木村病是一种少见病、罕见病,其主要临床表现是:头颈部肿物或结节,绝大多数以头颈部肿物或结节起病,常见部位包括耳周、颈部、颌下及面颊部,常累及腮腺。常有局部浅表淋巴结肿大,常见于头颈部及腹股沟。木村病的实验室检查主要表现为外周血嗜酸性粒细胞比例增高和血清lgE升高,国内文献报道,木村病患者中69%外周血嗜酸性粒细胞比例升高,29%患者的血清lgE升高。因此,临床上对于头颈部无痛性肿物及局部淋巴结肿大者,实验室检查发现外周血嗜酸性粒细胞升高及血清IgE显著升高时应考虑到木村病的可能。本病属于中医瘰疠或痰核之范畴,西医主要采用手术治疗,但术后常反复发作,故笔者中西医结合治疗,中医认为其主要病因病机是肝郁脾虚、风痰阻络,血行不畅,痰瘀互结所致,治疗从疏肝健脾,祛风化痰祛瘀散结立法,方剂可选用柴苓汤合消瘰丸加减。如果累及肾脏,出现肾病综合征的并发症,宜建脾益肾,化痰祛瘀散结,方选用参芪地黄汤合消瘰丸加减治疗。
安宫牛黄丸是我国传统中成药中最负盛名的急救用药之一,其与紫雪丹、至宝丹并称为温病“凉开三宝”,素有“救急症于即时,挽垂危于顷刻”之美名。但是所有药物都是双刃剑,既有利,亦有弊,正确合理使用是治病救人的良药,误用则可变成伤人的利器。那么如何正确合理使用安宫牛黄丸呢?笔者今日就为您说解一番。 善清心包邪热的安宫牛黄丸 安宫牛黄丸出自清代医家吴鞠通的《温病条辨》,是我国传统药物中最负盛名的急症用药之一,中医理论认为“心为君主之官,心包犹如君主之宫城,代君受邪”,本方善清内陷心包之邪热,使君主之官不受邪扰,而能安居其宫,且方中又以牛黄为主药,故名“安宫牛黄丸”。 安宫牛黄丸由牛黄、犀角、麝香、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黄、郁金组成。方中的君药是牛黄和麝香,牛黄能清心解毒、麝香能开窍醒神。山栀子、黄连、黄芩、犀角(现用水牛角替代)的功用是清热、凉血、解毒。郁金、冰片则有芳香化浊、通窍醒神的作用,共同为臣药,加强君药开窍醒神、清热解毒的功能。朱砂、珍珠能镇心安神,雄黄能祛痰解毒,是协助主药起作用的佐药。蜂蜜和胃调中,作为调和各药的使药。外包一层很薄的金箔,有重镇安神的作用。以上诸药合用,共奏清热解毒、镇惊开窍之功。 安宫牛黄丸适合什么病证? 安宫牛黄丸具有清热解毒、镇惊开窍的功效。常用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、癫痫、败血症出现高热惊厥、神昏谵语者。 据现代药理研究证实,该药可保护血-脑屏障,降低毛细血管通透性,提高脑组织缺血、缺氧的耐受性,从而保护脑组织,而且具有明显的退热、镇静、抗惊厥和抗炎作用,增加机体免疫功能。安宫牛黄丸的显著退热作用,可能与其作用于丘脑体温调节中枢有关。 分清“阳闭”与“阴闭”,避免用错药 安宫牛黄丸是“开窍剂”中的名方,常用于中风神昏窍闭之证。但中医学将中风闭证多由邪气壅盛,蒙蔽心窍所致,根据临床表现,可以分为阳闭(属于热证)与阴闭(属于寒证),热闭治疗宜清热开窍;寒闭治疗宜温通开窍。二者用药绝不相同,千万不能混淆。 