葛均波
主任医师 教授
院长
心血管内科严激
主任医师 教授
心内科主任
心血管内科徐健
主任医师 教授
3.7
心血管内科褚俊
主任医师 教授
3.7
心血管内科苏浩
主任医师 副教授
3.7
心血管内科马礼坤
主任医师 教授
3.7
心血管内科余华
主任医师 副教授
3.7
心血管内科刘伏元
主任医师 副教授
3.6
心血管内科丁晓梅
主任医师 教授
3.6
心血管内科曹金兰
主任医师 教授
3.6
顾统元
主任医师 教授
3.6
心血管内科王家森
主任医师 教授
3.6
心血管内科胡立群
主任医师 教授
3.6
心血管内科张步春
主任医师 副教授
3.6
心血管内科张小玲
主任医师 教授
3.6
心血管内科范西真
主任医师 教授
3.6
心血管内科陈学奎
主任医师
3.5
心血管内科吕世勤
主任医师
3.5
心血管内科安春生
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科陈康玉
副主任医师
3.4
何浩
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科宇霏
副主任医师
3.4
心血管内科陈坷
副主任医师
3.3
心血管内科马腾
副主任医师
3.3
心血管内科陈鸿武
副主任医师
3.3
心血管内科胡昊
副主任医师
3.3
心血管内科沈伟
副主任医师
3.3
心血管内科杨玲
副主任医师
3.3
心血管内科冯克福
副主任医师
3.3
心血管内科孙琦
副主任医师
3.3
汪蓓蕾
副主任医师
3.3
心血管内科朱红军
副主任医师
3.3
心血管内科刘佳
副主任医师
3.3
心血管内科周俊岭
副主任医师
3.3
心血管内科张杰
副主任医师
3.3
心血管内科李丹
副主任医师
3.3
心血管内科储莉
主治医师
3.3
心血管内科王延林
主治医师
3.3
心血管内科朱珉
主治医师
3.3
心血管内科叶青
主治医师
3.3
张灿
主治医师
3.3
心血管内科闻伟
主治医师
3.3
心血管内科朱静
主治医师
3.3
心血管内科罗剑锋
主治医师
3.3
心血管内科郭飞
主治医师
3.3
心血管内科季亚娟
主治医师
3.3
心血管内科胡凯
主治医师
3.3
心血管内科吴佳纬
主治医师
3.3
心血管内科余晓凡
主治医师
3.3
心血管内科孔祥勇
主治医师
3.3
今天继续开聊“你所不知道的心衰”,心衰除了反复住院外,一个最重要的危险,就是恶性心律失常发作导致的猝死。恶性心律失常发作时,可以直接危及生命,发作时间极短,数分钟即可致命。针对恶性心律失常的猝死,有什么好办法没有?现有的医疗条件下,植入心脏复律除颤器(ICD)即是一个有效的办法。1. 什么是猝死? 猝,本义是犬发疯,引申至“突然地,出其不意地”,猝死也既是突然地、出其不意地死亡。大家熟知的侯耀文、马季、高秀敏等影视明星,即是发生了猝死,往往难以预料、难以及时治疗,死亡率极高。因此,猝死是医患双方都很害怕和担心的事情。2 为什么心衰患者会猝死? 心衰的患者,心脏功能衰竭,心脏显著扩大,此时心脏的电活动十分不稳定,室性早搏和短阵室性心动过速十分常见,如果出现持续性室性心动过速或室颤,患者就发生了猝死。心衰患者的猝死发生率显著高于普通心脏病患者和普通人群。3. 怎么预防猝死? 现有的医疗条件下,最有效的猝死防治方式是植入心脏复律除颤器(ICD)。大量的研究显示,ICD可有效识别猝死的发作,予以除颤或复律,显著降低猝死的发生风险。对于符合条件的患者,无论是欧洲、美国和中国的心衰指南,均推荐植入ICD。4. ICD是什么东东? ICD其实就是一种特殊的起搏器。如前文三腔起搏器所述,起搏器其实包括了脉冲发生器和起搏导线两部分。ICD最主要的不同在于右心室的除颤起搏导线,以及发生器较普通起搏器体积大、功能强。根据有无其他导线,分为单腔ICD、双腔ICD和三腔起搏除颤器(CRT-D)三种。5. 我能不能植入ICD? 其实,ICD在猝死的防治方面疗效确切。但在国内,因为费用的问题(未报销费用最低要近10万元),大多数患者难以接受预防性的植入ICD(一级预防)。更多的患者是猝死幸存着,植入ICD预防再次猝死(二级预防)。上述三种ICD所适合的人群有差异,需要医生来判断哪种适合你。在心衰患者中,并不是所有人猝死的风险一样,有的猝死风险高,有的猝死风险低。因此,根据我国的国情,国内有许多专家建议对一些猝死高风险的患者积极植入ICD。因此,你需不需要植入ICD,请至心血管专科医生处就诊。 好了,今天就聊到这,改天我们再述“你所不知道的心衰”!本文系陈康玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
