石捷
主任医师
心理康复中心主任
心理咨询科吴歆
主任医师
3.5
心理咨询科梁佳
副主任医师
3.4
心理咨询科谭莉娜
副主任医师
3.4
心理咨询科滕静妮
主治医师
3.4
心理咨询科康红
副主任医师
3.4
心理咨询科黄玲
副主任医师
3.4
心理咨询科郭长权
副主任医师
3.4
心理咨询科戴剑
副主任医师
3.4
心理咨询科梁仕武
主治医师
3.4
陈丽萍
主治医师
3.4
心理咨询科黄凤燕
主治医师
3.4
心理咨询科韦鸾英
主治医师
3.4
心理咨询科班立国
3.3
心理咨询科付皇生
3.3
心理咨询科贾东丽
3.3
心理咨询科阮菲
3.3
心理咨询科吴晓薇
3.3
心理咨询科谢蓓莉
3.3
心理咨询科韦雅雪
医师
3.3
曾强
主任医师
父母首先必须清楚地了解孩子的身体健康状况和学校情况。1. 必要时进行一次全面的身体检查:拒绝上学的孩子经常诉头痛、腹痛或其他躯体症状,此时有必要进行一次身体检查。2. 树立上学的信心:如果您对孩子就读的学校产生怀疑,我们建议您与学校的相关人员接触和讨论。当您坚定了孩子上学的信心时,他/她对上学也就有信心了。父母安排拒绝上学孩子的策略多数情况下,父母安排拒绝上学孩子的努力会招致孩子的哭闹、逃避和发脾气。孩子之所以有此表现,主要是因为孩子恐惧上学。因此,问题的关键在于帮助您的孩子面对和战胜恐惧。1、减少“家”的吸引力:一个孩子在家里学习和生活时,不可避免地得到一些“利益”,他们可以逃脱“可怕”的学校环境回到熟悉的家中,还可以获得“奖品”,如看电视、玩电脑、使用冰箱、宠物、游戏和玩具等,因此严禁在上学时间使用和接触以上物品。2、给予孩子清晰的上学命令:帮助孩子上学时要有一个强有力的方法。清晰而冷静的指令如“起床” 、“穿衣服”等是帮助孩子的强有力的方法之一,坚定而关爱的方式能够增强您孩子的安全感。3、忽视抱怨疾病、哭闹和反抗:当您强硬要求您孩子上学时,随时可能会出现以上各种情况,这时您必须忽视孩子以任何方式回避上学的行为,譬如您的孩子可能更大声的反抗、发脾气,甚至耍赖等。但是,要让孩子看到您的信心:他/她有能力学好!这样,他/她毫无疑问就会上学了!4、增强您孩子的信心:父母是孩子生活中重要的榜样。当父母表现出放松、冷静,很好地自我控制时,孩子会模仿父母,这样可以帮助他战胜恐惧和焦虑。5、上学前的准备:在上学的前一个晚上,鼓励孩子准备好书包和校服,同时确保按时上学。可以给孩子一个闹钟帮助他/她按时起床,如果您的孩子拒绝起床,您可以采取适当的行动,如拉开窗帘、揭开被子等。6、陪伴孩子上学:最理想的方法是两位成人同时陪同孩子上学,最好是父母、也可以是家庭成员或朋友。当然孩子可能会反抗,但是可以忽视他/她而坚定地安排上学。7、将孩子留在学校:按时到达学校并将孩子交给有关老师。简短、坚定而冷静地表达您对孩子可以独立面对(上学)困难的信心。说“再见”,然后冷静地离开。如果您的孩子紧张、哭泣或者乞求您不要离开,保持镇静,坚定离开。8、处理逃跑:如果您的孩子逃跑,关键是立即让他/她回到学校。如果父母无法让孩子回到学校,可以依靠亲属或朋友共同参与,帮助孩子立即回到学校。9、有效地沟通方式和恰当的语气可以帮助孩子树立信心,反之会直接影响您对孩子面对困难和恐惧的自信心。不恰当的方式恰当的方式长时间地说教简短和清晰的语句(不超过10个字)责备(你让我烦!)采用解决问题的语气(我相信你可以完成的,我们可以做好的!)威胁和吓唬(如果你迟到,班上人都会看着你?如果你不上学,你的前途完了)采用解决问题的语气(尽管你很紧张,我相信你可以面对它!)模糊的语气(砍掉!敲下来)直接而具体的语气(请起床)负性的质问(你为什么总是这样做?我还要叫你多少次?)直接而具体的语气(你有5分钟的时间穿衣服)羞辱和讽刺(我烦死你了!你这个懒鬼!笨蛋!蠢猪!)直接而具体的语气(我们可以准时到学校的!我可以帮助你的!)旧事重提(我还记得以前你就是这样的!)关注此地、此时、此刻。太多的建议(你必须做……你应该做…….)直接而具体的语气