安宫牛黄丸可清热开窍,只适合于中风闭证阳闭(热闭)及热证,症见表现为:突然昏倒,不醒人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,面赤身热,口臭气粗,喉中痰鸣,燥扰不宁,舌红或绛,苔黄腻,脉弦滑而数。 (美编加注:辨析要点) 在使用上,安宫牛黄丸口服前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸;不可整丸吞服,应弄碎后,用温水化开分次送服。若兼有舌体短缩、大便秘结、饮不解渴者,用安宫牛黄丸2粒温水化开,调入大黄末9克,内服;第一次可先服一半,未见明显效果可再服。 如果表现为虽有神昏,不省人事,牙关紧闭,但是四肢不温、静卧不烦、舌苔白腻、脉沉缓,则不宜使用,因为它属寒闭神昏,当用温通开窍剂,如使用具有辛温开窍作用的苏合香丸才对症。 良药使用有禁忌 1.除“寒闭”不得使用之外,安宫牛黄丸也不能用于“中风脱证”。这类人虽然也表现为突然昏倒、不醒人事,但是嘴唇微张、鼻息微弱、手撒肢冷、汗多、大小便自遗、肢体软瘫,舌痿,脉微欲绝。 2.在服药过程中,如果出现自汗畏冷、面色苍白、冷汗不止、脉微欲绝,这说明病情由闭证变为脱证,应立即停药,不可继续服用。 3.因药物组成中含有麝香,麝香这味药具有芳香走窜之性,会损伤胎气,故孕妇慎用。 4.本药含有朱砂、雄黄等矿物药,不宜过量久服,肝肾功能不全者慎用。 5.过敏体质者慎用。 6.孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人服用本品应谨遵医嘱。 7.有高热神昏、中风昏迷等服用本药困难者,应鼻饲给药。 8.服药期间饮食宜清淡,忌食辛辣油腻之品,以免助火生痰。 9.儿童如需服用,请在医师指导及成人监护下使用。小儿三岁以内一次1/4丸;四岁至六岁一次1/2丸,一日1次。 10.运动员慎用。 现在很多人都知道安宫牛黄丸这味药好,所以会在家中备上几粒,尤其是家中有老人的。但是这药虽好,也不能随便吃,经过上述的讲解,大家应该明白了,一定是“阳闭”(热闭)的情况才能服用;而将安宫牛黄丸作为保健品,时不时服用一点的做法更是不可取。 (以下做成小卡片形式)吴鞠通治疗京城瘟疫案 吴瑭,又名吴鞠通,是清代温病学的大家。相传吴瑭从小为博取功名,寒窗苦读。其父在他19岁的时候,身染重病,不幸去世。吴瑭哀痛欲绝,认为父亲病了,自己却不懂医术,不能救他,是最大的不孝,还有什么颜面立于天地间。于是,弃文从医,购买方书,刻苦钻研,一读就是十年,颇有心得,但不敢轻易为人治病。1793年,京城闹瘟疫,很多人死于庸医手中,在朋友劝导下,吴瑭开始诊治病人,把牛黄清心丸加减化裁,创制了安宫牛黄丸,救活很多危重病人,从此名声大振,成为温病学派代表人物。随着时间的检验,吴瑭创制的安宫牛黄丸成为中医最负盛名的急救之品,和紫雪丹、至宝丹并称为"温病三宝"。 刘海诺车祸外伤后昏迷不醒案 2002年5月10日,香港凤凰卫视女主播刘海若在伦敦因车祸受重伤昏迷不醒。英国的医学专家判断她已“脑死亡”。6月8日,刘海若被送到北京宣武医院治疗。刘海若当时高热、神昏,舌红无苔,一派热相,完全符合中医“热入心包”的症状,经过中医专家会诊,使用了安宫牛黄丸及针灸治疗。两周后,刘海若体温基本恢复正常,为进一步治疗赢得了时间。最终,遭车祸100天之后,已被英国医学界认定为“脑死亡”的刘海若终于恢复了神志。安宫牛黄丸再次创造了医学史上的奇迹。
