耐久性已经得到充分验证),手术创伤性又远远小于传统的的外科术式。目前有33种经导管二尖瓣置换器械在研发中,其中8种进入人体实验,完成200例左右病例。就现有临床数据来看,经导管二尖瓣置换技术的效果还不是很令人满意。在TCT(美国经导管心血管治疗学术会议)2016年会议上公布的早期临床研究结果显示,CardiAQ瓣膜植入患者的术后30天死亡率高至50%,Fortis瓣膜植入患者的术后30天死亡率也达38%。目前表现较好的是美敦力的Intrepid瓣膜和雅培的Tendyne瓣膜。虽然没有TMVR的长期耐久性研究的数据,但是有一些需要认识到的可能与TMVR介入生物人工瓣退变相关的因素存在。由于在收缩期承担了更高的左心室收缩压力,外科二尖瓣生物瓣远比外科主动脉生物瓣更易发生早期结构退变,虽然这对于预期寿命相对较短的患者可能不那么重要,但对于预期寿命大于10年的MR患者,对TMVR长期耐久性仍有担忧。同样,由于较大的金属支架以及相应的人工材料,介入二尖瓣目前面临的血栓问题,依旧是需要各位关注的话题,已经有TMVR瓣膜由于植入后严重的血栓问题,被迫放弃了研发。