(转载中日友好医院李子勋医生的文章)“我们能成为生活中的朋友吗?我真希望有你这样的朋友。做个朋友吧。” 很多求助者,都希望能够和心理医生做好朋友,就是能够在咨询外保持朋友关系,如现实生活中的朋友交往,有个心理医生做朋友,感觉自己的问题就万事ok了。所以很想请心理医生吃饭,或者去公园谈心,或者送礼物,希望得到一份咨询关系以外的情感建立,希望得到一份永久的友谊。 这份心愿是好的,但是我们往往得到心理医生的拒绝,一开始建立咨询关系,心理医生就确立了和求助者的职业关系,就是说只是一种职业关系,咨询结束,关系结束。很多人不太理解,感觉心理医生太清高了,太商业化了。这里面真的是大家所想的那样吗?为什么心理咨询强调职业关系,对咨询关系有情感的限制,而不能发展私下的感情呢?这里面有着一定的科学意义。我想在这里讨论一下这个问题。 第一,心理医生是普通人,有自己的烦恼和困惑。 心理医生本身会有自己现实生活中的矛盾和困惑,每个人心窗的背后都有着自己的伤感和人生,心理医生也依然。作为一个心理医生,需要不断的调节自身的心理状态,调节内心的矛盾和冲突,使得保持内心的和谐和安宁,这样才能更好的在咨询当中以正性积极的心态面对自己的求助者,才能够更好的提供心理学的专业帮助。咨询室内外每个心理医生都需要不断的维护自身的心理平衡,不断的超越自我,不断的完善自我。保持良好的心态,稳定的情绪,洞察心理的敏锐和理解能力,才能够在预约好的时间内,给予求助者最好的心理学的帮助。 第二,人无完人,心理医生也有着自己的优点和缺点。 从世界的这端到那端,我们无法找到完美,心理医生也有着她的缺点,性格方面,生活方面,家庭方面,成长经历,等等都有着她自身的优势和劣势。 并不是说医生是智慧的化身,是完美的生命个体。医生是普通生活中的真实一员,有着她真实的现实生活。咨询室内外,她有着她特色的生活。 以上两点,咨询室外和心理医生一旦成了生活中的朋友,心理医生的状态和生活会给求助者带来暗示和影响。心理医生无意的言谈和随意的认知观念,都有可能伤害到求助者。咨询室外的心理医生是职业外的自我,是随意的,当把心灵的交流放大到现实生活中去,咨询就成了闲聊,就成了无病呻吟。 第三,咨询关系拓展到咨询室外发展,会使心理医生失去中立态度。 心理医生要求保持一种中立的态度,才能够对求助者的问题有着客观的看法和理解,当你和心理医生走得很近时,她对你就失去了意义,对你的问题她就变得非常地弱智。由于你和她是朋友,她很在意你,就很容易被你的情绪卷入,侵袭,最后她会和你一起陷入心身憔悴中。 这一点我们在现实生活中能够真实的体验到。比如一个失去工作的男人,回家告诉妻子,自己在单位犯了个错误,被辞退了。妻子很难平静下心来听他倾诉,因为失去工作,就意味着生活经济的窘迫,她会自然的卷入自己的情绪和观念,对丈夫责备和抱怨。而无法保持中立的态度,来先听听到底发生了什么事情?丈夫处理的方式反映了他什么样的心理特点?一个妻子是很难做到这些的。 如果这个男人的好朋友听到这个事情,这个朋友会直接给这个男人建议,告诉他该如何如何,很难平静的去帮他分析问题。而所给的建议都是朋友自己的观念,没有人真正从这个男人的角度去听听他的心灵之音。 这就是为什么在心理医生面前,可以真正敞开心扉的真实原因,心理医生保持一种非评价的中立态度,关注的是求助者面对困惑的心理过程,分析求助者的心理特点,她使你感觉到安全、舒适、被爱、被尊重、被接纳与认同,你很放松,不用忌讳什么。她会引发你倾诉的欲望,却又引导你去思索、自我分析和节制。好的心理医生像水一样随你流动,像玻璃一样透明,把你的防御和阻抗都化解于无形。当你抱怨别人的时候,他会沉默,不扇阴风也不点鬼火,当你反思自己的时候,他的眼睛会闪射出愉悦的光辉。她听得很多,说话很少,但每句话可能都是一种新视觉,给你一种新体验,让你感觉到一片新的天和地。 所以,你与心理医生的关系越简单,心理医生就越能发挥她的技术, 第四,心理医生需要自我保护。 咨询室内,医生与求助者间有着一种和谐与信任的关系,离开诊室,这种关系立即消失,医生也会迅速的遗忘掉你(自我保护)。在咨询的每个时间段,心理医生会高度的精神集中,会投入到求助者的世界中去,每天都聆听着无数的痛苦和眼泪。