眼科

诊室里，一位家长带着3岁多的孩子说：“医生，我家孩子老是眨眼睛、揉眼睛，估计是结膜炎了，给我配点眼药水吧。”   我一看裂隙灯，“哟~这是倒睫啊！”   家长一脸不解，“我百度了眨眼揉眼就是结膜炎啊！”   我一边给孩子眼睛拍照，一边问到：“平时还会怕光吧？偶尔还会含着泪？”   家长十分惊讶，“你怎么知道？”   我展示出孩子眼睛的照片，告诉家长：”您孩子揉眼睛、眨眼睛、怕光、流泪，这些都是‘倒睫’惹的祸！“倒睫有哪些危害？   正常情况下，睫毛可以遮光，防止灰尘、异物进入眼睛，有保护眼球的作用。但是如果因为眼皮向内卷（我们叫它睑内翻）等原因导致睫毛向眼球方向生长，戳到了黑眼珠，就叫倒睫。倒睫毛持续接触黑眼珠，摩擦角膜会使角膜上皮损伤，久而久之还会导致角膜溃疡、角膜瘢痕形成，透明的角膜本来像一块玻璃，磨损后成了磨砂玻璃，视力就变差了。倒睫会引起小朋友怕光、眼痛、眼红、揉眼睛、容易流泪、反复眼屎多等症状，过度揉眼还会引起散光增加，甚至增加圆锥角膜发生的风险，圆锥角膜会让角膜变薄甚至破裂穿孔，需要进行角膜移植，造成不可逆的视力损害。 发现倒睫怎么办？    如果幼儿毛发柔软，没有刺激症状，且在医院检查发现倒睫毛对角膜的损伤不严重，可以先观察或进行下睑按摩、点修复角膜损伤的药水等对症治疗；有刺激症状者，可采用黏贴局部皮肤，减轻症状。部分婴幼儿倒睫患儿会随着年龄的增长、面部的发育，而逐渐缓解。   许多家长认为把倒睫拔掉就好了，其实不然：1.幼儿倒睫多是一整排而不是几根，数量众多；2.幼儿不能配合，孩子反抗和哭闹，会增加损伤周边组织和眼球的风险；3.睫毛1周就会重新破土而出，新睫毛仍按原来的方向生长，且对角膜刺激症状更强。所以只要毛囊方向不变，倒睫毛就会周而复始的生长。   我们建议：保守治疗无效，或发现有明显角膜损伤、刺激症状严重者，就需要进行手术治疗，避免并发症损害视力。 手术怎么做？   手术主要有缝线法和切皮法。   缝线法不切开皮肤，适用于轻度睑内翻引起的倒睫，优点在于手术时间短，手术简单，可以重复做，术后下睑会有一条类似双眼皮的沟壑，不美观且易复发。   切皮法需要切除睑缘部分多余的皮肤和肌肉，从根本上直接改善内翻和倒睫，术后稳定，不易复发；采用美容线缝合，术后疤痕不明显。合并内眦赘皮时，还会同时开一个内眼角来确保倒睫矫正的效果，不仅解决倒睫的问题，还可以让眼睛变得又大又有神。若是上睑倒睫，术后将获得一个漂亮的双眼皮。 全麻安全吗？住院几天？术后怎么护理？   倒睫术中有技术一流且经验丰富的小儿麻醉团队保驾护航，确保麻醉平稳、安全，麻醉苏醒后就回到家长身边，麻醉不影响大脑发育。术后第二天上午换药后，就可以常规办理出院手续了。关于护理，手术当天晚上需要用弹力绷带加压包扎双眼，减轻水肿，保护伤口，避免孩子抓扯、揉搓。为了避免包眼的恐慌，家长就可以提前和孩子说明情况，术前和孩子玩蒙眼睛的游戏，术后积极进行安抚。次日早晨就可以拆开，正常用眼，不影响视力。拆线前做好伤口清洁，按时用眼药水和眼药膏即可。 是否需要拆线？疤痕严重吗？   手术采用美容线，缝线是可吸收的，但是如果孩子配合，建议术后7~10天拆线，恢复更快。   拆线后使用祛疤药膏，进一步减少术后疤痕影响，手术疤痕在1个月内可见，3-6月后逐步淡化，变得不明显。    “这下我明白了！“眼见为实，家长看了孩子黑眼珠上刷来刷去的睫毛，心疼坏了，”都说眼睛里容不得沙子，我家娃儿眼睛里却有一把刷子！我要赶紧预约手术解决这个问题，绝不能让倒睫伤害孩子的眼睛！“    我们按美容整形的标准对倒睫进行矫正，让小朋友告别睫毛刷眼睛，眼睛恢复健康的同时变得更加大而有神。       

