吕国华
主任医师 教授
科主任
脊柱外科康意军
主任医师 教授
3.8
脊柱外科李晶
主任医师 教授
3.8
脊柱外科王冰
主任医师 教授
3.8
脊柱外科陈飞
主任医师 教授
3.8
脊柱外科邝磊
副主任医师 副教授
3.7
脊柱外科卢畅
主任医师 教授
3.7
脊柱外科李启贤
主任医师 教授
3.7
脊柱外科王孝宾
副主任医师 副教授
3.6
脊柱外科胡嘉瑞
副主任医师 副教授
3.6
李昌伟
教授
3.6
脊柱外科马泽民
副主任医师 副教授
3.5
脊柱外科刘伟东
副主任医师 副教授
3.5
脊柱外科戴哲浩
副主任医师
3.5
脊柱外科李亚伟
副主任医师
3.5
脊柱外科陈维华
副主任医师 副教授
3.4
脊柱外科李磊
主治医师
3.4
脊柱外科葛哲超
主治医师
3.4
脊柱外科张谦实
主治医师
3.4
脊柱外科刘富兵
主治医师
3.4
王国强
主治医师
3.4
脊柱外科马泓
主治医师
3.4
脊柱外科何浩雨
医师
3.3
脊柱外科李鑫懿
医师
3.3
儿童颈椎半椎体畸形是一种比较少见的先天性脊柱畸形,主要引起斜颈、面部发育不对称,双肩不等高,以及胸椎侧凸。斜颈和面部发育不对称会给青少年带来很大的心里障碍,而双肩不等高以及胸椎侧凸在成年期很难获得矫正
腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病之一,这种病不但会使患者的生活质量下降,还会对工作有很大的负面影响。随着科学技术的进步,医学也进入了循证医学的时代。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学则强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上,使医生能慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病之一,这种病不但会使患者的生活质量下降,还会对工作有很大的负面影响。临床上治疗腰椎间盘突出症的方法很多,但患者往往因为缺乏相关知识,不知道该如何抉择,一旦错选,反而对治疗带来不利影响。对大部分患者而言,可以首选无创伤或小创伤的非手术治疗,治疗效果可使症状全部或大部分缓解。北美脊柱外科学会对椎间盘突出症的定义是:“腰椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致疼痛、无力、肌节麻痹或皮节感觉异常的一种疾病”。之所以称为“症”,是由于患者存在相关的症状,且症状与影像学检查的表现相符。只有影像学表现而没有症状者只能称为“椎间盘突出”,椎间盘突出则可广泛存在于健康人群;没有症状,或者症状与影像学表现不符,也不能根据此诊断进行治疗。《美国2016年腰椎间盘突出症神经根病变治疗指南》(以下简称“《指南》”)指出:诊断腰椎间盘突出症首选MRI检查,当患者存在MRI检查禁忌,或者检查后无法判断结果,则推荐CT、CT脊髓造影作为次选检查。腰椎间盘突出症的治疗方法有很多,总体来说分为非手术治疗(即保守治疗)和手术治疗两大类。今天我们就从循证医学的角度,谈谈大部分患者应该选择的各种保守治疗方法。腰椎间盘突出症的保守治疗方法很多,包括:· 药物治疗(激素、胍基丁胺、5- 羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林)· 注射治疗(硬膜外激素类药物注射)· 物理治疗(结构化康复锻炼)· 牵引· 推拿· 辅助治疗(支具、电刺激,针灸,经皮电刺激)· 介入治疗(臭氧、等离子椎间盘减压、射频消融髓核成形术)关于保守治疗,我们先看看《指南》不推荐什么:1. 不推荐使用肿瘤坏死因子抑制剂2. 一般不推荐单纯的脊柱推拿术(虽然有部分科学证据说明它能带来益处,但获益与风险十分接近;除非医生出于某些个体性考虑,一般不需要进行脊柱推拿)其次,再看看指南推荐什么:《指南》推荐经椎间孔入路增强脊髓造影引导下硬膜外激素类药物注射作为短期止痛方案治疗腰椎间盘突出症神经根病,但其12个月以上的疗效还缺乏证据。虽然没有明确的临床证据支持或反对物理治疗、结构化康复锻炼作为单一治疗手段治疗,但对于轻中度神经根症状的腰椎间盘突出症(仅有轻度腿痛腿麻、没有腰痛、乏力、大小便失禁),物理治疗和结构化康复锻炼可以作为一个治疗选择(专家共识)。