蒋树林
主任医师 教授
心外科主任
心血管外科李君权
主任医师 教授
3.6
心血管外科田海
主任医师 教授
3.6
心血管外科姚志发
主任医师 教授
3.6
心血管外科张庆华
主任医师 副教授
3.5
心血管外科陈子道
主任医师 教授
3.5
心血管外科张宇南
副主任医师
3.5
心血管外科成明
副主任医师 副教授
3.4
心血管外科吕航
副主任医师 副教授
3.4
心血管外科张春风
副主任医师 副教授
3.4
安守宽
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科康凯
副主任医师
3.3
心血管外科啜俊波
副主任医师 讲师
3.3
心血管外科贾智博
副主任医师
3.3
心血管外科祁家驹
副主任医师
3.2
心血管外科刘开宇
副主任医师
3.2
心血管外科李杰
副主任医师
3.2
心血管外科王浩然
主治医师
3.2
心血管外科谢飞
主治医师
3.2
心血管外科魏庆彬
医师
3.2
陈巍
3.2
心血管外科孙露
3.2
春节就要到了,期盼的心情隔着屏幕就已经感觉到了!家庭聚会、走亲访友、外出旅行……计划排的满满的。但对于长期口服华法林的房颤、血栓或做过瓣膜置换的病友来说,看着满桌子美味佳肴,这心情却是颤颤巍巍的:服用
我国是世界上先天性心脏病(简称先心病)发病率较高的国家之一,先天性心脏病是出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常,包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等。常有心悸、气急、疲劳、头晕、紫绀、下蹲习惯、呼吸道感染及发育不良。目前,常规正中开胸体外循环下行外科治疗先心病已非常成熟,使绝大多数患者得到及时治疗。但随着经济发展和生活质量的提高,人们对先天性心脏病的治疗不仅满足其效果和安全性,同时,在保障安全性和取得良好的治疗效果的前提下,对减少手术创伤和手术的美容效果也提出了很高的要求。近几年国、内外在常见先心病治疗上逐渐向微创趋势发展,其中一项即是封堵术的应用。常规心脏外科手术需开胸、或(和)体外心肺转流,不仅存在创伤大,失血量多,易发生切口及胸骨感染,术后胸骨畸形等并发症,手术瘢痕不美观及可能对患者造成相关心理的问题;经内科导管介入治疗虽然具有较好的美观、创伤小、避免体外循环和住院时间短等优点,但由于经股动静脉路径到心脏距离较远,操作难度较大,放置封堵器困难,可能伴随严重的并发症,如血管损伤、栓塞、较高的心律失常发生率甚至心脏穿孔等;同时对年龄较小的患儿,由于股动静脉较细小,治疗难以实施,且同时存在放射线带来的相关性损伤。哈医大二院心脏外科吴乃石主任近年致力于微创手术的发展,曾远赴美国、欧洲、新加坡等地学习世界最先进手术技术,自开展经胸微创封堵技术以来,所有患者均得到良好的治疗效果,封堵手术成功率达到百分之百,无一例死亡。经胸微创封堵技术是由心脏外科医生直视下经胸部肋间小切口,在心脏正常跳动状态下,借助经食道超声心动监测,应用特制的输送装置,将封堵器直接安放于心脏缺损部位,以达到治疗的目的。该技术融合了传统体外循环辅助下外科手术修补和放射线辅助下经皮介入治疗两种方法的技术优势。与外科手术相比较,该方法不需要复杂的体外循环过程,无心脏缺血再灌注损伤,一般不需要输血和血液制品,ICU滞留和住院时间明显缩短。这不但减轻了患者的创伤,而且节约了大量的医疗资源。与经皮介入治疗相比较,该方法没有年龄、体重和外周血管条件的限制,没有放射性辐射,适应证更宽泛。一、胸部小切口房间隔缺损封堵术房间隔缺损是常见的先心病之一,有原发孔型与继发孔型之分,目前能够通过介入手段根治者为继发孔型房间隔缺损。外科经胸房间隔缺损封堵术的优点:⑴手术适应症广,特别对于年龄较小的婴幼儿,不必经股动静脉置管传送封堵器,避免了血管相关性损伤;⑵安全性高,手术由对心脏解剖相当熟悉外科医师操作,在手术室进行,如出现意外情况可直接转体外循环修补,而内科介入治疗一般在导管室,由心内科医师操作,如出现封堵器脱落、心脏破裂、心包填塞等严重并发症,需将病人送至外科手术室,急救需要时间长;⑶损伤小,切口小,无需劈开胸骨,疤痕不明显,且无需体外循环,术后不需要留置引流管;(4)经食道超声引导下行房间隔缺损封堵术,无需X线引导,避免了的长时间X线辐射对婴幼儿的可疑致癌作用,避免摄入造影剂,减少患者肾损伤的风险,且手术在食道超声实时监测下,可清楚观察封堵器对二尖瓣、主动脉瓣、上腔静脉及下腔静脉的影响。整个封堵过程直观,推送鞘管放封堵器路径短,鞘管垂直房间隔缺损,位置准确、快速、安全,而导管介入治疗其输送器从下腔静脉插入右房后需转弯才能到达房间隔缺损,很容易刺激右房引起心律失常;(5)封堵器脱落发生率低,封堵器的硬度大,产生的回缩力也较大,能够更紧密与房间隔缺损边缘卡住,并且用垂直来回推拉试验封堵器有无脱落;(6)手术操作时间短,术后恢复较常规开胸快,术后脱离呼吸机时间短,无需入住ICU,住院时间也相应减少,患者所花费用明显减低。并发症主要是伞片术中脱落,少量胸腔积液,术中一过性心律失常等。术中伞片脱离则可在体外循环下取出伞片及修补房间隔缺损,少量胸腔积液可胸腔穿刺或自行吸收。二、胸部小切口非体外循环室间隔缺损封堵术室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,约占先心病的20%,绝大部分室间隔缺损发生在膜部及膜周部,近邻主动脉瓣、房室瓣及传导束等重要解剖结构,其内科封堵治疗易引起严重的并发症。