1.什么是帕金森病?怎么引起的?帕金森病曾被称为“震颤麻痹”,可见“震颤”和“麻痹”是该病的突出症状。的确,该病的主要临床核心表现为运动迟缓、肌肉僵直、静止性震颤(抖动)和姿势不稳。其中运动迟缓,即运动减少和运动缓慢,是这个病最核心的表现;而静止性震颤(抖动)并不是这个病必然有的。该病的发生是很多因素相互作用的结果,包括遗传基因、环境因素、年龄老化等,多因素作用的结果导致黑质致密部的多巴胺能神经元减少和多巴胺分泌减少,从而导致帕金森最核心的临床运动表现。2.帕金森病的常见病因有哪些?帕金森病,除了一小部分是由致病基因导致的家族性帕金森病外,绝大多数是散发性帕金森病,没有明确的家族史和致病基因。散发性帕金森病的病因复杂,是内外多因素共同作用导致的,包括遗传基因、环境毒物、年龄老化等。3.帕金森病发病年龄大概是多少?帕金森病多发于中老年人,50岁后发病率明显增高,平均发病年龄为60岁左右,40岁以下的青年患者较为少见。我国65岁以上人群帕金森病的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例。仅有不到10%的患者有家族病史。4.青年人会什么也会得帕金森病?虽然帕金森病多发于50岁以上的中老年人,但是增龄只是帕金森病的危险因素之一,其他还包括遗传因素和环境因素。小于20岁发病的患者是由致病基因导致,20岁至40岁之间发病的患者也往往与遗传关系密切。5.患帕金森病男女性别概率是多少?帕金森疾病,临床上男性相对多见。近期对全球不同人种的多项研究发现,男性帕金森疾病的患病率更高;另一项荟萃分析得出结论,男性患帕金森病的风险是女性的1.5倍。其原因可能包含多种因素,如环境或接触有毒物质、头部受伤、雌激素的神经保护作用、线粒体功能障碍或者特有的X染色体的基因因素等。6.哪些人群容易得帕金森病?下列人群容易得帕金森病:(1)有帕金森病家族史的人,这些人群的患病率比普通人群高4倍。(2)有脑外伤、煤气中毒、重金属接触史的人群。(3)工作或生活接触杀虫剂和除草剂的人群。7.帕金森病是否会影响寿命?帕金森病不是致命疾病,是可治的疾病,及早规范治疗可以良好地控制症状。该病病程进展相对缓慢,经过积极规范治疗,部分患者在病程10多年后仍能保持较好的运动功能。帕金森病本身对寿命影响不大,但需要引起注意的是,患者如果不能及时、规范治疗,容易导致身体功能下降,甚至生活不能自理,最后出现各种并发症,影响寿命。8.帕金森病能治愈吗?帕金森病是一种慢性进行性神经变性疾病,迄今为止尚无治愈的方法。主要治疗是药物对症治疗,药物治疗效果不佳时可以考虑手术治疗。帕金森病虽然不能治愈,但只要及早规范治疗,就能改善症状,提高患者生活质量,延长患者生存时间。9.如何预防帕金森病?帕金森病是一种发病率较高的慢性进行性神经系统退行性疾病,且50岁以上的中老年人是帕金森病的好发人群。到目前为止,帕金森病确切的病因还未完全阐明,研究表明,可能与年龄老化、环境、遗传等因素相关。那么怎样才能预防帕金森病呢?帕金森病的预防措施主要包括以下几个方面:(1)重视老年人(高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化等)的防治。在老年人中积极开展有益于健康的体育活动和娱乐活动,每天至少保证1个小时的锻炼,增强体质,延缓衰老,对预防帕金森病均能起到一定的积极作用。(2)注意生活环境的优化。远离杀虫剂、除草剂,远离装修污染,避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质,如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。