尹良红
主任医师 教授
科主任
肾病内科刘璠娜
主任医师 副教授
3.6
肾病内科孟宇
主任医师
3.5
肾病内科管保章
主任医师 副教授
3.4
肾病内科胡波
副主任医师
3.4
肾病内科龚文玉
副主任医师
3.4
肾病内科陈湛华
主任医师
3.3
肾病内科蔡启德
副主任医师
3.3
肾病内科郑绮宜
副主任医师
3.3
肾病内科董向楠
主治医师 讲师
3.3
马明明
主治医师
3.3
肾病内科金晓
主治医师
3.3
肾病内科伍冠敏
主治医师
3.3
肾病内科查爱云
主治医师
3.3
肾病内科刘欢欢
主治医师
3.3
肾病内科黄思博
主治医师
3.3
肾病内科梁文学
主治医师
3.3
肾病内科余宗超
主治医师
3.3
肾病内科闫冰
医师
3.2
肾病内科黄盛玲
医师
3.2
崔爽
医师
3.2
肾病内科李云逸
医师
3.2
膜性肾病伴静脉血栓栓塞症患者1例 2011-07-22来源:中国医学论坛报 作者:南京军区南京总医院全军肾脏病研究所谢红浪许书添刘志红 病史摘要 患者,男性,31岁,因“浮肿、蛋白尿5月余,胸闷、胸痛伴咯血10天”于2010年3月23日第3次入院。患者病史可分3个阶段。 第一阶段 2009年10月初-2009年11月16日 2009年10月初,患者于上呼吸道感染后出现眼睑和双下肢浮肿。10月19日首次住我院,体重73.4 kg,尿蛋白定量16.72 g/24h,无镜下血尿,白蛋白(ALB)18.2 g/L,高脂血症,无肾功能损害、电解质紊乱和贫血。 双肾超声:左肾102 mm×44 mm×51 mm,右肾97 mm×42 mm×48mm,皮质厚度不清,余正常。肾活检示免疫荧光:IgG++、IgA+,弥漫分布,呈颗粒状沉积于血管袢,补体(C)3++、C4+、C1q+,弥漫分布,呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢。 光镜见肾小球膜性病变,电镜下肾小球除基底膜上电子致密物外,内皮下、系膜区及系膜旁区较多中高密度电子致密物,提示继发性膜性病变,但自身抗体(ANA、A-dsDNA、SSA/SSB、AECA)阴性,未明确继发因素,予低分子量肝素钠(LMWH,5000 U,1次/隔日)、雷公藤多苷(TW,60 mg/d)及降脂治疗。 第二阶段 2009年11月17日-2010年3月10日 11月17日复诊肾病综合征未缓解,全身高度浮肿,尿量(300~500)ml/d,利尿剂效果不佳,血清肌酐(SCr)升至1.78 mg/dl,胸片示“右侧中大量胸腔积液”(图1A)。 ? 图1胸片示“右侧中大量胸腔积液”(由左至右为A、B、C) 当晚患者突发右侧胸痛、右侧腹痛,压痛和反跳痛明显,无发热、咳嗽、咳痰和咯血,于11月19日第二次住院,体重74.8 kg,心率110次/分,检查示超大量蛋白尿和严重低白蛋白血症,近端小管功能损害明显,尿糖和尿氨基酸阳性,D-二聚体0.4 mg/L(正常值为0.3 mg/L),胸水为漏出液。行右侧颈内静脉置管并连续肾脏替代疗法(CRRT,枸橼酸+LMWH体外抗凝),辅以抗凝(LMWH 5000单位/日+华法林2.5 mg/d)和降脂治疗,浮肿消退,腹痛和胸痛好转,胸水减少(图1B),尿量增至1300 ml/d,体重下降15.3 kg,国际标准化比率(INR)1.66,出院时服用泼尼松30 mg/d+TW 90 mg/d,华法林2.5 mg/d,嘱根据INR调整华法林剂量。 2010年1月12日复查浮肿消退,尿蛋白5.84 g/24h,尿糖+++;Alb 27 g/L,肾功能正常,血脂下降,将TW减至60 mg/d,泼尼松剂量逐渐减至15 mg/d,但患者未按要求复查INR,并自行停用华法林。 第三阶段 2010年3月11日-2010年3月23日 3月12日患者突感右侧胸闷、胸痛,咳嗽,痰中带鲜红色血块,无脓痰和发热,持续2日后痰血逐渐减少,仍间断痰中带血丝,体温正常,患者未予重视。3月17日复诊时胸痛缓解,CT示右肺中下叶病灶(图1C),3月23日第三次入院。体重较前次出院时增加0.7 kg。一般情况欠佳。 检查 体格检查体温36.5℃,脉搏75次/分,呼吸频率20次/分,血压120/80 mmHg,脉搏氧饱和度98%~100%,身高165 cm,体重69.2 kg,库欣貌。颈内静脉无怒张,右下肺呼吸音消失,左侧呼吸音正常,无干湿音,肝颈静脉回流征阴性,双下肢轻度对称性浮肿,周径均为35 cm。 实验室检查 尿液尿蛋白(5.29~9.44)g/24h,C3 13.2 mg/L,α2巨球蛋白12.89 mg/L,尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)/肌酐比值为98.7 U/g·Cr,视黄醛结合蛋白13.15 mg/L。尿氨基酸212.65 mg/24h。尿糖+~++。 血液血红蛋白(Hb)13.4 g/dl,白细胞(WBC)13600/mm3,血小板(Plt)48.8万/mm3。Alb 14.7 g/L,球蛋白18.1 g/L;胱抑素C(CysC)1.19 mg/L,尿素氮(BUN)15.3 mg/dl,SCr0.92 mg/dl,尿酸(UA)251μmol/L;胆固醇8.9 mmol/L,甘油三酯2.53 mmol/L。肌钙蛋白T(-)。 凝血功能凝血酶原时间(PT)10.9 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)38.5 s,INR0.95,纤维蛋白原(Fbg)451 mg/dl,D-二聚体1.1 mg/L,纤维蛋白降解产物(FDP)
肾功能不全患者,如何选择抗菌药物? 2017-05-10来源:医学之声 肾脏是大部分抗菌药物及其代谢产物的主要排泄器官,在肾功能不全时容易导致这些药物在体内积聚以致发生毒性反应,尤其是肾毒性抗菌药
我国系统性轻链淀粉样变性临床特点和治疗 2016-12-14来源:医脉通 医脉通编译整理,转载请注明出处。 肾脏是免疫球蛋白轻链(AL)淀粉样变性最常累及的靶器官。南京大学的刘志红院士近日在《K