你所不知道的心衰——症状篇! 今天休息,晚上继续开聊“你所不知道的心衰”,为什么我的不舒服就是心衰,怎么能提前发现心衰,这个是大家关心的话题。先科普下,症状是医学名词,简单来说就是病人感觉到的不舒服,医生用规范的语言给总结出来。1. 为什么会心衰? 心脏依然如电动机,无论是电路问题、配件问题、没有机油,还是工作量太大,长此以往,电动机总会出故障,甚至报废。早期阶段,因为心脏具有一定的代偿能力,各种心脏病可以无明显症状,但到晚期失去代偿后,各种不舒服都会出现,即出现了心衰的症状。医学上来说,无论是心脏本身出问题,还是心脏负担过重,最终的结果是一样的,都是心衰。2. 心衰有哪些症状? 心脏分左边和右边,心衰的症状不一样,左边主要是各种呼吸困难,大白话的话就是“喘不上来气”,活动和劳累时气喘,夜间平卧入睡后气喘,甚至要坐起来才舒服点,严重时坐着不动也明显气喘(因此一干活就气喘的病人要注意了);另外即是头晕、乏力、疲倦、心慌等一些非特异症状,咳嗽、咳痰,有的人甚至有咯血。 右边的心衰,最常见为下肢浮肿,甚至一按一个“坑”;肚子胀、没胃口、吃了不消化;肝脏淤血肿大、疼痛,也可以有上文说的呼吸困难。3. 如何预防心衰 既然心衰那么可拍,还是早点预防好。以最常见的高血压为例,很多人无所谓,觉得年轻、没什么不舒服,根本不吃药、也不去测量,“出来混迟早是要还的”,那些人早早的心衰、脑梗塞、脑出血了,如果没事再抽点烟,很容易就心肌梗死了,绝不危言耸听,临床上这几种病的年轻化非常明显。因此,最好的办法是生活健康,不得心脏病;万一得了,得赶紧治,规范治疗,不能根除问题,至少可以延缓发展。 当然,如扩张型心肌病等预防不了的,就没有办法了。 好了,今天就聊到这,改天我们再述“你所不知道的心衰”!
今天继续开聊“你所不知道的心衰”,心衰治疗的办法有多种,但药物治疗是基石和根本,规范、优化的药物治疗非常关键。(先说明好,必须在医生的指导下应用,有些药物有重要的副作用)1. 为什么要吃药?有病人说“反正也看不好了,吃不吃药无所谓”,这样就完全错了。电动机出故障,在不能更换的前提下,擦擦机油、减少工作量等等各种保养的办法,可以让它有质量地多工作一段时间,而不是马上报废。吃药的作用有两个,一个是改善症状,让人舒服点,二是改善预后,有限地延长生命。2.吃什么药才好?上面大家都知道了吃药的目的,不同药物的目的不同,先讲来得快的,就是改善症状的药。常用的包括:①利尿剂,如呋塞米、氢氯噻嗪、拖拉塞米等,目的是减轻你心脏的负担;②强心药,如地高辛,住院静脉用的西地兰、米力农、多巴胺等,目的是让你的心脏更有力量;③扩血管药物,多数在住院时候应用,如硝酸甘油、硝普钠等,目的也是减轻心脏的负担。第二个部分就是改善预后的药物,这些药物很重要,有些剂量越大越好,但要在医生的指导下调整剂量,自己调整很容易出问题。①血管紧张素转化酶抑制剂:名字很长,记得带普利的药物都是就行了,如培哚普利、雷米普利、贝那普利等等,明确可以延长寿命;②血管紧张素受体拮抗剂,记得带沙坦的就行,如缬沙坦、厄倍沙坦、坎地沙坦等,也明确可以延长寿命,尤其是在吃第一种药物咳嗽选择应用;②β受体阻滞剂,常用的包括美托洛尔、卡维地洛等,也是明确可以延长寿命的。3. 那我是不是可以自己买药了?听了上述的介绍,大家是不是很心动,觉得就这几种药物,我自己去药店买也行,这也完全错了。首先要强调的是,改善预后的药物有部分禁忌症,不是所有的病人都能吃,如带普利、沙坦的肾功能不好要慎用,β受体阻滞剂心功能不稳定慎用。改善症状的药物也是,利尿剂可能电解质稳定,强心药可能心跳慢,都有自己的副作用。因此,再次强调,要在医生指导下应用。4.其他的药物不吃了吗?上述药物是心衰的核心用药,对于不同原因造成的心衰,药物有差异,如冠心病导致的,要同时服用冠心病相关药物。5.有没有“神药”?如前文所述,心衰无法根治,没有所谓的神药能根治心衰,切勿上当受骗。6.能不能吃中药?目前在心衰有明确作用的中药很少,即使应用,现阶段也是辅助用药,不能把前面的关键药物停掉,单纯中药。7.心衰好转能不能停药?很多人一听到要“长期吃药”就头大,但内科慢性病的特点就是慢慢治,不像外科急性病那么单纯,胆囊炎割了胆囊,阑尾炎割了阑尾,再也不用担心犯病了。心脏不能被“割掉”,心衰好转,病变依然存在,因此需要长期服药,药物的调整需要专科医生来进行。好了,今天就聊到这,改天我们再述“你所不知道的心衰”!本文系陈康玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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