(3)饮用自来水比河水和井水更健康。因为自来水都是经过净化处理的,经过很多道工序,完全符合国家对水质的标准。而河水井水中可能含有许多有害矿物质、微生物。(4)注意饮食卫生,根据年龄、活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,限制动物脂肪的摄入,有利于防治动脉粥样硬化;多吃新鲜蔬菜和水果,提供多种维生素抗氧化保护神经细胞,提供丰富的膳食纤维,促进肠蠕动,防治大便秘结。(5)避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等诱发帕金森症状的药物。尽量避免哌替啶(度冷丁)类药物的使用。严厉抵制贩毒、吸毒。(6)喝茶、喝咖啡。茶叶中所含有的多酚类对神经细胞有一定的保护作用。茶叶中还含有丰富的茶碱,不仅能起到降低血脂的作用,还能提高神经元的兴奋性,降低患帕金森病的风险。(7)对有帕金森病家族史及有关基因携带者,有毒化学物品接触者,均视为高危人群,须密切监护随访,定期体检,并加强健康教育,重视自我防护。10.如何筛查是否得了帕金森病?可使用帕金森病筛查问卷来筛查是否罹患帕金森病,筛查问卷如下:共有9个问题,每一个问题各自给予评0分或1分。“否”表示阴性回答,计0分;“是”表示阳性回答,计1分;“不知道”计入阴性回答,总分0-9分。含问题2时,如果总分≧3分;不含问题2时,如果总分≧2分,建议进行进一步临床检查。11.帕金森病的病情是如何分级的?帕金森病患者一旦被确诊后,通常关心自己的病情严重程度。量表评定是帕金森病基础及临床研究的直观,行之有效和不可缺少的手段之一,因为它不仅可以为科研工作提供研究数据,而且还可以指导临床治疗,为新的治疗方案提供客观有价值的指标。目前临床上常用的方法是Hoehn-Yahr分级,根据帕金森病患者的临床表现由轻到重共分为8个等级。0期:没有症状。1期:患者一侧肢体出现症状(运动迟缓合并静止性震颤或肌强直等),运动障碍不是很明显,对日常生活影响不大。1.5期:患者一侧肢体出现症状,并影响到躯干中轴的肌肉(出现颈部活动障碍或躯干部肌张力增高,如前倾前屈体位),或另一侧肢体可疑受累,对日常生活影响不大。2期:患者两侧肢体或者躯干均出现症状,但没有平衡功能障碍,能进行正常的日常生活,不需要特别护理与帮助。2.5期患者两侧肢体或者躯干均出现症状(不严重),并出现姿势平衡功能障碍(姿势反射稍差),但可以自己纠正。3期:患者两侧肢体及躯干均出现症状(较明显),并出现姿势平衡功能障碍,牵拉试验阳性(无人保护时可摔倒),患者可以出现站立、步行不稳,日常生活方面会有轻度障碍,需要一些帮助。4期:患者两侧肢体及躯干均出现症状(较严重),并出现明显姿势平衡功能障碍,但可以勉强独立行走、站立,日常生活需要他人大量帮助。5期:患者两侧肢体及躯干均出现严重症状,并出现严重姿势平衡功能障碍,没有他人帮助就只能在床上或者轮椅上,不能独立穿衣、进食、行走、站立,所以日常生活需要他人全面帮助。一般早期患者Hoehn-Yahr分级多处在0-2.5期,中晚期患者Hoehn-Yahr分级多处在3-5期。但运动症状的分级只能说明一部分问题,因为帕金森病并不是一种单纯的运动障碍疾病,他还包括很多非运动症状,如睡眠障碍、焦虑、抑郁、疼痛、体位性低血压、性功能障碍、便秘等。因此每个患者的病情均有其独特性。注:摘抄于《抗帕百问》
