詹仁雅
主任医师
神经外科主任
神经外科温良
主任医师
3.9
神经外科杨小锋
主任医师 教授
3.7
神经外科郑杰胜
主任医师 教授
3.6
神经外科黄欣
主任医师
3.6
神经外科黄红光
主任医师 副教授
3.6
神经外科王峰
主任医师 教授
3.6
神经外科童鹰
主任医师
3.5
神经外科朱昱
副主任医师
3.5
神经外科郑秀珏
主任医师
3.5
潘德生
副主任医师
3.5
神经外科张超
主治医师
3.5
神经外科马跃辉
主任医师
3.5
神经外科潘剑威
主任医师
3.5
神经外科沈建
主任医师
3.5
神经外科叶红星
副主任医师
3.5
神经外科潘新发
副主任医师
3.5
神经外科吴晔
副主任医师
3.4
神经外科刘文超
副主任医师
3.4
神经外科周衡俊
副主任医师
3.4
李谷
主任医师
3.4
神经外科曹飞
副主任医师
3.4
神经外科徐庆生
副主任医师
3.4
神经外科王浩
副主任医师
3.4
神经外科陈满涛
副主任医师
3.4
神经外科俞建波
副主任医师
3.3
神经外科龚江标
副主任医师
3.3
神经外科肖峰
副主任医师
3.3
神经外科金晶
主治医师
3.3
神经外科谷军
主治医师
3.3
严敏
主治医师
3.3
神经外科范卫健
主治医师
3.3
神经外科方泽斌
主治医师
3.3
神经外科詹天翔
医师 助教
3.3
神经外科禹少臣
医师
3.3
神经外科兰平
医师
3.3
一关于脑积水分流手术我需要了解什么?脑积水是神经外科常见疾病,也是脑外伤、脑出血后非常常见的并发症。分流手术是目前治疗脑积水最主要的手段,包括多种手术方式,最常见的有侧脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分
生活中我们有时候会用“脑子进水”形容一个人做事情不靠谱或者不聪明,当然这可不是文明用语。不过,脑子是否真的会“进水”?这是门诊经常有病人或者家属会询问的问题。其实,不管聪明与否,正常人的脑子里就有“水”。当然这个此水非彼水,正确的说法是脑脊液(cerebrospinal fluid)。脑脊液对于维持我们大脑的正常工作非常重要,可以缓冲脑和脊髓受到的冲击力,同时还有营养中枢神经系统、运输代谢产物、保持酸碱平衡的作用。正常的脑脊液外观上和白开水差不多,澄清透明。通过腰椎穿刺可以获得脑脊液(图片来源于网络)但是某些疾病会改变脑脊液的性状,比如我们常说的脑膜炎时,脑脊液就会变得浑浊,就像电视上的黄河水一样;而当蛛网膜下腔出血(一种脑出血的形式),脑脊液里面充满了红细胞,就会变成红色。对于成年人来说,颅腔内大致有100-150ml的脑脊液,每天会产生300-500ml,同时也会吸收这么多脑脊液,保持动态的平衡,而当各种原因导致这种平衡被打破,脑脊液明显增加时,原来储存脑脊液的脑室和脑池就会变的宽大,并对正常脑组织形成压迫,也就是我们说的“脑积水”了。脑脊液储存于脑室、脑池、蛛网膜下腔,当脑脊液过多时会出现脑室等扩张,我们称之为脑积水(图片来源于网络)我们一般根据是否有具体的病因,将脑积水分为特发性的脑积水(没有明确病因)和继发性的脑积水(有明确的原因)。其中更常见的是继发性的脑积水,有很多中枢神经系统的疾病可以引起脑积水,比如脑膜炎、脑出血、脑外伤和脑肿瘤。有不少脑出血或者脑外伤的病人在第一次手术后慢慢恢复意识,但是在康复过程中又出现了病情的反复,比如康复的效果越来越差、病人渐渐地又变得喜欢睡觉甚至昏迷,这个时候就要当心脑积水。