赵秋
主任医师 教授
科主任
消化内科王红玲
主任医师 副教授
3.6
消化内科陈敏
主任医师 副教授
3.6
消化内科叶梅
主任医师 副教授
3.6
消化内科朱尤庆
主任医师 教授
3.6
消化内科林军
主任医师 教授
3.5
消化内科邓长生
主任医师 教授
3.5
消化内科常莹
主任医师 副教授
3.5
消化内科陈志芬
主任医师 副教授
3.5
消化内科陈敏
主任医师 副教授
3.5
施先艳
主任医师 副教授
3.4
消化内科朱瑞平
主任医师 副教授
3.4
消化内科刘静
主任医师 副教授
3.4
消化内科张亚飞
主任医师
3.4
消化内科黄梅芳
主任医师 副教授
3.4
消化内科肖军
主任医师
3.4
消化内科陶文惠
主任医师
3.3
消化内科易季云
副主任医师 副教授
3.3
消化内科姜黎
副主任医师
3.3
消化内科方军
主治医师
3.3
陈立平
副主任医师
3.3
消化内科王晓兵
主治医师
3.3
消化内科郭紫君
医师
3.2
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一全球近一半新发胃癌患者和死亡病例都发生在我国但根据临床医学研究显示80%的胃癌可在早期防治所以对于胃癌患者来说可怕的是发现过晚而不是胃癌本身胃炎是如何转变为胃癌的?从胃炎发展到胃癌是一个比较漫长的过程,它与遗传因素、环境因素,以及幽门螺杆菌感染等都有关系。幽门螺杆菌感染可以引起胃粘膜长期的慢性炎症,从浅表性胃炎,到萎缩性胃炎、至不典型增生、肠上皮化生,最后发展到重度不典型增生,也就是癌前病变,就很容易转变成胃癌。早期胃癌症状不明显大多数早期胃癌一般没有任何临床症状,部分人可能仅仅表现为上腹不适、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲下降等不典型症状,很难与普通的消化不良或消化性溃疡引起的不适进行鉴别。如果出现持续性上腹疼痛,同时伴有呕血、黑便、消瘦、贫血等报警症状时,提示胃癌已进入进展期,我们需要引起警惕,及时就医。当心!黑便可能是胃癌信号当胃癌发展到一定的程度,破坏了胃黏膜,特别是侵蚀到血管的时候,就会出现消化道出血,血液中的红细胞被破坏,血红蛋白中的铁和肠道中硫化物结合形成硫化亚铁,粪便呈黑色。黑便附着有粘液而且发亮,类似柏油,又称柏油样便,大便隐血试验可以帮助鉴别引起黑便的具体原因。胃镜检查是诊断胃癌的金标准(+)随着年龄的增长,胃癌的发生率是增高的,推荐四十岁以上的人群,及早进行胃镜筛查,胃肠镜是及早发现和治疗早期胃肠癌的最有效的手段。如果对胃镜有抗拒心理,还可以选择胶囊内镜,一颗小小的胶囊进入胃里,可以检查食管、胃、小肠、结肠,但胶囊内镜无法直接取活检,且价格偏贵。有胃癌高危险因素的人群,比如曾经做过胃的部分切除,有胃息肉或胃溃疡病史以及有胃癌家族史的人群,要求每年复查一次;普通人可以两年或三年检查一次。胃癌的高危人群·直系亲属中有胃癌病史。·长期不良的生活习惯,比如经常吃腌制、薰制、油炸食品。·长期抽烟、饮酒的人群。感染了幽门螺旋杆菌一定会得胃癌?幽门螺旋杆菌虽然是I类致癌源,但并非感染了它就会马上得胃癌。幽门螺杆菌首先引起的是胃粘膜的慢性炎症,而慢性胃炎发展到胃癌有一个漫长的过程。胃癌的形成是一个比较复杂的过程,是多因素、多阶段、多步骤在长时间内反复作用的结果,幽门螺杆菌感染只是其中的因素之一。幽门螺杆菌是可以根除的,到正规的医院消化科,采取规范的三联或四联药物进行治疗,疗程10~14天。如何治疗早期胃癌?(+)早期胃癌的治疗,不需要外科手术,可以在胃镜下行内镜下粘膜剥离术(ESD),可以完整地切除病变,并保持患者生理结构的完整,提高患者的生存质量。现在的微创内镜技术非常先进,放大染色内镜可以看胃粘膜表面的微结构和微血管,来判断发生早期癌症的风险,超声内镜还可以评估病变的深度。确认病变范围和深度后可以进行ESD手术,会在远离病变的5毫米处进行标记,切除的时候会在标记的外侧再扩大5毫米,确保病变周围的边缘被切除干净,最后通过病理证实基底和切缘是干净而无残留的。胃癌的三级预防一级预防:针对病因的预防。主要措施是去除胃癌发病的危险因素,包括幽门螺旋杆菌(HP)的根除、纠正不良饮食习惯等。尤其是在胃癌高发区,有大量摄入腌制食品、咸肉、熏酱食品的习惯,这很容易引发胃癌癌前病变,这部分人群应纠正这种不良饮食习惯,要少吃此类食品。二级预防:早期发现、早期诊断、早期治疗。胃癌二级预防的核心内容是将胃癌患者在早期阶段发现,为其争取早期治疗机会。一方面对高危人群应尽早做胃镜检查,幽门螺旋杆菌检测可以作为筛查胃癌高危人群的重要方法。另一方面,要积极治疗癌前疾病或者病变,包括萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、中重度异型增生,肠上皮化生等。尤其有胃癌症家族史、40岁以上人群,胃癌的发病率更高。对上述情况需要进行积极有效的治疗,定期随访和观察。 三级预防:改善患者生活质量,促进患者康复。目的在于提高胃癌生存率。对于早期胃癌来说,符合适应证的情况下优选内镜下粘膜剥离术进行治疗。中晚期胃癌应加强综合治疗,包括手术、化疗、靶向治疗等。治疗后应定期随访观察,采取各种措施促进康复。