干燥综合征是一种侵犯外分泌腺尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。如仅有外分泌腺受累,称为原发性干燥综合征;同时伴有其它结缔组织损害或继发于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等自身免疫性疾病,则称为继发性干燥综合征。临床上以口干、眼干伴有关节疼痛为主要临床表现。 本病好发于女性,90%以上发病年龄在30~40岁,最小9岁,男女之比为1:9~17。国外资料报道,老年人患病率为3~4%,仅次于类风湿关节炎,国内调查万余人,患病率为0.77~0.29%。早期口眼干燥不易被人重视,易误诊,其病程长,一般预后良好。有内脏损害者经恰当治疗大多可以缓解。有严重脏器病变、恶性淋巴瘤者及伴有严重结缔组织疾病的继发性干燥综合征预后差。 中医学对本病的认识始于《内经》,有“燥胜则干”,“燥者濡之”的论述,金元时期刘完素在《素问玄机原病式》中补充了:“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”的病机。从其发病及临床特征分析,可归属于中医学“燥痹”之范畴。病因先天禀赋不足,阴津亏虚之体;后天由于操劳过度,或久病失养;外感风、暑、燥、火四邪或内热化燥,阳热亢盛,导致津伤液耗,阴血亏虚,清窍失于濡润,日久瘀血痹阻,络脉不通,累及皮肤、筋骨,深入脏腑而成本病。基本病机为阴津亏虚,瘀血阻络;病理性质属本虚标实,病位初在口、眼、鼻、咽等清窍,继则涉及全身,内舍五脏。 [中医辨证治疗]1、阴虚内热型 症状:口干咽燥,夜间尤甚,口唇干裂,口干欲饮或饮不解渴,目干涩,少泪或无泪,视物模糊,伴有头晕耳鸣,声音嘶哑,五心烦热,大便秘结,舌质红少苔或无苔,脉细数。 治法:滋阴生津,清热除烦。 方剂:沙参麦冬汤合百合固金汤加减。 常用药:北沙参30g、麦冬15g、天花粉12g、白芍15g、百合15g、生地15g、枸杞子15g、当归10g、菟丝子15g、菊花15g、山萸肉15g、石斛15g、生白术15g 等。 阴虚内热甚者,加地骨皮、银柴胡、炙鳖甲;夜寐不安,烦热,手心灼热,加五味子、知母、夜交藤;视物模糊,加谷精草、决明子;大便秘结,加玄参、制黄精;关节疼痛,加木瓜、金银藤、青风藤。 2、气阴两虚、瘀血阻络型症状:口咽干燥,两眼干涩,身倦乏力,气短懒言,皮肤粗糙,色暗发斑,毛发焦黄,四肢关节疼痛,屈伸不利、畸形,指端紫暗,经行量少色暗,食欲不振,大便不实,舌质暗少津,有瘀斑瘀点,脉细涩。治法:益气养阴,活血通络。 方剂:四君子汤合桃红四物汤加减。 常用药:太子参15g、茯苓15g、生白术15g 、生甘草9g、生黄芪30g、制黄精15g 生山药15g、桃仁12g、红花9g、生地15g、当归10g、赤芍12g、白芍12g、川芎10g、丹参20g、鬼箭羽15g、穿山龙15g。 两目干涩,加枸杞子、川石斛;大便不实,加淮山药、葛根;食欲不振,胃脘不适,加炒谷麦芽、生楂肉、绿梅花。 3、血虚燥热型 症状:口干咽燥,鼻干目涩,面色少华,头晕乏力,经血稀少,每易焦虑烦躁,失眠多梦,肌肤毛发枯燥,舌嫩红少津,苔少,脉细。 