十八、日常生活照护的经验。1.帮助他穿合适的衣服。痴呆患者有的时候会为如如何选衣服、穿衣服而感到沮丧,因为他可能不记得什么样的季节应该穿什么样的衣服,不记得怎样按顺序穿衣服,或者在穿衣服的过程中总是做不好那些在我们正常人看来很容易完成的事情,比如系扣子。帮助您心爱的人维护整洁的外表可以让他生活的更有尊严。在这里,我们给您一些办法,您可以这样尝试帮助他完成穿衣服的任务----简化他对衣服的选择。他已经不太可能从衣柜里找出合适的衣服穿了,所以你可以事先选好两套衣服和裤子供他选择,二选一对他来说就容易多了,不会因为复杂的选择而变得惶恐不安;为他准备舒适、简单而且穿脱方便的衣服和鞋子。上衣最好是正面开衫,比如,开襟的羊毛衫就比套头的毛衣更容易穿;裤腰最好是松紧带的;鞋子不仅要合脚,而且一定要防滑,别让她摔倒受伤;他在穿衣服的过程中需要您的引导。您可以按照穿着顺序摆放好他要穿的衣服,每次只递给他一件衣服,并要给他明确的指导,比如,您要告诉他“穿上这件毛衣”,而不仅仅是简单抽象的“穿上”;如果他想反复穿同一件衣服,那就多买一件一样或者差不多的,这样衣服脏了可以及时换洗,他依然可以穿他喜欢的衣服;如果他衣服搭配错了,您也要表扬他穿好了衣服,不要去批评他;他在穿衣服的时候,您要有耐心,因为催促他可能会引起焦虑和挫败感;只要他还能自己穿衣服,您所要做的就是在一旁协助,不要代替他去穿衣服、系扣子,否则会让他感觉自己很没有用,能力会衰退的更快;如果他想多穿几层衣服,那就让他穿吧,只要确保他不会太热就行;如果他戴胸罩有困难,而且也没什么人在意这一点,那就不要戴了;检查他的衣物是不是穿起来很舒服。痴呆患者经常因为衣服不合身或者引起瘙痒而把衣服脱掉;随着他记忆丧失的加重,您需要通过示范来帮他穿衣服,甚至需要搭把手。比如,他不知道怎么穿开襟毛衣,那您可以把胳膊伸进袖子里给他看;他自己穿的时候如果手臂活动不方便,您也可以从旁协助。刷牙和口腔保健。口腔健康关乎他的饮食和营养摄入的能力,所以特别重要。您可以这样来做---帮助他早晚刷牙或者清洗假牙,饭后要漱口。要保证每天他的牙齿都干干净净;您在引导他刷牙的时候,需要把每个步骤都分解开,一次向他做出简单明白的指导,比如:“来,先拿好您的牙刷。”“把牙膏挤在牙刷头上。”然后说:“现在开始刷牙吧!”必要的时候。您示范给他看,让他模仿您的动作来刷牙,或者用你的手握住他的手,轻轻地引导牙刷前后左右地刷牙;如果他没有因为其他严重疾病而必须进流食,那么您每天为他准备的食物里需要有供他咀嚼的东西,这样可以维持口腔和牙齿的功能;建议您定期带她看牙医,尤其要找富有老年牙病诊所经验的牙医,向他们咨询更好地口腔护理方法。梳妆打扮。患病的亲人可能会忘记怎么梳头、剪指甲或者刮胡子。他甚至可能忘记,为什么人是需要梳头发和剪指甲的。您可以尝试着这样来做:为他做示范。拿一个梳子梳理您自己的头发,然后鼓励他想你那样梳头;使用安全简单的梳理工具。比如,修甲砂锉就要比指甲钳安全,电动剃须刀也比手动的更加安全;使用它最喜欢的个人护理用品,包括牙膏、护肤品、洗浴用品等。男性患者就选用他最喜欢的剃须膏;如果他喜欢去理发店,那就陪她一起去。如果他害怕、不肯去理发店,那么看看能不能请理发师来上门服务。吃饭。合理膳食是患病亲人健康的保证。要想让他每天都能摄入充足的营养,您可以这样做:每天在固定的时间用餐,形成规律,养成习惯;创造一个安静地就餐环境。关掉电视机、收音机,尽量避免发生干扰他就餐的事情,这样他可以集中精神吃饭;餐桌的布置尽量简单,只放吃饭需要的餐具,不要放花瓶、装饰品和调味瓶;他有的时候能不能判断食物或饮料是否太烫或者太凉。您要替他把好关,帮他尝一下食物的温度是不是适口;食物的选择要灵活一点,说不准他什么时候可能喜欢吃什么东西,或者突然不喜欢吃某种食物;避免给他吃坚果、爆米花这样的食物,防止他被呛着或者噎住;您要和他一起用餐,这样吃饭会成为一种令人愉快的活动,会引发他的兴致,他会期待参与呢!