余祖江
主任医师 教授
感染科主任
感染内科潘延凤
主任医师 教授
4.6
感染内科曾庆磊
主任医师 教授
4.1
感染内科孙长宇
主任医师 教授
3.7
感染内科江河清
主任医师 教授
3.7
感染内科武淑环
主任医师 教授
3.7
感染内科梁红霞
主任医师 教授
3.6
感染内科谷军生
副主任医师 副教授
3.5
感染内科李志勤
副主任医师 副教授
3.5
感染内科吕君
副主任医师 副教授
3.5
韩明光
副主任医师 副教授
3.5
感染内科何平
副主任医师 副教授
3.4
感染内科李娟
副主任医师 副教授
3.4
感染内科孙冉
副主任医师 副教授
3.4
感染内科谢旭华
副主任医师
3.4
感染内科任志刚
副主任医师 副教授
3.4
感染内科安敬军
副主任医师
3.4
感染内科张红宇
副主任医师
3.4
感染内科李华
副主任医师
3.4
感染内科王琼叶
副主任医师
3.4
胡小波
主治医师 讲师
3.3
感染内科刘晓蕊
主治医师
3.3
感染内科高晓娟
主治医师 讲师
3.3
感染内科闫婧雅
主治医师
3.3
感染内科张致淏
主治医师 讲师
3.3
感染内科白露
主治医师
3.3
感染内科潘亚杰
主治医师
3.3
感染内科李芙蕾
主治医师
3.3
感染内科赵雪萌
主治医师
3.3
肝病科胡秋月
主治医师
3.2
陈艳玲
主治医师
3.3
感染内科王爱霞
主治医师
3.3
感染内科马耀华
主治医师
3.3
感染内科徐丽霞
主治医师
3.3
感染内科张闲强
医师
3.3
感染内科李庆刚
副教授
3.3
感染内科陈晓龙
医师
3.3
感染内科扈凤勤
教授
3.3
感染内科蒋天赐
3.3
感染内科王石磊
3.3
中国乙肝的传播途径主要是母婴传播,如何让乙肝母亲的孩子不再得乙肝是一个乙肝母亲对孩子的首个最大的愿望。现有的乙肝阻断方案是孕妇服用抗病毒药物(比如替诺福韦片)、婴儿注射乙肝疫苗、婴儿注射免疫球蛋白。我坐门诊时发现很多孕妇对对婴儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白一点都不担心,但对自己服用抗乙肝病毒药物很担心,主要担心是否对孩子有副作用等等。其实这种担心是没有必要的,目前孕妇能用的最佳的抗乙肝病毒药物是“丙酚替诺福韦片”(升级版替诺福韦),其含量仅有25mg,也就是说是以前替诺福韦片(300mg)剂量的1/12,但抗病毒效果确是一样的,能把对孩子的影响降至有史以来最低,甚至是几乎没有。所以说丙酚替诺福韦片是目前最安全和有效的乙肝母婴阻断药物,美中不足的是其费用目前是1180元每月(2020年1月1日以后降价为539每月),好在免疫耐受期孕妇(大三阳转氨酶彩超都正常的孕妇)只需要最多服用3个月(3瓶)即可,其实算算,为了生一个健康的没有乙肝的宝宝这个3540块钱(2020年1月1日以后降价后为1617元)的付出是值得的,因为丙酚替诺福韦片联合乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的母婴阻断成功率在98%以上。假如怀孕期间乙肝孕妇刚好乙肝发病了(大三阳转氨酶明显升高了),如果经济条件许可亦可选用丙酚替诺福韦抗病毒治疗,此时的治疗是一举双得,即治疗了孕妇的乙肝病,又可以预防孩子再得乙肝。以下是丙酚替诺福韦片的说明书,供大家参考。 欧洲药品管理局 丙酚替诺福韦片中国说明书