为什么要做眼底筛查？早产宝宝容易出现早产儿视网膜病变 (简称ROP) ， 早产儿视网膜病变不及时治疗会发展为严重的致盲性眼病。早产儿由于在各器官未发育完善时即离开母体，此时视网膜血管发育还未成熟， 出生以后因血氧浓度发生变化， 出现血管异常增生， 异常血管破裂导 致视网膜出血、纤维增殖收缩、视网膜脱离， 最后失明， 眼球萎缩。ROP一定要早发现、及时治疗，如果治疗早，治疗效果是相当不错的。  哪些患儿需要筛查及何时筛查？对于出生体重<2000g 的早产儿和低体重儿；出生后4~6周或矫正胎龄32周进行第一次筛查；对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。随访频率一般根据眼底病变情况 确定。无ROP 的2周1次， 诊断为ROP的每1~2周一次， 阈值前ROP随访间隔应少于1周。以视网膜完全血管化或病变静止、瘢痕化， 或已接受治疗为早产儿视网膜病变筛查随访 终止时间。  ROP分为三区5期诊断标准将视网膜分成三个区。Ⅰ区：以视盘为中心，以视盘到黄斑中心凹距离的2倍为半径的圆内视网膜中心区域。Ⅱ区：以视盘为中心，以视盘至鼻侧锯齿缘距离为半径视网膜环形区域。Ⅲ区：颞侧半月形视网膜区域。   分区表示病变的部位， Ⅰ区的病变最重， Ⅲ区的病变较轻。ROP 根据病变的程度分为5个期，  一般病变由1期发展到5期。当达到4期之后的病变，通过手术痊愈的希望就很小了。根据以上， 有ROP的宝宝病历上会记录ROP几区几期， PLUS (+或-) 。   (注： PLUS为 附加病变， 表现为视网膜血管迂曲扩张， 是ROP处于迅速进展期的表现。)              筛查流程住院期间宝宝的眼底检查会由病房统一安排；出院后可至门诊检查。 门诊就诊流程：1.   接诊医生确定需要做眼底筛查后，开药开检查。2.   家长缴费取药后，开始给宝宝点散瞳药水，一般从开始点药到瞳孔散大接受检查需要1小时。3.   在检查前会予以点1~2滴表面麻醉药水， 使宝宝在无痛状态下检查。4.    检查时宝宝躺在床上， 医生用婴儿专用开睑器撑开眼皮， 使用双眼间接眼底镜、广角儿 童眼底照相系统进行视网膜检查， 并按照病变的区域、病变程度记录。5.    医生根据检查告知是否需要治疗和或下次复查时间。6.   宝宝接受完检查后， 需要用3天抗炎眼药。 友情提示：  因检查前需要点眼药， 等待散瞳等准备工作， 请尽量在13： 00~14： 00到达， 否则会影响您的候诊时间。   为了避免检查时溢奶导致吸入性肺炎甚至窒息，所以请家长们预估好时间，开始点药后勿再喂奶。   检查时需要抱紧并固定宝宝的头部， 请家长予以理解配合， 不要因为孩子的哭闹， 大人的心疼而抱有侥幸心理中断或放弃检查，如果由此造成的失明将抱憾终身。一般检查时间仅需5~10分钟。  ROP 强调早发现，早治疗。在病变早期干预治疗，可以达到正常儿童视力。若发现晚， 会导致不可逆的盲。我们团队从2009年开始早产宝宝的眼底筛查，每年筛查2500余人次， 积累了丰富的经验， 且根据筛查结果我们会给予及时规范的治疗。我们儿中心眼科开设了新生儿与儿童底病专科门诊，请家长放心，我们团队会和您一起呵护宝宝明亮的双眸。  新生儿与儿童眼底病门诊时间： 周一~周四 13： 00~16： 30就诊时请携带出院小结。