解汝娟
主任医师 教授
肾内科主任
肾病内科包宇实
主任医师 副教授
3.6
肾病内科吴红赤
主任医师 教授
3.5
肾病内科王兴智
副主任医师 教授
3.5
肾病内科隋满姝
主任医师 副教授
3.5
肾病内科邢丽
副主任医师 副教授
3.5
肾病内科刘殿阁
副主任医师 副教授
3.4
肾病内科邸波
副主任医师 副教授
3.4
肾病内科任连升
主任医师
3.4
肾病内科倪洁
主任医师
3.4
李纳琦
副主任医师
3.4
肾病内科李冬魁
副主任医师 副教授
3.3
肾病内科马静
副主任医师
3.3
肾病内科周阳
副主任医师 副教授
3.3
肾病内科程丽娟
副主任医师
3.3
肾病内科崔蕾
主任医师
3.3
肾病内科张蕾
主任医师
3.3
肾病内科刘睿婵
副主任医师
3.3
肾病内科刘晓刚
副主任医师
3.3
肾病内科那士平
副主任医师
3.3
贾西贝
副主任医师
3.3
肾病内科王明奡
副主任医师
3.3
肾病内科孔德阳
副主任医师
3.3
肾病内科李忠
副主任医师
3.3
肾病内科李煜姝
副主任医师
3.3
肾病内科王琦
主治医师
3.3
肾病内科包娜娜
主治医师
3.3
肾病内科李桐
主治医师
3.3
肾病内科唐杰
主治医师
3.3
肾病内科郭小芳
主治医师
3.3
马吉芳
主治医师
3.3
肾病内科嵇颖
医师
3.2
肾病内科赵石磊
医师
3.2
肾病内科史千玉
医师
3.2
肾病内科刘天元
医师
3.2
肾病内科侯冬华
医师
3.2
肾病内科吕慧妍
医师
3.2
2017-09-01 卫计委 肾内时间 1. 平衡膳食 在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。选择多样化、营养合理的食物。 2. 合理计划餐次及能量、蛋白质分配 定时定量进餐,早、中、晚三餐的能量可占总能量 20%~30%、30%~35%、30%~35%。均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足,可在三餐间增加点心,占总能量的 5%~10%。 3. 膳食计划个体化及营养教育 应根据患者生活方式、CKD 分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。 4. 食物选择 (1)限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量,采用小麦淀粉(或其他淀粉)作为主食部分代替普通米类、面类,将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。 (2)可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。 (3)当病情需要限制含磷高的食品时,应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。 (4)当病情需要限制含钾高的食品时,应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。当患者能量摄入不足时,可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。 慢性肾脏病患者能量和营养素推荐摄入量 1. 能量 CKD 1 期~3 期患者,能量摄入以达到和维持目标体重为准。目标体重可以参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法: 男性:标准体重 =(身高 cm-100)×0.9(kg); 女性:标准体重=(身高 cm-100)×0.9(kg)- 2.5(kg)。 当体重下降或出现其他营养不良表现时,还应增加能量供给。对于 CKD4 期~5 期患者,在限制蛋白质摄入量的同时,能量摄入需维持在 146 kJ(35 kcal)/(kg·d)(年龄 ≤ 60 岁)或 126 kJ~146 kJ(30 kcal~35 kcal)/(kg·d)(年龄>60 岁)。再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。 2. 蛋白质 以食物蛋白质为基础的交换份 CKD 1 期~2 期患者,不论是否患有糖尿病,蛋白质摄入推荐量为 0.8 g/(kg·d)~1.0 g/(kg·d)其中包含 0.8 g/(kg·d)。对于 CKD3 期~5 期没有进行透析治疗的患者,蛋白质摄入推荐量为 0.6 g/(kg·d)~0.8 g/(kg·d)。血液透析及腹膜透析患者,蛋白质摄入推荐量为 1.0 g/(kg·d)~1.2g/(kg·d),当合并高分解代谢急性疾病时,蛋白质摄入推荐量增加到 1.2 g/(kg·d)~1.3 g/(kg·d)。其中至少 50% 来自优质蛋白质。可同时补充复方α-酮酸制剂 0.075 g/(kg·d)~0.12 g/(kg·d)。再根据患者的体重、年龄、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。 