离开咨询室,心理医生要快速忘掉咨询中求助者的负性情绪,回到自己现实的生活中来,忘掉不快乐,忘掉痛苦,这样才能使心理医生保持自身的心身健康,保持积极的心态,以迎接明天的工作。 如果和心理医生做朋友,毕竟情绪是有传染性的,你的痛苦会一直感染着心理医生,心理医生会失去自己的生活,会在你的痛苦黑夜里和你一起失去方向和道路,会使双方弄的精神疲惫,对你的问题她会失去耐心,会感觉承受不了精神的负荷,会最终失去一个心理医生的作用。 第五,和心理医生做朋友,不利于求助者的独立成长。 求助者和心理医生做了朋友,有问题随时联系她,问她,依靠她,就会失去求助者独立解决问题,面对问题的能力。会形成对心理医生的依赖,会把求助者自己的问题都推到医生的身上,全盘抓住求命稻草,自己不想努力和付出辛苦了。这样不利于求助者人格的完善,独立的成长。第六,避免对心理医生产生移情。 心理学上把移情分为正移情和负移情。 正移情: 心理医生是世界上最好的倾听者,最好的心灵共鸣者,在这个心理协助过程中,求助者很容易把生活中失去的爱,转移到医生身上来,比如通过心理咨询,对母爱或者父爱的寻觅和补偿,对恋人的寻觅或者依恋,这些感情一旦转移到心理医生身上,发生了爱怜或者依赖,这意味着咨询关系的终止和结束,也意味着咨询的失败。必须考虑转诊。这也是每个心理医生,在长期工作中非常忌讳和防御的事情。“我爱上了我的医生”,一旦产生了移情,必须结束咨询,终止咨询。 负移情:把对现实生活中,或者从小成长中的憎恨和仇恨,转移到心理医生身上。 保持心理咨询中的职业关系,这是有着一定科学意义的。所以当你喜欢和一个心理医生交往时,一个成熟的心理医生会让你选择:“你愿意得到一个(不怎么好的)朋友,还是愿意继续拥有一个好医生?二者不得其兼”。
Presentation and Treatment of School Refusal吴 歆1 综述 刘 芳2 审校(1.广西壮族自治区人民医院心理康复中心 广西 南宁市 530021;2.河北石家庄白求恩国际和平医院 儿科 河北 石家庄市 050082)【摘要】拒绝上学(school refusal、SR)是因情绪障碍,特别是焦虑和抑郁,导致患者上学发生困难,并出现回避上学行为的一种心理疾病,干扰学龄儿童青少年患者的学习和成长,扰乱他们的个人、家庭以及社会功能。近年来,国内临床发现拒绝上学的学龄儿童不断增加,但是对其的诊断和治疗存在分歧,本文通过查寻近年来国外与SR的相关文献,复习其临床特点、分类和功能损害方式,探讨其诊断以及临床治疗方法。【关键词】拒绝上学;认知行为治疗;氟西汀一个世纪以来,随着社会的发展和进步,儿童青少年教育越来越受到世界各国的重视,学龄儿童青少年的不上学问题尤其受到广泛关注。自六十年代初开始,一些专家达成共识,采用拒绝上学(school refusal、SR)定义那些由于心理或精神因素造成的不上学行为,一直沿用至今。本文通过Medline、PsycInfo查寻近年来与SR相关文献,探讨其临床表现、分类、功能损害方式和治疗进展,为今后的研究、诊断和治疗提供理论依据。临床表现和诊断分类 目前虽然拒绝上学不是“美国精神疾病诊断与统计手册”(DSM-Ⅳ),国际疾病分类(ICD-10)下的一种精神疾病,但是一些专家对此作出了如下定义:SR是指由于情绪障碍,特别是焦虑和抑郁,导致患者上学发生困难,并出现回避上学行为的一种心理疾病【1,2】。一些学者【2】概括其为在父母和校方知情的情况下⑴拒绝进入学校或/和⑵不能维持在学校整天的学习生活,不上学期间逗留在家中。根据定义SR包括:完全不上学;在上课时间中途离开学校;出现回避上学的行为表现,比如:持续的焦虑状态、早晨起床时发脾气、哀求父母不让其上学、出现躯体化症状(头痛、腹痛和呼吸困难等)。据其严重程度可分为7个等级【2】:⑴威胁或哀求不上学;⑵早上反复出现回避上学行为;⑶早上反复“耍赖”,需要陪同上学;⑷偶尔不上学或缺课;⑸反复交替出现不上学、缺课或上学;⑹在一个学期中一段时间完全不上学;⑺完全长期不上学。随着SR引起不上学时间的延长,最终可以导致辍学(drop out)。SR需要与逃学进行鉴别。SR特征是父母知情的情况下,上课时间逗留在家中不上学,对上学感到巨大压力,父母强迫其上学的努力无效,但是其行为尚可理解而没有反社会行为【1】。