董晓俊
主任医师 教授
主任
中医骨科丑钢
主任医师 教授
骨科主任
中医骨科张汉庆
主任医师 教授
3.7
中医骨科唐光平
主任医师 教授
3.4
中医骨科孙国辉
主任医师
3.2
中医骨科吴征
主任医师
3.2
中医骨科鲁周同
主任医师
3.2
中医骨科沈艮春
主任医师
3.2
中医骨科王智
副主任医师
3.2
中医骨科谢添
副主任医师 副教授
3.2
邬丽娅
副主任医师
3.2
中医骨科张劲
副主任医师
3.2
中医骨科陈选宁
副主任医师
3.2
中医骨科周俊
副主任医师
3.2
中医骨科李曙波
副主任医师
3.2
中医骨科张朝阳
副主任医师
3.2
中医骨科张玉辉
副主任医师
3.2
中医骨科程维
副主任医师
3.2
中医骨科葛文凯
医师
3.1
中医骨科袁俊
医师
3.1
踝关节最重要的功能是屈伸功能,能不能蹲下对踝关节至关重要。踝关节损伤、骨折或者手术后屈伸功能的康复尤为紧要。如何去锻炼屈伸功能呢?这里介绍一种锻炼方法----滚瓶子。 这种方法是将一玻璃瓶横放在地上,脚踩在玻璃瓶上,来回滚动,踝关节随之做屈伸活动,屈伸度逐渐改善。练到加大难度,瓶子滚到脚尖部位时时脚跟要着地,瓶子滚到脚跟时脚尖要着地,这个时候踝关节的屈伸功能就比较好啦。当然,不要忘了加上中药熏洗泡脚哟,它活血化瘀、舒筋通络,有助于踝关节的更快康复。
髋关节撞击征(femoroacetabular impingement, FAI)1 什么是FAI?2003 年,由Ganz 教授等正式提出了FAI 的概念:由于股骨近端和/ 或髋臼解剖学异常,在髋关节运动时发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞,导致髋臼盂唇和/ 或相邻髋臼软骨的退行性改变,引起髋关节慢性疼痛,尤其在髋关节屈曲内旋时疼痛明显和髋关节屈曲内旋受限等一系列症状。2 发病机理FAI是引起中青年,尤其是运动量较大者髋关节疼痛,也是引起早期骨关节炎的重要因素。髋关节是由股骨头和髋臼组成的一个的杵臼关节,能做出屈曲、外展、旋转及环转运动。髋臼除中央部分以外均覆盖透明软骨。髋臼外缘有盂唇附着,盂唇为纤维软骨组织,环绕髋臼,在髋臼切迹处与髋臼横韧带相连续,其横切面为三角形,也可变异为其他形状。盂唇使髋臼形成一个大于半球形的臼杯以容纳股骨头,类似于肩关节盂起到加深关节臼杯的作用。其另一重要作用为" 密封" 机制,能维持髋关节内负压以增加关节的稳定性。如盂唇缺失或破损," 密封" 机制遭到破坏,关节内液体流失导致了关节受到压力增加,降低了润滑功能和对软骨的保护作用,导致关节的退变,最终发展为骨性关节炎。FAI 是一个使撞击部位逐渐产生退变的慢性过程。股骨近端解剖学异常如股骨头颈连接处前部或前上部骨性突起(如手枪柄样畸形)、股骨头形态不规则(如非球形)、股骨头颈偏心距缩短、股骨颈前倾角减小,导致了股骨颈和髋臼边缘的异常碰撞,引起包括髋部疼痛,髋臼盂唇撕裂分离以及髋臼关节软骨的损伤。髋臼解剖学异常如发育畸形、髋臼过深、髋臼内陷、髋臼后倾、盂唇骨化、髋内外翻等。还有FAI 也可发生在髋关节有过度、频繁超生理活动范围的患者身上,如足球运动员、芭蕾舞演员等,他们虽然髋部解剖结构接近正常,但存在有临床症状。3 临床分型1.凸轮型撞击征(cam impingement)凸轮样撞击征的产生的主要原因是股骨近端解剖学异常。最常见的是股骨头形态不规则或股骨头颈连接处前部或前上部骨性突起。此型多见于活动量大的年轻男性,它通常由股骨头的不规侧部分或者股骨头颈连接处的骨性突起在髋关节屈曲内旋时挤压、碰撞髋臼盂唇,造成髋臼盂唇损伤、撕裂及从髋臼分离,并逐渐损伤髋臼软骨,导致骨性关节炎。通常发生损伤的髋臼软骨在髋臼的前上部。2 钳夹型撞击征(pincer impingement) 钳夹样撞击征产生的主要原因是髋臼解剖学异常,最常见的是发育畸形、髋臼后倾、盂唇骨化等。