最后,看看其他治疗的地位:《指南》指出,目前没有明确的临床证据支持或反对使用单次静脉激素、胍基顶胺、5-羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林等药物的应用。同样证据不足的还有牵引术(人工或机械牵引)、辅助治疗(支具、电刺激,针灸,经皮电刺激)和介入治疗(臭氧、等离子椎间盘减压、射频消融髓核成形术)。也就是说,这些疗法还处在“公说公有理,婆说婆有理”的阶段,并没有足够多的证据证明它们是否有用,效果也是因人而异。也就是说,对于只有神经根症状的腰椎间盘突出症,目前推荐的保守治疗只有硬膜外激素类药物注射和物理治疗/结构化康复锻炼,其他疗法大多数还没有很多高质量的循证医学证据证明其有效或者无效。以上就是患者如果非手术的各种治疗方法,希望能给患者一些在选择方面的帮助,在什么样的情况下患者必须要手术,以及怎样选择手术,我们下次会详细解读。
转载自 骨科在线orthonline经椎间孔入路内窥镜腰椎间盘切除术(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy)及后路显微内窥镜腰椎间盘切除术(Micro Endoscopic Discectomy)作为脊柱微创手术(Minimally Invasive Surgery)的主要代表逐渐成为目前单纯腰椎间盘突出症的主要手术方式并被众多医生和患者接受。在既往的文献中普遍认为创伤小,恢复时间短是该类技术的主要特点。但这主要来源于医生群体的调查研究及视角,尽管研究中大部分采用了患者为主体的评价方式,但作为患者人群鲜有发声。上善若水(网名)作为一名接受过腰椎手术的患者,2012年开始关注术后康复,2016年2月创办微信公众号“突友回音壁”,旨在为腰突症患者及术后者提供公众交流平台。此封来信就是作者根据平台患者的亲身感受总结而来,从另一个视角来看待腰椎间盘摘除术后的康复情况。 尊敬的医生们: 首先向你们致以诚挚的敬意,为了解除患者们的疾苦,你们辛苦了! 我是四川省乐山市一名初中语文老师(网名:上善若水),2011年9月1日做了L4/5左侧小开窗髓核摘除术。痛吾痛以及人之痛,我术后一直坚持在几十个腰椎间盘突出群里,义务地为病友们提供力所能及的帮助。整理、撰写保守治疗与锻炼、术后保养与锻炼的文章三百余篇,空间访问量达68万。在此,我谨代表全国千千万万的腰突症患者,渴望能与你们就“椎间孔(盘)镜术后多久恢复工作为宜”的问题进行一番探讨。 患者在术前或术后一般都会咨询医生:“术后多久可以恢复工作?”全国各地椎间孔(盘)镜主刀(主管)医生的回答概括起来主要有三种:1、建议术后半个月恢复工作。2、建议术后一个月恢复工作。3、建议术后三个月左右恢复工作。 我在与众多椎间孔(盘)镜术后病友交流时,接触到一些病友虽然手术做得很成功,但因太早恢复工作(或过早过多活动)导致严重症状,甚至于术后一个月、两个月、三个月左右就做第二次手术(附《微创术后教训集》于本文末)。基于这种情况,我提出一个观点:建议患者椎间孔(盘)镜术后半个月、一个月恢复工作是不够理性的,为了患者长久的安康与快乐,应建议患者术后三个月左右恢复工作为宜。 为什么建议患者椎间孔(盘)镜术后半个月、一个月恢复工作是不够理性的呢? 1、手术中摘除突出物,创伤部位在人体承重的枢纽位置,如同房屋的承重墙,需要一定时间的卧床静养,这是与其它器官手术极为不同的地方。受损的椎间盘纤维环完成瘢痕修复,瘢痕组织长得足够结实耐用,能长时间地承受来自身体重力和弯腰等动作形成的挤压力量,则需要好几个月(有的医生认为需四个月左右,有的医生认为需半年左右)。患者术后半个月、一个月恢复工作,很多事情身不由已,一不小心就可能导致严重后果。我在调查中还发现患者术后短期内坐车(开车)、骑车对康复都很不利。而患者在家休养,累了疼了可以及时卧床休养,可以最大程度地规避风险。 2、患者椎间孔(盘)镜术后康复情况存在较大个体差异性。少数患者在椎间孔(盘)镜术后二三十天确实恢复得较好,术后半个月或一个月恢复工作,也并未对其康复造成不良影响。一部分患者术后因“反复期”或其它原因,半个月、一个月时情况并不理想,有的甚至连走路都困难。大部分患者需三个月左右才恢复较好,少数患者术后四五个月仍康复欠佳。