逃学则是不上学的同时向父母掩盖其不上学的事实。逃学带有明显欺骗性质,父母不完全清楚问题所在【1】,常伴有反社会行为,如说谎、偷盗和破坏公物行为等。逃学也不是DSM-Ⅳ分类下的一种精神疾病,但是它与诊断品行障碍有关。一些学者【3】建议根据DSM-Ⅳ诊断标准将SR分为社交恐怖症、特定恐怖症(学校)和分离焦虑症三个亚型。分离焦虑症是患者在与依恋对象(父母或主要看护者)分离或即将分离时,表现为过度的与儿童发育阶段不相符的焦虑状态。社交恐怖症以过分害怕和回避一些可能导致其难堪的社交场合为主要特征,如过分害怕在学校不好的表现(如被同学嘲笑或被老师批评等)而回避上学。如果患者过分害怕的目标与学校某些设置有关(如厕所、操场或教室等),考虑为特定恐怖症,部分学者也将其称为学校恐怖症。除以上三种亚型,还有一部分SR的患者表现有严重的抑郁症症状,符合重性抑郁症(MDD)或心境恶劣(DD)的诊断标准,被认为是SR的另一个亚型。值得注意的是,临床发现往往不能用单一亚型来判断SR,有时在同一患者中会同时存在两个或两个以上的亚型,如某些SR的患者可能同时共病有抑郁症和焦虑症【4】。流行病学及影响 SR是一种严重干扰学龄儿童青少年学习和成长的心理疾病。学龄儿童青少年中有1%SR患者,而在来医院就诊的学龄儿童青少年中,至少有5%患SR,男女儿童的发病率几乎一致,发病高峰期在6-7岁和10-12岁,其发病率与患者的经济和社会地位无关【5】。SR的短期影响:干扰患者情绪和学业、扰乱家庭或与同学或朋友之间关系。几乎所有SR的儿童青少年同时患有一种和一种以上符合DSM-IV或ICD-10诊断标准的精神或心理疾病【3,6】,这些将会直接地影响其个人和家庭,导致学习成绩下降、社会功能紊乱、家庭关系紊乱等。SR的长远影响:导致青年和成年时期的教育和就业问题,也是以后罹患精神疾病的高危因素【5】。一些学者认为SR是儿童青少年患严重焦虑的前兆【5】,而儿童期的焦虑是成人抑郁症、自杀、广场恐惧症和惊恐发作的先兆症状【7】。有效治疗SR可以帮助提高患者今后的身心健康,一个历时7年的跟踪研究发现有效的治疗可以降低随后精神和心理疾病如物质滥用、抑郁症【7】的发病率。研究还发现大约31%-69%的SR有共病情感障碍(同时患有两种或以上精神或心理疾病称为共病或共病障碍Comorbidity),其中同时具有共病抑郁症和焦虑症的患者比共病焦虑症者的治疗效果差【4】,甚至很可能在成人期继续罹患精神或心理疾病【8】。功能损害的方式SR与其他精神和心理疾病一样会导致患者全面功能(个人、社会功能和家庭功能等)的损害。SR对患者的功能损害往往不是单一而是多方面的,对其功能损害的方式进行分析可以为诊断和治疗提供依据。一些学者【3】将SR的功能损害方式描述为以下四种:1. 回避导致其害怕和担心的特定场合,如面对老师、火警、操场、学校等,这些患者被诊断为特定恐怖症。2.回避在学校的一些社交场合,如与有冲动行为的同学接触、向同学或老师解释不上学的原因和参加考试等。这些患者被诊断为社交恐怖症。3.试图寻求解决办法的行为。如哭闹、“耍赖”或不愿意动、夸张的头痛或腹痛要求留下和父母在一起,不愿意上学。这些患者被诊断为分离焦虑症。4.寻求正性刺激,这些患者认为不上学是因为在学校之外有更加让其快乐的事情,如看电视、看影碟、赌博、游戏成瘾、网络成瘾和疯狂购物等。在此时很容易和逃学混淆,要注意鉴别。调查发现【3】大约27%的SR患者承认校外有更好的机会参与有兴趣的事情是SR的首要原因,而情绪原因为第二位,仅占13%。治疗进展:有效治疗儿童时期SR可提供一个预防和控制严重精神和心理疾病发生的机会。当前国际上治疗儿童SR的方法包括心理治疗,心理治疗+药物治疗两个方面。心理治疗:常用的一些耗时的治疗比如心理剧治疗、精神动力学治疗和系统家庭治疗正在研究中,目前疗效还不清楚【9】。认知行为治疗(CBT)是一种新的心理治疗方法,由贝克等人在70年代末和80年代初提出,由于其科学的设计和灵活性治疗方式,被近十年的广泛临床实践证实有效,已成为了心理干预焦虑症、抑郁症等很多精神和心理疾病的主要手段。