刘升明
主任医师 教授
科主任
呼吸与危重症医学科汤泰秦
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科马洪明
副主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科刘含章
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科吴义
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科林敏娟
副主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科杨昌南
副主任医师 副教授
3.6
呼吸与危重症医学科黄志宏
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科陈丽
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科王琴琴
副主任医师
3.6
林洪
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科蔡兴东
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科骆文志
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科廖华
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科林嘉欣
主治医师
3.6
肺癌在我国居恶性肿瘤发病与死亡之首,严重危害到人民生命健康。近年来肺癌治疗取得了较大的进展,我国肺癌的5年生存率也从16.1%提高到19.7%,但仍有约75%的患者在诊断时处于肺癌晚期,错过了最佳根治性手术治疗时机。早期诊断可显著提高肺癌患者预后生存,从肺癌患者术后5年生存率可以看出,Ⅰ期患者术后5年生存率在77%-92%,早期诊断是提高肺癌预后的关键,所以提高我国人民群众早期肺癌认知水平,尤其是肺结节、早期肺癌科普和筛查知识尤为重要。一、什么是肺结节呢?肺结节的定义是影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,有单发的或多发的结节。现在很多人体检拍片时,发现肺部小结节,马上就会联想到“肺癌”,吓个半死。其实,肺部小结节并不一定都是肺癌。肺部小结节可以分为良性与恶性两大类,良性的肺部小结节包括肺错构瘤、炎性病变、结核瘤等,这些良性肺部小结节对人体没有伤害。恶性的肺部小结节包活小肺癌或早期肺癌、肺的转移瘤。总的来讲,肺部小结节中良性结节与恶性结节均各占一定比例。二、肺结节就是肺癌吗?国际上大规模健康体检人群流调研究发现肺结节检出率大概在18%-19%,我国的流调结果是肺结节的检出率在为16%-17%之间。尽管肺结节检出率高,但是通过大型筛查研究后发现,其中96%左右的肺部结节是良性的结节,仅有一小部分(约4%)是恶性结节。所以,肺内结节不容无视,但也不需过分惊慌、焦虑,肺部小结节并非一定就是肺癌,恶性肿瘤远少于良性病变。那么问题来了,临床发现的大量肺结节患者,如何知道哪些病人是属于4%以内的恶性病变呢?这就需要专业的医生根据结节数量、位置、大小、密度、形态、边缘、内部是否含有脂肪或钙化等特征结合年龄、吸烟、职业、家族病史等因素来综合判断,通常有如下因素的肺结节患肺癌的可能性较大:年龄在40岁以上,并至少有以下任意1条危险因素:①累计吸烟指数≥20包年(包年的计算方法为:每天吸烟的包数×吸烟的总年数,如每天吸烟1包,吸了20年,就是20包年;这与每天吸烟半包,但吸烟40年的危险程度相当。);②环境或职业暴露(氡,硅,镉,砷,铍,铬,镍,石棉,柴油烟雾,煤烟,放射性元素);③一级亲属肺癌家族史;④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核;⑤既往恶性肿瘤史;⑥长期吸入二手烟(家庭或室内工作场所,>2小时/天,至少10年)或长期暴露于厨房油烟中(炒、煎、炸等烹饪)。三、如何筛查出肺癌高危人群?胸部X线:简便易行,但分辨率低,不易检出肺部小结节和纵隔、心包后等隐蔽部位的病灶,对早期肺癌的检出有一定的局限性,不推荐用于肺癌的筛查。胸部CT:是当前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随访中最重要和最常用的影像检查方法,具有更高的分辨率,可检出肺部微小病灶和普通X线胸片难以显示部位(如心脏后、脊柱旁、肺尖、肋膈角及肋骨头等)的病变。在健康人群和高危人群筛查中,推荐低剂量CT(lowdosecomputedtomography,LDCT)可以有效地发现早期肺癌,已经取代胸部X线成为敏感的肺癌筛查工具。与常规胸部CT比较,低剂量CT放射剂量少,适用于肺结节的初筛和检出。 四、如何有效防治肺癌的发生呢?发现肺部有小结节,先不要担忧,它大多数都不是癌;即使是癌,也不必恐慌,因为大多是极其早期的癌症,只要通过及时恰当的治疗,是完全可以痊愈的。总之,肺部结节越小越难以定性,但越小越倾向于良性,因此,规律的动态随访就越发重要,观察结节有无动态变化,然后再决定是否手术治疗,这是目前国际公认的做法。