局部灌肠是治疗溃疡性结肠(Ulcerative Colitis, UC)非常重要但又容易被忽视的方法。局部灌肠治疗容易被忽视的原因有很多:有的是因为认识不足,误认为UC病变只要超过了直肠,就不需要局部治疗,理由是即使灌肠给药,也覆盖不了所有的病变肠段,无法发挥作用;有的是因为经济原因,觉得口服加上灌肠治疗药费更高、难以承受;有的是认为灌肠操作太麻烦。实际上,UC患者肠黏膜表面美沙拉嗪浓度越高、治疗效果越好,但如果仅口服美沙拉嗪,越靠近直肠美沙拉嗪药物释放越少、药物浓度越低,而UC恰恰是越靠近直肠病变越重。因此,除直肠型UC可以单独采用栓剂治疗外,左半结肠型和全结肠型UC仅口服治疗难以获得最好疗效,都应联合局部灌肠治疗。 栓剂最多只能覆盖直肠,而灌肠剂最远可到达降结肠,覆盖范围更广,因此对于病变范围超过直肠的患者,都应该口服联合灌肠剂而不是栓剂治疗,前者疗效远远优于后者。尽管口服联合灌肠治疗可能操作会稍微麻烦一点,费用会稍微高一些,但疗效会提高好几倍。UC局部灌肠治疗有很多需要注意的事项,只有注意到了这些细节,才能取得更好的效果。下面是局部灌肠治疗的主要事项。 1.灌肠药物种类:局部单独美沙拉嗪灌肠效果优于局部单独激素灌肠,并且长期激素灌肠还可能产生一定的副作用,因此不推荐单独激素灌肠。在单独美沙拉嗪灌肠效果欠佳时,可短期采用美沙拉嗪联合激素灌肠,但灌肠液中的激素短期使用一段时间后必须撤掉,只采用美沙拉嗪灌肠。目前市场上的灌肠液只有莎尔福(美沙拉嗪灌肠液),莎尔福是液体,给予方便、不需要研磨,但价格相对较高, 每支100元左右,因此也可以选择一些含有美沙拉嗪的药物如巴柳氮片(5-偶氮水杨酸,经结肠细菌分解后释放出美沙拉嗪)或者柳氮磺胺吡啶片(分解后可释放出美沙拉嗪和磺胺)研磨后灌肠,可节约一些费用,但操作相对复杂一些。 2. 灌肠药物剂量:根据患者病情,可以选择美沙拉嗪灌肠剂1~2g/次灌肠,每天灌肠1-2/次。例如美沙拉嗪灌肠液(莎尔福)每支有4克,因此对于多数病人每天用半支莎尔福(2克)即可,既能够保证疗效,又可以节约费用。 3. 灌肠液体总量:灌肠液体总量保持在100-200毫升比较合适。灌肠液体总量太多时肠道容纳不了,大部分药物会从肛门流出来影响治疗效果;灌肠液体总量太少时覆盖的肠道面积有限、到达不了更广泛的结肠黏膜,也会影响治疗效果。半只莎尔福的液体总量只有30毫升,直接灌肠效果可能不会太好,加入100毫升左右的生理盐水后再灌肠可以提高治疗效果。 4.灌肠药物黏附剂:灌肠药物通常都是纯液体的,液体药物灌入肠道在肠黏膜表面停留时间短,很快会流出来,但是如果在灌肠药物里面加入一些黏附剂(比如思密达、锡类散,有的医院会加藕粉),把灌肠液体变成糊状可以增加药物在肠黏膜表面的停留时间,从而提高治疗效果。 5.灌肠药物温度:冷灌肠液直接灌肠可能会刺激肠道,导致腹痛、腹泻加重,因此要注意灌肠液的温度,灌肠前要把药物温浴加热到37度左右再进行灌肠。6.灌肠器具:我们中心采用输液瓶联合吸痰管灌肠给药比注射器或者其他容器直接给药效果更好,因为吸痰管可以到达较远肠段,输液瓶缓慢滴注可保证灌肠液均匀缓慢吸收。吸痰管插入越深效果越好,但是切记不要暴力操作,要注意吸痰管插入直肠前要在前端涂抹一些石蜡油或者麻油起到润滑作用,并且肠道不是直的,吸痰管要缓慢插入、遇到阻力要改变方向,插入到约20-30cm左右可停止。 7.灌肠体位:还需要注意灌肠时患者的体位,直肠在体内向左转弯和乙状结肠相连,因此患者在灌肠时和灌肠后都要尽量保持左侧卧位,可增加灌肠药物在肠道内停留时间。(我们科室拍的视频中有灌肠方法的详细演示,视频已经放在患教文章中,大家可仔细观看学习) UC是一种慢性复发性疾病,需要长期诱导缓解和维持治疗,千万不能在黏液血便症状消失后就立即减量或停止治疗,否则很容易复发。一定要在医生指导下定期复查肠镜,确定达到肠黏膜愈合后再开始减量,并且继续一段时间的维持治疗后才能完全停药,这样才能减少复发、取得好的治疗效果。
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