其实对于肝硬化腹水的患者,住院治疗期间是十分短暂的,但是出院后的治疗却远远比住院过程中关键的多,很多患者认为通过住院10天或者20天的治疗能够把肝硬化腹水治疗,这里面有巨大的认识误差,其实住院期间只能改善症状,而居家治疗时间才是肝硬化患者最需注意的。这里我就把肝硬化腹水患者平时注意的问题这里说明一下,希望广大患友能有所帮助,减少住院次数。一、肝硬化腹水患者注意出院后的治疗方案 1、目前抗病毒治疗是预防肝硬化进展的最关键的治疗方案,远远要比其他治疗方案(包括抗肝纤维化治疗,降门脉压治疗等)重要得多,这属于治疗中的“治本”治疗。当然很多治疗肝硬化的治疗网上流传很多,包括肝细胞移植,细胞免疫疗法,三氧疗法等目前都还属于骗钱的疗法,基本不可信。2、抗纤维化治疗 是对抗病毒治疗的有益补充,但不能代替抗病毒治疗,最好在肝脏疾病进入稳定期后服用效果会更好。目前药物有很多,包括一些中成药或者西药,如复方鳖甲软肝片,安络化纤丸,扶正化瘀片,丹参片等,但这些药物一定易简不易繁,选取一种即可。同时注意不易过长,6-9个月为一疗程,不必常年服用,增加肝脏负担;当然需要肝纤维化逆转,需要更长的时间,最短也需要2-3年以上,一旦形成肝硬化,逆转较为困难,治疗以控制为最基本的目的。3、对症治疗 包括支持治疗,免疫调节,预防出血等治疗①支持治疗 出院后肝硬化腹水的患者保证白蛋白的定期输入,非常关键,只有保证了有效血浆渗透压,才能保证腹水不出来,具体输注时间的长短,应该依据前白蛋白上升速度和白蛋白的半衰期决定,这个需要你的主管医生来决定。②免疫调节治疗 对于肝硬化腹水的患者应该常规注射甲肝疫苗,流感疫苗等其他疫苗,避免感染后腹水出现,因此体育锻炼也应该必要。至于免疫调节剂胸腺肽之类,根据经济条件,可以试用,只有少部分人有预防感冒,提高体质作用,我个人认为还不如体育锻炼效果好。有人说用蛋白粉之类营养品东西,其实与鸡蛋成分差不多,补蛋白和调节免疫都一般。③利尿消肿治疗 利尿剂应用估计需要较长时间,具体时间需要依据体内白蛋白决定,注意需要逐渐减量,一般需要2-3月之久。利尿过程中,一定根据电解质多少,是否决定低盐饮食,切不可盲目限盐,但限水还是必要的。④预防出血 要每半年做一次胃镜最好,预防出血主要还是通过饮食控制:酸辣,生冷等刺激性食物少用,不易消化食物少用;含油较大的食物不用;较硬的食物不用,总而言之需要干净,易消化为标准。当然如果有门脉高压的患者,还要服用降门脉压的药物,如心得安等。4、抗感染治疗①抗生素的应用在肝硬化腹水应用越来越受到人们的重视:如小剂量的环丙沙星(1周2-3次口服),肠道菌群制剂(双歧杆菌等)长时间应用,对与自发性腹膜炎还是有帮助的。②长时间的肝硬化后,由于门脉分流导致不同程度的肝昏迷也非常常见。这时候抗感染治疗也比较重要,多用不能口服吸收的抗生素,如利福昔明,200mg TID,po.同时联合菌群制剂,也对I度或者II度的肝昏迷的预防也是有效的。二、肝硬化腹水患者注意出院后的日常调理 1、对于肝硬化腹水患者,日常调理有时比用药更关键,包括饮食调理,包括我刚才讲道的那些,保证充足睡眠,调整心里状态等,因为肝病患者属于三分治疗七分养。2、饮食调理对于肝硬化患者也十分重要,一般有2个误区:一是依靠食补增加体质,认为人参,西洋参,甲鱼,蛋白粉,保健品等对肝脏回复有帮助。另外有一种误区,肝病禁忌比较多,包括公鸡,羊肉等“阳性”食物。其实这里面很大的认识误差。对于肝硬化患者来说,其实营养均衡,容易消化为最基本的原则,一般酸辣刺激比较大的食物尽量少用,不易消化的食物少用,多补充维生素和蛋白质非常关键。最近也有研究认为,国外进口针对肝脏营养的“纽娃”这种营养品,效果还不错,就是有点贵,经济条件较好患者,倒是可以试一试。3、平时体育锻炼也很重要,当然要避免过重的体力劳动,尤其农村或者打工的人员,看着农忙或者经济压力大,总想做一点力所能及的活,其实这里赚得远没有住院赔得多。但也不能总呆在房间里,建议根据实际情况,病情稳定后散散步,打打太极拳,跳跳广场舞等都是可行的。三、肝硬化腹水患者注意出院后的定期检查肝硬化腹水患者一定注意定期复查(3个月),出院后一个月应该来医院检查一次,包括病毒,B超,AFP,血常规等。这样有利于检测疾病的进展,及时调整治疗方案,十分必要;同时也有利于强调患者出院后注意事项,加深对肝硬化的认识。以后6个月-1年做一次胃镜都十分必要,做到疾病心中有数,同时也有利于监测疾病进展和可能出现肝病转化(肝癌发生)。早期发现1个月肝癌与晚发现1个月,有天壤之别。