治法:养血柔肝,生津润燥。 方剂:四物汤合一贯煎加减。 常用药:生地20g、当归15g、白芍15g、川芎10g、丹参15g 、枸杞子15g、太子参15g、麦冬12g、丹参20g、鬼箭羽12g、穿山龙15g。 头晕头痛,加天麻、怀牛膝;焦虑烦躁,夜寐多梦,加黄连、夜交藤、炒枣仁;肌肤毛发枯燥,加制黄精、女贞子;面红升火,加白薇、功劳叶;视物模糊,加女贞子、菟丝子。4、热毒内蕴、燥邪上犯型证候特点:眼干少泪,口干唇燥,唾液量少,饮水不解,鼻咽干燥,干咳无痰或痰少粘稠,难以咯出,常伴有发热、目赤多眵、面红烘热、腮腺及颌下腺肿大,头身疼痛、关节疼痛、溲赤便结等,舌红苔薄黄而干或有裂纹,或舌红少苔,脉细数。治法:养阴润燥、清热解毒散结。方药:清营汤合清燥救肺汤加减。桑叶12g、生石膏30g、甘草6g、太子参15g、玄参15g、阿胶12g、麦冬12g、杏仁12g、水牛角20g、生地20g、丹参20g、丹皮12g、金银花20g、连翘15g、竹叶12g、僵蚕12g、浙贝母10g .加减:咯血、鼻衄者加侧柏叶、仙鹤草。咳嗽、吐痰者加桔梗、全瓜蒌。大便秘结者加瓜蒌仁、麻仁。关节痛者加忍冬藤、络石藤等。 [中成药]1、白芍总苷胶囊:每次0.6克,每日3次,1 个月为1疗程。具有养阴清热、调节免疫之功,用于干燥综合征各型。 2、雷公藤多甙片:每次10毫克,每日3次,1 个月为1疗程。有清热解毒、祛风利湿、消肿止痛、活血化瘀之功,用于干燥综合征各型有关节疼痛者。 3、百合固金口服液:每次20ml,每日2~3次,空腹服。有养肺清热、益肾生津之功,用于肺肾阴虚之干燥综合征。 [饮食疗法] 1、枸杞桑椹膏:鲜桑椹60克,枸杞子60克、蜂蜜30克。桑椹枸杞子用冷开水洗干净,压取汁,入锅中小火慢熬至渐浓,边加蜂蜜边搅边扬,至成膏状即止,装入瓶中,每日早晚各服1匙,开水冲下。有补肾养肝的作用,用于干燥综合征肝肾阴虚者。 2、百合莲枣饮:百合30克,知母10、炒枣仁30克,柏子仁12、莲子心6克。用水清洗,入砂锅中,加水300ml,小火煎煮30分钟,去渣,加水再煎,滤取汁液,将2次所得药汁合并,加白糖少许,分3次服用,每日1剂。有养阴降火的作用,用于干燥综合征阴虚火旺,口腔溃疡者。 3、女贞旱莲膏:女贞子300g、旱莲草300克、蜂蜜60克。上药用清水煮3次,将3煎液合并加入蜂蜜,文火煎熬成膏。每服1匙,早晚白开水调下。有益肾滋阴的作用,用于干燥综合征肾阴不足,腰膝酸软者。 4、枸杞菟丝粥:枸杞子30克,菟丝子(纱布包)30g 粳米100克。将菟丝子洗净用纱布包好,枸杞子洗净,米淘净,同入锅中,加水适量,煮成粥,随即食之。有益肾养肝、补血明目的作用,用于干燥综合征肝肾不足,两目干涩,视物昏花者。 [运动疗法] 1、练调息咽津功:口干明显者宜练调息咽津功,即每日晨起端坐,闭目凝神,舌抵上腭,闭口调息,津液自生,渐至满口,分3次咽下,日久则受益。2、揉目功:眼干明显者可练揉目功,轻闭双眼,两大拇指指背互相擦热,轻擦轻柔两眼皮各18次,轻擦轻柔双眼眉各18次,再使眼珠左右各转18次。此外,根据具体情况选择可行的健身项目,如太极拳、太极箭、慢跑等。
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