一些研究拒绝上学的专家【3】推荐在CBT治疗SR时,要根据其不同的功能损害方式和不同的类型采用不同的治疗策略。如果SR与学校的设置导致患者害怕和担心有关,对患者采用放松训练、逐级暴露或想像脱敏的办法可以帮助返校。当SR患者回避在学校的社交场合时,可以采用行为预演暴露和认知重组的办法,目标在于提高患者社交技巧,减少社交焦虑,和/或改变歪曲的认知,帮助患者上学。当SR患者引起其他人(如父母)的关注和担心时,采用家庭式的CBT治疗可以帮助患者及父母建立治疗目标,通过父母管理患者行为,鼓励患者上学。对那些有在校外寻求正性刺激行为的SR患者,同样可以采用家庭式的CBT治疗,通过家教指导限制患者不正当行为,同时进行自信训练使患者学会处理在校的冲突和压力,达到返校的目的。一些随机对照研究已经显示CBT能有效治疗儿童SR。一项研究【10】发现(n=34)应用CBT有效,采用返校率、焦虑和抑郁自评等多种评估方法证实疗效明显好于对照组。另一项研究(N=61)对照单独对患者CBT治疗、家庭式的CBT治疗和两者联合治疗三种方法治疗SR【10】,发现所有的治疗方法有效,治疗20周后约60%的SR患者返校,各个治疗组疗效没有显著差异,在长期跟踪发现69%的SR患者的抑郁和焦虑症状消失。联合治疗:当前还没有研究发现可以专用于治疗SR的药物,但已有研究显示联合CBT和药物治疗可能会提高SR患者的返校率,减少复发。2000年伯恩斯坦【4】发现三环类抗抑郁药-丙米嗪可增加CBT治疗SR的疗效。由此作者提出联合药物可能提高CBT治疗SR的疗效,尤其对共病抑郁症及青春后期的SR者。前者的原因可能与药物可以治疗SR患者的共病有关。对后者差异,作者认为可能与青春期内分泌引起的心理变化有关。尽管伯恩斯坦【4】的研究表明丙米嗪能提高CBT治疗SR的有效率,然而三环类抗抑郁药有潜在的毒副作用,限制了其临床应用。氟西汀(Fluoxetine),为5-羟色胺再摄取受体抑制剂(SSRIs),是目前美国FDA正式通过的唯一可用于儿童青少年的抗抑郁症/焦虑药物,可以有效治疗焦虑症和抑郁症,以及共病障碍【11】。研究表明氟西汀能有效治疗6-17岁儿童青少年与SR有关的各种焦虑症。一个国际性的多中心研究—“儿童青少年抑郁症治疗小组”的研究表明氟西汀+CBT治疗优于单独使用氟西汀或单独CBT治疗儿童青少年抑郁症的疗效【12】。该研究共有439位12-17岁的门诊抑郁症患者参加,随机对照单独氟西汀(10mg-40mg/日)治疗、氟西汀(10mg-40mg/日)+CBT治疗、单独CBT治疗、和安慰剂治疗的研究,发现氟西汀+CBT治疗明显好于单独氟西汀和单独CBT治疗,单独氟西汀治疗好于单独CBT治疗,所有的治疗组疗效均好于安慰剂治疗组。以全面临床印象量表(CGI)评分评断的有效率为:氟西汀+CBT治疗71%、单独氟西汀61%,单独CBT治疗43%、安慰剂治疗35%。该研究表明氟西汀有可能增加CBT治疗与SR有关的抑郁症的疗效,因此,从理论上认为联合氟西汀和CBT能有效治疗SR,但还需要在今后的临床研究中进一步证实。小结:SR是指由于情绪障碍,特别是焦虑和抑郁,导致患者上学发生困难,并出现回避上学行为的一种常见心理疾病【1,2】,它严重干扰学龄期儿童青少年学习和成长,通过不同的方式全面影响患者的个人功能、社会功能和家庭功能,它也是日后患者罹患精神疾病的高危因素。有效治疗学龄期儿童青少年SR可提供一个预防和控制严重精神和心理疾病发生的机会。有证据表明CBT能有效治疗SR[10],CBT+氟西汀可能会增加CBT治疗SR的疗效[4],但尚需要进一步的大样本临床证实。