此型多见于喜好活动的中年女性。它通常是股骨头颈连接处和髋臼缘的异常碰撞,反复碰撞导致髋臼盂唇损伤变性,从而引起髋臼软骨下囊性变及盂唇周围的骨化,进一步使髋臼加深。髋臼盂唇周围的损伤变性通常表现为骨化形式。3 混合型(mixed type) 相关研究结果表明凸轮型撞击和钳夹型撞击很少单独发生,临床上约60%~70%的患者为混合型。4 临床表现FAI 通常发生于活动量大的青年男性和中年女性,患者常有不明原因的髋关节的慢性疼痛,以腹股沟区多见,同时髋关节的活动受限,特别是屈曲内旋受限,症状可在下蹲、抬腿等动作时加重,也可在剧烈运动后加重,还可能发生在一些微小的外伤以后。随着疾病的进展,疼痛可能放射到膝关节,还可有腰背部、骶髂关节、臀部或大转子处疼痛,但一般不应低于膝关节平面。5 治疗一 、保守治疗FAI 早期的保守治疗包括1.调整患者的活动量,限制其剧烈运动,改变其髋关节的运动方式。通过避免过度屈曲内旋髋关节和减少运动量来减轻髋关节撞击。2.服用非甾体抗炎药物来减轻关节炎性刺激。3.针灸理疗配合推拿理筋以松解紧张的肌肉状态。4.小针刀加中药外敷以缓解局部状态,舒经活络。5.个性化中药内服以调理全身气血阴阳,补肝肾强强筋骨。二、手术治疗包括髋关节外科脱位手术和髋关节镜手术。
一、什么是髋关节骨性关节炎?骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性退行性关节病,其病因和发病机制至今仍未完全明确,目前认为,遗传、高龄、过度运动、创伤等各种因素均参与了骨性关节炎 的发病。髋关节骨性关节炎 多起病隐匿、进展缓慢,起初主要表现为关节局部及其周围疼痛、僵硬,随病情进展可出现关节变形及功能障碍,严重影响患者的活动能力和生活质量。 本病一般见于中年以后, 男性多于女性, 单侧多于双侧, 且以关节的上外侧受累多见,占60%。分为原发性和继发性髋关节骨性关节炎, 二者临床症状及体征基本相似。疼痛是本病常见症状, 开始多为轻至中度间歇性钝痛, 疼痛多在活动时发生, 尤其是负重时明显, 休息后缓解。疼痛缓慢进展, 后期休息时也疼痛, 且常伴夜间痛醒。另一常见症状为缓慢发作的髋关节活动受限, 病人常感行走、上楼梯和由坐位站立时困难;有些患者伴有跛行。另一特有的髋关节症状即髋关节发僵,具有临床鉴别诊断意义。其与其它疾患引起髋关节僵硬不同, 其持续时间较短, 一般不超过15分钟 ,经过一段时间的关节运动, 症状消失, 过度的运动又使关节部位酸胀痛加重和运动受限, 休息后又减轻。 实验室检查没有特异的化验室检查结果, 血常规、血沉及C -反应蛋白、抗O 一般均正常, 类风湿因子、抗核抗体阴性。关节液透明澄清, 呈淡黄色, 白细胞可轻度升高, 以淋巴细胞为主。X 线平片不仅为诊断此病的常规首要的技术, 而且有的学者还认为它是追踪骨性关节炎变化的金标准。二、髋关节骨性关节炎分期及诊断标准:(一)髋关节骨性关节炎临床上一般可分为4 期。1.前期: 髋关节在活动后伴有不适,随髋关节活动增强后伴有关节疼痛,髋关节X 线及CT 检查无明 显软骨损害表现。2.早期:髋关节活动后明显疼痛,休息后缓解。髋关节X 线改变较少,CT 检查可见软骨轻度损害表 现。MRI 可直接显示软骨,能更早显示早期骨关节炎的软骨损害。3.进展期: 髋关节活动后疼痛明显,伴有髋关节功能部分丧失及畸形。X 线可见髋关节间隙变窄,关 节周围骨囊性变,有时可见关节内游离体。 4.晚期: 髋关节功能严重丧失,畸形明显。X 线可见髋关节间隙明显变窄,关节周围骨增生严重,可 见股骨头塌陷。(二)临床诊断标准均以1995 年美国风湿病协会修订的髋关节骨性关节炎的诊断标准为依据: 1.近1 个月大多数时间髋痛; 2.