还有某些脑肿瘤也会引起脑积水,比如小脑的肿瘤经常会压迫四脑室(可以理解为排放脑脊液的下水道),引起梗阻性的脑积水。这在儿童患者中比较常见,由于孩子颅骨还在生长中,所以当出现脑积水时,可以表现为头颅特别大,就像大头娃娃一样,这可不是聪明的表现。而特发性的脑积水更常见于60岁以上的老人,典型的表现包括走路不稳、大小便的控制力差和类似老年痴呆的认知障碍。当然脑积水还有很多其他的分类方法,比如可以分为急性脑积水和慢性脑积水,还有梗阻性脑积水和交通性脑积水等等。随着脑积水的进展,颅内的脑脊液越来越多,会压迫正常的脑组织,最终造成各式各样的症状。脑积水如果进展很快,病人的症状也会很严重,比如有的脑出血如果血块压迫了三脑室、四脑室这些脑脊液的“下水道”,就会出现急性的脑积水,导致病人在很短的时间内陷入深昏迷。而更多的脑积水表现为慢性的过程,症状较轻,发展也比较缓慢,容易被忽略,比如上诉提到的脑外伤患者在康复过程中出现的脑积水,还有老年人的特发性脑积水。那脑积水需要怎么治疗呢?首先是针对脑积水病因的治疗,比如因为脑出血或者脑肿瘤堵住了脑脊液的下水道,那可以通过手术把血块或者肿瘤切除了,打通下水道,脑积水也就解除了。但是对于大多数没有明确血块或者肿瘤引起梗阻的脑积水,这种办法行不通,那么就要通过脑脊液分流手术或者三脑室造瘘手术了。这两种方法的原理实际上都是通过手术创造另一个脑脊液的引流通路来解决脑积水。首先来说说脑室镜下的三脑室造瘘,这种方法通过特殊的镜子放到脑室中并打通一个新的通路来增加脑脊液的引流,适合于某些梗阻性的脑积水,它的好处是微创、不用植入人工的材料,但是缺点是适用的范围有限,对于交通性脑积水基本无效,另外就是复发率高。目前,我们更多的还是通过脑脊液分流手术来治疗脑积水。脑脊液分流手术的方式也有很多种,现在临床上主要采用的是侧脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术。这两种方法都是通过植入一条人工的分流管道,把多余的脑脊液引流到腹腔(腹腔大网膜能够很好地吸收脑脊液,同时腹腔也有足够大的空间)中来治疗脑积水。两者的不同之处在于侧脑室腹腔分流术需要穿刺脑室,对脑脊液的引流更为直接,当然手术的创伤也更大一些;而腰大池腹腔分流手术不需要穿刺脑室,创伤更小,随着分流系统的改进,这种分流方式已经和侧脑室腹腔分流一样有效而且安全,逐渐成为很多神经外科医师首选的脑脊液分流方式。脑脊液分流手术后,仍需要一段时间的压力调整来达到最合适患者的压力范围(目前我们多采用可调压分流管),甚至有的患者在达到稳定的压力并取得很好的治疗效果后,随着时间推移身体状态的改变又需要重新调整压力。所以,我会要求患者在手术后定期随访复诊,来帮助他们取得最好的效果。老年人特发性的脑积水常见于60岁以上的患者,典型的表现包括走路不稳、大小便的控制力差和类似老年痴呆的认知障碍,也被称为“可逆性痴呆”。腰大池腹腔分流更适合这类脑积水(图片来源于网络)如果各位患友需要了解更多有关脑积水的知识可以到我的门诊(周一上午,浙大一院余杭总部一期;周四上午,浙大一院庆春院区)或者好大夫网站上进一步咨询。浙大一院神经外科 温良
垂体瘤是一种神经外科常见疾病,近年来越来越多的患者通过经鼻的微创手术治疗。这种手术方式的最大优点是创伤小,患者恢复快,那么出院后还有哪些是需要特别注意的呢?图垂体瘤的经鼻蝶微创手术(图片来源于网络)首
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