参考文献1. Berg I. School refusal and truancy. Arch. Dis. Childhood,1997;76: 90-91.2. Kearney CA. Bridging the Gap Among Professionals Who Address Youths With School Absenteeism: Overview and Suggestions for Consensus. Professional Psychology: Research and Practice, 2003;34(1):57–65.3. King NJ, Heyne D, Tonge BJ, Gullone E, Ollendick TH. School Refusal: Categorical Diagnoses, Functional Analysis and Treatment Planning. Clin. Psychol. Psychother, 2001;8:352–360.4. Bernstein GA, Borchardt CM, Perwien AR, Crosby RD, Kushner MG, Thuras PD, Last CG. Imipramine plus cognitive-behavioral therapy in the treatment of school refusal. JAACAP,2000;39: 276-283.5. Gullone E, King NJ, Tonge BJ, Heyne D, Ollendick TH. The Fear Survey Schedule for Children -II (FSSC-II): Validity data as a treatment outcome measure. Australian Psychol. 2000;35: 238-243.6. Bernstein GA, Warren SL, Massie ED, Thuras PD. Family dimensions in anxious-depressed school refusers. J. of Anx. Disorders,1999;13: 513-528.7. Kendall PC, Safford S, Flannery-Schroeder E,Webb A. Child anxiety treatment: Outcomes in adolescence and impact on substance use and depression at 7.4-year follow-up. J. Consult. Clin. Psych.,2004;72: 276-287.8. Bernstein GA, Hektner JM, Borchardt CM, Mcmillan MH. Treatment of school refusal. JAACAP, 2001;40: 206-213.9. Gullone E. The development of normal fear. Clin. Psych. Rev.,2000;20: 429-451.10. Heyne D, King NJ, Tonge BJ, Rollings S, Yong D, Pritchard M, Ollendick TH. Evaluation of child therapy and caregiver training in the treatment of school refusal. JAACAP,2002;41: 687-695.11. Olfson M, Marcus SC, Druss B, Elinson L, Tanielian T, Pincus HA. National trends in the outpatient treatment of depression. JAMA, 2002;287(2):203-09.12. Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS). Fluoxetine, cognitive-behavioral therapy, and their combination for adolescents with depression. JAMA, 2004;292(7): 807-820.
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