如果医生在患者术前或术后出院时就告诉他们“术后半个月恢复工作”、“术后一个月恢复工作”,实在是忽略了患者康复过程中的个体差异性。 3、椎间孔(盘)镜手术“创伤小”固然是优点,但患者最需要的其实是远期康复效果好,而不是理论意义上的“恢复快“。一些医生建议患者“术后半个月恢复工作”、“术后一个月恢复工作”,一方面容易使患者认为椎间孔(盘)镜手术微不足道,轻视术后短期内的保养,可能导致严重症状,甚至导致短期内做第二次手术;另一方面容易使患者忽视术后远期的保养,可能会导致其术后一两年、三四年就复发(各术后群里不乏此类实例)。 无论手术做得多么成功,如果患者因为听从医生“术后半个月恢复工作”、“术后一个月恢复工作”的建议,而导致严重症状或二次手术,患者对椎间孔(盘)镜手术的疗效评估就会大打折扣,同时可能会对医生心存怨艾。反之,只有患者术后休养得当,远期康复效果良好,他们才会由衷地尊敬和感激医生。建议患者术后多休息一段时间再恢复工作,对医生和患者来说,其实是双赢的。古人云“欲速则不达”,惟愿本信末《微创术后教训集》能带给脊柱外科医生们一些思考和启发(该专题文章多个患者虽手术很成功,但因保养不当,分别于术后一个月、两个月、三个月就行二次手术)。 患者术后恢复欠佳,有的能强撑病体上班,有的完全失去自食其力的能力,有的连性生活都困难,有的痛苦得几欲自杀。或许他们只是医生统计表上微乎其微的百之分零点几,然对于患者本人及其父母、子女、爱人来说,却是绝对的百分之一百。建议患者椎间孔(盘)镜术后三个月左右恢复工作,实在是一种温暖的人文主义关怀。 4、如果医生告诉患者及家属“术后半个月就可以恢复工作”或“术后一个月就可以恢复工作”,那么有的家属会因为医生提出这样的建议,认为椎间孔(盘)镜术后半个月、一个月就一定能恢复工作(或者做家务),而忽略患者实际情况,导致患者得不到家属基本的理解和关心,认为他们太娇气或是太懒惰,不愿做家务或不愿工作。患者的处境会雪上加霜,实在不利于后期康复。我认为医生对患者椎间孔(盘)镜术后恢复工作时间的建议,还是要具有一定弹性为好,这样可以患者们创造一个宽松的康复环境。 患者和家属习惯于听从医生的建议,我多么希望患者在椎间孔(盘)镜术后出院时,主刀(主管)医生能对患者和家属这样讲:“伤筋动骨一百天,术后一定要好好休养,不要急于做家务,建议术后三个月左右恢复工作。只有远期康复效果良好,你才能更好地工作和生活,才有能力去爱你的父母、爱人和孩子……”诚如是,那么医者之仁心,将不会止步于手术室和病房,而会延伸到患者的整个康复期乃至一生。 综上所述,为了患者术后能更好地康复,能更有质量更有尊严地生活,我认为医生建议患者椎间孔(盘)镜术后三个月左右恢复工作更加理性一些。由此推之,更不应建议患者在小开窗、融合内固定术后一个月恢复工作,我建议此两类手术视康复情况4-6个月恢复工作为宜。康复欠佳者,可酌情延后工作。 在患者的康复之路上,手术成功仅仅是一半的成功,另一半在于术后的精心保养和科学锻炼。术后短期的保养情况在很大程度上决定了康复的质量,术后远期的保养、锻炼情况则决定是否复发、复发周期的长短。我通过大量的调查还发现,病友们因打篮球、踢足球、打羽毛球导致病情加重、导致手术和术后复发者较多,愿医生们能提醒患者术后尽量不要参加剧烈跑跳类运动,终身用心保养。 我渴望这份饱含病友们血泪与辛酸的反馈,能促进脊柱外科医生们的思考和研究。我相信任何医生都不希望只为患者解除半个月、一个月的疾苦,而是希望患者远期康复效果良好。写作此信的初衷,是真诚地想为医生们的手术效果锦上添花。我感激每一位反思并改进建议的医生,并对你们虚怀若谷接受一个患者的建议致以崇高的敬意! 愿每一位患者在椎间孔(盘)镜术后都能得到医生为他们终身幸福快乐着想的、充满恒久温情关怀的建议! 愿每一位医生都健康快乐地工作与生活 为了帮助更多病友,我于2016年2月创办微信公众号“突友回音壁”(订阅号:tuyouhuiyinbi),分享病友们在保守治疗与锻炼、术后保养与锻炼方面的经验与教训。康复经验如风帆,如双桨,可给病友们以希望和方法。因保养、锻炼不当导致严重后果之教训如风暴,如暗礁,可帮助病友们避免重蹈覆辙。祝福所有病友都能顺利抵达康复的彼岸!祝福所有医生都健康快乐地生活、工作! 吴桂秋(上善若水) 2017年3月12日
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