下面措施可有效防治肺癌发生发展:①高危人群一定要进行定期筛查(主要是低剂量胸部CT检查);②尽量远离各种危险环境职业致癌因素:吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一,一定不要抽烟,并远离二手烟、三手烟的暴露;注意防护各种室内外空气污染(工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等);避免各种职业暴露(煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等)。③保持良好的心态和健康的生活习惯:远离癌症性格,如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等;调整好生活的节奏,要保持规律的作息、均衡的饮食,避免过度劳累和熬夜,并定期锻炼,提高机体的免疫力。提别提醒以下:五华县人民医院已经开设肺结节专病门诊(每周一全天),该多学科团队包括呼吸科、胸外科、影像科等学科专家,为肺结节的患者提供专业的诊治意见和建议,让老百姓正确认识肺部小结节,减少不必要的担忧,并制定适宜的个体化治疗方案,防止过度诊疗或延误诊治,更好地服务好当地群众。参考文献1. 中华医学会呼吸病学分会.早期肺癌诊断中国专家共识(2023年版)[J],中华结核和呼吸杂志,2023,46(1):1-18.2. 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治专家联盟.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J],中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.3. 郑荣寿,孙可欣,张思维,等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28.(文章由暨南大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师兼五华县人民医院挂职副院长黄志宏撰写)
哮喘患者病情自我评估 一、自我管理是实现哮喘控制目标的重要环节 二、哮喘病情评估工具:哮喘控制测试(ACT、CACT);简易峰速仪监测(PEF);哮喘日记。 1. 哮喘控制测试(Asthma Control Test,ACT) ①哮喘控制测试(ACT) ② ACT评分对哮喘治疗管理的意义 ③儿童哮喘控制测试(C-ACT): 儿童评估部分: 家长评估部分: ④ C-ACT评分的使用:评分范围为 0-27 ,分数越高提示哮喘控制程度越好。 2. 简易峰流速仪(PEF) ①PEF昼夜变异率的计算 ②峰流速值的具体评价 ③峰流速仪的正确使用 ④何时使用峰速仪 3. 哮喘日记 ①记录哮喘日记意义 ②使用哮喘日记-自我监测病情 三、哮喘控制水平的评估 (文章作者是暨南大学附属第一医院呼吸与危重症医学科黄志宏,未经许可请勿转载!)
哮喘患者的自我管理 一、概述: 1.哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一,全球目前约有哮喘患者3.39亿,我国目前约有成年哮喘患者4570万,20岁以上成人患病率4.2%。 2. 哮喘控制现状:① 很多哮喘患者对导致哮喘的根本原因不甚了解! ② 吸入激素是控制哮喘气道炎症最有效的药物!但目前只有6%的哮喘患者使用!③ 大众和哮喘患者自身低估了哮喘疾病,表现为不来看急诊或不发作就很满足了! 3. 哮喘没有症状或没有发作,并不代表哮喘已完全控制!这就是哮喘患者平时忽视,仅在急性发作时才注意治疗的根本所在。 二、 哮喘发作的危害:生活质量下降、肺功能明显降低、经济成本升高、易发展为肺心病、慢阻肺等疾病、致死率高。 三、 哮喘的疾病本质:哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘是一慢性、终生性的疾病;研究表明既使支气管哮喘患者无任何临床症状,但慢性气道炎症和重塑依然存在;支气管哮喘需要长期治疗,其中药物治疗为其重要的一部分。 四、 哮喘的控制目标包括:改善症状、减少未来急性发作。 五、 自我管理是实现哮喘控制目标的重要环节: 1. 药物治疗是哮喘控制的核心: 哮喘的慢性气道炎症需要坚持长期用药,即使急性发作缓解,哮喘气道仍然存在慢性气道炎症,需要坚持长期用药。 长期用药可以改善哮喘症状,提高肺功能;坚持治疗明显降低哮喘急性发作次数,减少就医次数;坚持治疗显著改善哮喘患者的生活质量。 2. 制定计划 定期随访: ①哮喘疾病情况可发生变化,导致需要根据病情调整药物治疗方案。 ②需要定期评价哮喘控制情况,而不仅仅因为出现症状就诊。 ③随访计划:通常起始治疗后每2-4周需复诊,以后每1-3个月随访1次;如发生急性发作则1周内需要复诊。 3. 记录哮喘日记: ①对于医生和患者,哮喘日记有助于:a.正确评估患者的哮喘严重程度、控制水平及治疗反应;b.总结和分析哮喘发作与治疗的规律,并据此选择和调整治疗药。 ②哮喘日记的内容:a.通常应包括当日的气温、气压、饮食内容、运动和工作情况;b.当天的症状和发病情况;c.峰流速(PEF)值以及昼夜变化率;d. 药物使用及反应;等等。4. 使用哮喘管理工具监测病情:正确使用呼气峰流速仪并准确记录哮喘日记,是哮喘患者自我管理的重要内容之一,可有效预防和减少哮喘发作的次数。 5. 适度运动,增强抵抗力。 6. 合理饮食,均衡营养。 (本文作者暨南大学附属第一医院呼吸与危重症医学科黄志宏,未经同意请勿转载)