过去,脂肪肝,酒精肝多见于发达国家,这些疾病在我国的病率快速上升,与近年来我国人民生活水平的提高,饮食结构中高脂,高糖的大量摄入有极大关系。酒精肝是不是就是脂肪肝呢?它们到底是什么关系?….这些问题不仅普通老百姓不明不白,甚至专业医师都容易混淆。一、那么,酒精肝和脂肪肝是一回事吗?酒精肝包括了酒精性脂肪肝,酒精性肝炎,酒精性肝纤维化,酒精性肝硬化。酒精性脂肪肝——酒精性肝炎——酒精性肝纤维化——酒精性肝硬化,是一个逐步发展的过程。所以,从某种角度讲,酒精肝是个大于脂肪肝的概念。据统计显示,60%的嗜酒者患有脂肪肝,30%的酒精肝可演化为肝纤维化,10%可转化为肝硬化。从病因来看,脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,其中最重要的原因是肥胖,饮酒,糖尿病和某些毒物和药品。这些不良生活方式引起的现代疾病,嗜酒,高脂肪高蛋白高热量的饮食,临睡前加餐等都是发病因素,加之平时又缺少锻炼,使体内营养过剩,最后只好导致脂肪肝病发生。正常肝内脂肪占肝重3%-4%,如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝,严重者脂肪量可达到40%—50%,脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。在多数情况下,人们并不知道自己患上了酒精性肝炎,等到出现症状后,如肝区疼痛,全身无力,消化不良,食欲不振,恶心呕吐,腹胀腹泻等症状,到医院检查肝功能异常,如转氨酶,转肽酶升高,这已是酒精性肝炎。此时若不及时治疗或继续喝酒,很容易发展成为酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。继而出现腹水,消化道大出血等,生命垂危。酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最先出现的,最为常见的病变,其病变程度与饮酒总量成正比,饮酒是诱发酒精性脂肪肝的主要原因。酒精对肝细胞有较强的毒性,95%的酒精,蛋白,脂肪的代谢功能,从而降低肝脏的解毒功功能,导致酒精性脂肪肝。据不完全统计,现在我国的脂肪肝患者多数为酒精性脂肪肝。持续饮酒可使脂肪肝演变为酒精性 肝炎乃至肝硬化。二、那我们该如何预防酒精肝呢?针对酒精肝的治疗方法很有限,主要以预防为主。中华医院会脂肪肝,酒精性肝病学组组长,上海第二大学附属仁济医院曾民德教授,也一再强调,戒酒是防治酒精肝的最有效措施。曾民德教授认为,酒精肝的治疗包括戒酒,改善营养,治疗肝损失,减少并发症,提高生活质量,终末期肝病进行肝移植。但是上述各种措施均已成功戒酒为基本前提。戒酒不仅可以改善乙醇过量引起的细胞功能紊乱,且可阻断病程中出现的自身增强损害因子所致的乙醇依赖性组织损伤。饮酒时还要注意五个不宜:1、饮酒前不宜服药2、不宜空腹饮酒3、不宜在心情不佳时饮酒4、不宜烟酒并举5、饮酒时不宜吃凉粉,柿子。一般来说控制在没有不适感为宜,具体来说大约是每天饮酒量男性不能超过2两,女性每天白酒的两不能超过1两。对于现在社会上出现的所谓的解酒药,曾教授认为,没有一种解酒药被证明绝对安全有效,即使有些药物能使饮酒者从症状上有所缓解,但不能改变饮酒对肝脏造成损害这一事实,只是少饮少伤害,多饮,暴饮大损害,损害的程度不同而已。
总访问量 17,791,326次
在线服务患者 14,539位
科普文章 481篇
领导风采