3. 脂肪 CKD 患者每日脂肪供能比 25%~35%,其中饱和脂肪酸不超过 10%,反式脂肪酸不超过 1%。可适当提高 Ω-3 脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。 4. 碳水化合物 在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量,碳水化合物供能比应为 55%~65%。有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。 5. 矿物质 各期 CKD 患者钠摄入量应低于 2000 mg/d,磷摄入量应低于 800 mg/d,钙摄入量不应超过 2000 mg/d。当 CKD 患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。当出现贫血时,应补充含铁量高的食物。其他微量元素以维持血液中正常范围为宜,避免发生血液电解质异常。 6. 维生素 长期接受治疗的 CKD 患者需适量补充天然维生素 D,以改善矿物质和骨代谢紊乱。必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂,以补充日常膳食之不足,防止维生素缺乏。 7. 膳食纤维 根据每日摄入能量,推荐膳食纤维摄入量 14 g/4180 kJ(1000 kcal)。 8. 液体 CKD 患者出现少尿(每日尿液量小于 400 mL)或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量,以维持出入量平衡。 慢性肾脏病患者膳食处方的制定 采用五步法,根据患者身高、体重、活动强度、CKD 分期等,计算患者每日需要总能量及蛋白质,并计算出以食物蛋白质为基础的交换份的份数,最终分配至全日各餐。 慢性肾脏病患者营养摄入监测与评估 1. 营养状态监测 CKD 3 期~5 期患者受疾病和营养素摄入限制的影响易发生营养不良,应定期监测患者营养状态。在控制蛋白质摄入时,应对患者的依从性及营养状况进行密切监测,防止营养不良发生。如果已有营养不良发生应每月监测 1 次。 2. 饮食依从性监测 应定期检测患者 24 小时尿尿素排泄量以评估患者蛋白质实际入量,保持氮平衡状态。采用三日膳食回顾法定期评估膳食摄入能量及营养素量。 3. 营养评估 定期采用多种方法监测患者营养状况并综合分析,包括人体测量,如体重、体质指数、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围以及握力、小腿围等; 人体成分组成分析; 常用生化指标,包括血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白及总胆固醇等; 综合评估法,如主观全面评估法 (subjective global assessment,SGA))等进行综合评估。 附录 表 1 CKD 饮食交换份举例(按0.6g/kg) 表 2 CKD饮食交换份举例(按0.8g/kg) 表 3 以食物蛋白质为基础的交换份 表 4 常见食物每 100 g 中能量、蛋白质、钾、钠、钙、磷含量表
1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有止血带,降压药物,容易低血糖病人应带糖果,饼干等食物,插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡,更换舒适、干净、宽松的衣裤,如有增减衣物,须精确称量所增减衣物的重量,以便医生精准的为您设置脱水量。2、透析中:病人在透析过程中禁食,因为(1)在进食时或饮水时,容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。(2)食物中可能含有的果核等会伤害病人。(3)进食时体位转动,身体活动度大,可能会牵拉透析管路,造成血透针滑脱,或管路脱落,引起血肿和大量血液流失。(4)最重要的是进食时循环系统中的血液会集中到消化系统,导致大脑等重要器官血液灌注不足,就会产生头昏、心慌,极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。如有饮水,最好使用有量度的水杯,以便知道自己在透析中喝了多少毫升水。在透析后更好的去计算实际脱水量。3、透析结束:测量血压,称体重(所穿衣物与透析前一致)。勤观察穿刺点渗血情况,直刺和动静脉内瘘者记住松绷带时间。在家中应自备体重秤一台,随时掌握自己体重变化。
上表是通过综合肾脏病的原发病、肾小球滤过率(GFR)、蛋白尿的轻重,来对肾脏病严重程度的一个划分。慢性肾脏病的严重并发症为死亡、终末期肾病、心血管猝死等的发生几率以绿色为标准,黄色,橘黄色,红色的顺序,严重并发症的发生几率逐渐升高。
总访问量 1,384,999次
在线服务患者 2,703位
科普文章 19篇
领导风采