要留给她足够的吃饭时间,记得提醒他细嚼慢咽,别着急,慢慢吃;就算他自己吃饭有困难,也要帮助他最大程度地发挥他的自身能力,给他鼓励。您同时可以利用一些技巧。比如,他筷子用不好的时候,您可以给他换成勺子;您也可以示范给他看怎么吃东西,或者依次给他食物,吃完一样再给一样;经常清理冰箱,把过期的食物都扔掉,否则,他可能因为无法辨别食物的新鲜或腐败而吃坏肚子。散步。您要尽量抽时间陪她一起散散步。散步的时候您可以这样做:事先选择一条安全的散步路径,要确保路上没有危险,即使不慎跌倒也不会受伤;握着她的手,和他并肩一起走。要让他感受到自己是安全的,并且拥有您浓浓的爱意;别忘了给他准备点零食,让他能拿在手里边走边吃;试试看能不能在散步的时候还做点别的,别老是一心走路,比如,聊聊天,坐在公园里歇息一会儿,或者和您一块儿做做操,都是不错的选择!散步的时间要安排在白天。如果在晚上出去散步,周围环境的黑暗会让他害怕,还可能因为视力问题增加跌倒的风险。最好把散步安排在下午,这样有助于他晚上好好休息。洗澡。洗澡可能是您在照料过程中经常感到困难的事情。定期洗澡能让患病亲人的身体保持清洁。但是他常常不配合您的照顾。他可能不记得为什么要洗澡,可能会觉得这是一件不愉快的事情,还可能觉得有人在一旁看他洗澡而感觉不自在。丧失了隐私。因此,有时候他会因为您要他去洗澡而做出破坏性的举动,比如尖叫、抵抗或者击打。这里我们给出一些建议,让洗澡成为稍微容易些的事情----a、了解病患的自身能力。您要鼓励他尽量自己洗澡,但是要做好充分准备,在他需要时给予帮助。您需要仔细观察,评估他是不是尚具备以下几个方面的能力----他还能不能自己找到浴室;他的视力是否清晰;他能否保持平衡,不害怕摔倒;他是否伸出并伸展手臂;他是否还记得洗澡的步骤,或者能跟着提示或者示范去做;他是否知道如何使用不同的物品,如香皂、香波。毛巾等;他是否还能感受水温。然后,您可以根据他的能力,提供他所需要的帮助。b、创造一个安全的浴室。不要把它一个人留在浴室里。你要一直在旁陪伴,引导和帮助他完成洗澡的每一个步骤;把热水器的温度调节设置在低温上,以免把他烫伤;始终检查水温。水温过热会导致烫伤,但他可能感觉不到;而如果水温太凉,他可能会对洗澡产生抵触;在浴缸或者淋浴房的地面防止防滑垫;安装扶手,使用可以调节高度的浴凳;确保浴室的地板上没有积水;无论是步入式淋浴还是盆浴,都尽量加装一个手持式喷头,因为固定喷头无法调整水流方向,很容易把水冲到他的眼睛、鼻子或者耳朵里,他会因为被刺激得不舒服而抗拒洗澡,甚至激越或者攻击等问题行为;请把喷头的水流调整到温和喷射的状态,不要让水流太强劲。c、提前准备好浴室里的物品。在您告诉他去洗澡之前,先准备好洗澡要用的物品,如毛巾、面巾、香波和香皂;确保浴室里面是温暖的;使用大毛巾完全包裹住他的身体,保护他的隐私,也为他保温;确保他可以容易拿到香皂和香波;如果家里用的是浴缸,您需要留意他进入水中的反应。最好在他坐入浴缸以后,在往浴缸放水。浴缸里面的水不要太深,保持在20公分以内。d、关注患病的亲人,而不是洗澡这个任务。让他感觉一切尽在掌握。您引导他洗澡的每一个步骤,确保他也参与其中,比如,您可以让他拿着香波或者毛巾;给他选择的机会。比如,您可以询问他是愿意现在洗澡还是15分钟以后洗澡,是盆浴还是淋浴;如果他表现出不愿意洗澡,您可以分散他的注意力,然后再让他洗澡;如果您不是配偶,尽量让一个同性别的亲人或熟人来帮助他洗澡;要经常表扬他的努力和配合;始终保护她的尊严和隐私,让他感觉舒适。