血沉≤20 mm/ h; 3.X 线片示有骨赘形成; 4.X 线片示髋关节间隙狭窄; 满足a+b+c 或a+b+d 或a+c+d 者可诊断髋骨性关节炎。三、髋关节骨性关节炎的治疗:治疗目的以减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,提高生活质量为主。两种类型的髋关节骨性关节炎在晚期虽然表现一样,但原发性髋关节骨性关节炎病变进展慢且轻,并有可能保持很长一段时间的无症状静止期; 而继发性髋关节骨性关节炎无论采用何种非手术方式治疗,病变却持续进展,因此在治疗之前严格区分两种不同类型的髋关节骨性关节炎,对选择治疗方法有绝对的指导意义。治疗原则为考虑个体化因素,非药物治疗与药物治疗相结合,必要时果断采取外科手术治疗。(一)非药物治疗 1.健康教育:对髋关节骨性关节炎患者进行健康教育,提供治疗及康复信息,如适量活动,减少不合理的运动,避免暴走及长时间跑、跳、蹲。同时也应对患者进行心理治疗,痛很大程度上受心理因素影响,有的患者可能长期处于抑郁状态,应让患者认识疾病的性质和预后,在此基础上积极配合其他治疗。 2. 减轻体重:肥胖者减轻体重,能部分改善髋关节的疼痛及功能。 3. 运动疗法:训练髋关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度,水中运动能缓解髋关节疼痛。 4. 物理治疗:主要增加局部血液循环,减轻炎症反应,可通过热疗、超声波、针灸等治疗缓解髋关节疼痛。(二)药物治疗 如非药物治疗无效,可根据关节疼痛情况分阶梯式用药。治疗髋关节骨性关节炎的药物主要分3 类: 1. 控制症状药物,包括镇痛药、非甾体类抗炎药( NSAIDs) 、糖皮质激素及透明质酸钠(通过采用髋关节腔注射透明质酸钠治疗,以延缓其病程发展,改善临床症状。其治疗作用有以下几个方面:提高关节滑液中的玻璃酸钠含量,使其覆盖在软骨和滑膜的表面,形成屏障,修复软骨病变并防止骨基质的进一步破坏;改善关节滑液的生理功能,通过润滑作用减少关节运动时产生的摩擦,缓解关节疼痛; 玻璃酸钠覆盖于关节软骨及滑膜组织表面,形成保护性屏障,防止细菌、毒素及免疫复合物等的侵入; 通过屏蔽滑膜及滑膜下的痛觉感受器,抑制感觉纤维的兴奋性,以降低痛觉敏感性,缓解关节疼痛,使关节活动度增大。 2.改善病情药物; 3.软骨保护药(包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等)。(三)外科治疗 对于内科保守治疗无效的严重髋关节骨性关节炎患者,日常活动明显受限时,可按需要行手术治疗。治疗目的: 1. 减轻或消除髋关节疼痛; 2. 防止或矫正髋关节畸形; 3. 防止髋关节破坏进一步加重; 4. 改善髋关节功能。 手术方法的选择一般根据患者年龄、职业、生活习惯及个人的意愿而定。手术方法可分为2 类: 一是保留患者髋关节的手术如关节镜下冲洗和游离体摘除术、骨赘切除术、髋臼囊肿刮除植骨术、截骨术、闭孔神经切断术等; 另一类是髋关节重建术,如髋关节融合术、半髋置换术和全髋置换术。四、髋关节炎新进展 小针刀具有中医针灸通经活络,去瘀通痹的作用,同时兼有西医经皮微创手术治疗的功效。髋骨性关节炎患者,早期滑膜炎性渗出,关节腔积液,关节内压升高,而引起关节疼痛不适,功能障碍,此时利用针刀可减轻髋关节内外压力,改善髋周血液循环,具有有明显减压止痛作用,中晚期髋周围软组织痉挛、粘连、疤痕,骨赘形成,关节间隙变窄,用针刀对其松解,可明显改善关节功能。针刀松解联合玻璃酸钠关节腔注射治疗髋骨性关节炎,能够有效改善髋关节活动范围。因此,采取保守保髋治疗髋骨性关节炎,特别是对不适宜过早行人工关节置换术的患者不失为一种治疗选择。
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