外科非体外循环室间隔缺损封堵术的优点:(1)切口小,不经过体外循环,极少的心脏操作,手术时间短,恢复快;(2)全程在食道监护下进行操作,大大提高封堵的成功率,对瓣膜的影响评估更直接以减少瓣膜相关并发症。特别是对于经皮导管封堵所不能治疗的小婴儿大室缺或低体重儿等不易耐受手术和体外循环的患者有独特的优势。除了肌部室缺外,膜部室缺的经胸封堵也证明是安全,有效的。但室间隔缺损封堵术与心导管介入治疗室间隔缺损一样存在各种并发症,如心律失常近远期的Ⅲ度房室传导阻滞、瓣膜关闭不全及穿孔、术后残余分流、术后溶血等。三、胸部小切口动脉导管未闭封堵术动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一,微创动脉导管伞封与外科开胸术和经导管封堵器治疗相比,经胸微创封堵动脉导管未闭具有可操作性强、创伤小、美观性好、不损伤周围血管、手术时间短、术后恢复快等优点,且一旦失败, 在手术室内可迅速改为常规手术的方式处理。外科封堵技术适合应用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭常见的心脏畸形,方法安全可行,效果良好,具有美容、微创的特点。
冠心病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD),有时又被称为冠状动脉病(coronary artery disease,CAD)或缺血性心脏病(ischemic heart disease)指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。由于冠状动脉的完全阻塞为血栓形成所致,近年又被称为冠状动脉粥样硬化血栓性心脏病(coronary atherothrombotic heart disease)。冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一,美国人称冠心病为“时代的瘟疫”,是心源性猝死的主要原因。随着人口老龄化的加剧及生活水平的不断提高,冠心病在国内平均患病率也逐年增高,而且发病年龄也逐渐年轻化。冠心病的治疗主要分为药物治疗,内科介入治疗(冠状动脉球囊扩张即PTCA及冠状动脉内支架植入PCI)和外科手术治疗。冠心病的外科治疗冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术,简称冠脉搭桥术,英文Coronary Artery Bypass Grafting缩写CABG,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。冠状动脉搭桥术始于1964年,是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供,缓解心绞痛,提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。其方法为用移植的血管即桥血管(常为大隐静脉及带蒂的乳内动脉,也有用桡动脉,带蒂胃网膜动脉和其它肢体动静脉)在升主动脉根部与病变冠状动脉梗阻远端建立一条血管通路,使心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥,绕过冠状动脉病变部位,流向冠状动脉狭窄或梗阻处的远端,到达缺血的心肌,从而提高冠脉灌注,增加心肌氧供,带蒂动脉不必与升主动脉根部相接。哪些患者需要接受冠脉搭桥手术?1.左主干病变;2.多支血管病变;3.急性心肌梗死6小时内;4.合并需要手术治疗的心肌梗死后并发症,如室壁瘤、腱索断裂等;5.经内科介入治疗失败者或介入治疗后再狭窄者;6.搭桥术后新发的冠状动脉狭窄或桥血管阻塞;7.心脏瓣膜手术的患者有主要分支血管的狭窄,可在瓣膜手术同时实施搭桥手术。搭桥手术可在心脏停搏下进行,需使用体外循环,也就是传统的冠状动脉搭桥术,通过体外循环机临时代替心肺功能。术中心脏是停止跳动的,无血术野便于手术操作。这种手术对技术要求相对较低,但使用体外循环对人体可能会造成损伤,术后并发症较多。而不停跳非体外循环下搭桥术是指在心脏跳动的情况下,通过特制的心肌固定器固定部分心脏来进行手术。手术不使用体外循环辅助,在跳动心脏上完成搭桥手术,需要很高的外科技术水平,该技术减少了体外循环引起的相关并发症,缩短了手术时间,患者不需要侵入性插管,减少了手术损伤,同时凝血功能紊乱的风险液大大降低,术后出血明显减少,术后恢复也比传统的冠脉搭桥术快。哈医大二院心外科吴乃石团队非体外循环不停跳搭桥技术已经达到国际顶级水平,引领国内潮流,手术成功率100%。通过近年来的努力,应用不停跳冠状动脉搭桥术可以延长病人生命已是不争的事实。分析结果认为:单支病变者手术治疗的效果与内科治疗者无明显差别,多支病变和左冠状动脉主干病变者,外科治疗者寿命较内科治疗者明显延长。由于冠心病是内科代谢性疾病,手术并非根治,而是仅仅缓解了心脏的缺血,冠脉搭桥术后的几个月至几年,血管桥会病变且可能阻塞,冠心病的术后治疗亦非常重要,术后需要长期服用药物抗凝,降血脂,控制血压等药物治疗,同时患者因戒烟、戒酒,低盐低脂饮食,避免暴饮暴食等不良刺激,规律生活作息,并尽可能实施心脏康复计划。
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