当他没有穿衣服的时候,用大浴巾包裹住他的身体,让他知道自己不会受到伤害;如果浴室里的镜子让他觉得浴室里还有其他人,那就遮住镜子,或者干脆移走他;做好各项准备工作,以防他突然变得激动不安。比如,播放轻音乐或者一起唱歌;学会灵活机动。如果他坚持穿着衣服进入浴缸或者进行淋浴,那就让他这么做,因为一旦衣服湿了,他自己就想脱掉衣服了。始终保持他的尊严和隐私,让他感觉舒适,让他知道自己不会受到伤害。e、调整洗浴过程。把洗澡的时间固定下来。如果他一直是早晨洗澡,换到晚上他就会迷糊;洗澡过程中的每一步都用简单的短语来指导,比如,“把您的脚放进来”、“来,坐下”、“这是肥皂”、“现在洗您的胳膊”;用浴凳或浴椅可以适应不同的高度。最好让他坐着洗浴,并且用手持式喷头小心地为他冲洗身体;帮他洗头的时候,要注意尽量别把水和香波泡沫弄在他的脸上和眼睛里。要注意检查是否把头发间残留的香波冲洗干净;使用手持式喷头帮助洗浴时,注意不要向他迎面冲水,避免他呛着;也要小心尽量别把水冲到他的耳朵里。如果要冲脸,事先您要提示他把眼睛闭起来,以免水冲到眼睛里不舒服;确保他的私处、皮肤皱褶、乳房下方、腋下、脚趾都被洗过了。检查他全身是否有残留的浴液,一定要帮他都冲洗干净;简化洗浴过程,比如您可以直接用香波洗头和身体。f、浴后照护。检查他身上有没有皮肤问题,比如干燥、过敏、皮炎、斑疹等;让她坐下来,为他擦干身体,并穿上干净的衣服;温柔呵护他的肌肤。他的皮肤可能非常敏感,所以要避免使劲擦拭;擦干他脚趾之间的水;使用润肤露保持皮肤柔软;给患者乳房下方和皮肤褶皱处涂上爽身粉。十九、大小便管理。在患者家庭俱乐部的时候,很多家庭照护者提出,在进入痴呆中期以后,患者不能及时在卫生间大小便的情况变得多了起来,成为日常照护中棘手又无奈的问题。导致患者无法控制自己的膀胱和肠道、随地大小便,或者把大小便弄在裤子上的原因有很多,您需要仔细观察,和医生一起找出原因,然后再找出帮助患者上厕所的好办法。1.大小便问题的原因。医生会帮助您鉴别导致患者大小便问题的原因。有的时候,有些身体问题或药物导致大小便失禁,比如---泌尿道感染、便秘或前例腺问题;糖尿病、中风或肌肉组织疾病,如帕金森病;安眠药和抗焦虑药物会使膀胱肌肉松弛。其实,一般的中期患者,往往并没有到大小便失禁的程度。他们大多是因为定向能力障碍,或者是行动不便,导致了无法及时如厕。有时可能想不起来卫生间在哪里,于是就随地大小便了;还有的是晚上起夜的时候分不清方向了,可能就在客厅或者房间里大小便了;也有的是碍于面子,不愿意有人帮自己,结果自己也处理不好,于是都弄到裤子上了。2.让他能够轻松地找到厕所。把卫生间的门刷成和墙壁不同的颜色,还可以贴上明显的标志,这样它能够很快的识别出来;在卫生间门口安装夜灯,这样晚间他要上厕所,就会冲着亮的地方走过去。这需要训练,多带几次他就会知道;平时可以把卫生间的门打开,便于他看到马桶;马桶要安全且简便,在马桶两侧要安装扶手。卫生间里要保持照明,在夜间有一盏灯要一直开着;在卧室里放一个便携式的马桶或者尿壶,以备夜间急需。同时,把房间里会被误认是马桶的废纸篓、垃圾桶、花盆等物件挪走;将可能造成他跌倒的活动的毯子挪走。善意提醒,给予支持。您要鼓励患者向您提出上卫生间的请求。您要告诉他:“如果您要上厕所就告诉我,我扶你过去。”观察他的身体语言或表情。如果他左立不安、发出不寻常的声音,或者踱来踱去、突然沉默或躲在角落里,这些细节都表现他可能需要上厕所;细心发现并了解他常用的表示上厕所的“专用”词汇。他可能会使用和厕所完全无关的词汇,比如,他说“我找不到灯”,对他来说可能就是要上厕所的意思;如果家具、摆设成为通往卫生间的路障,那就挪走他们。要确保通道光线明亮;平时让他穿容易脱下来的裤子。比如,送肩带的裤子就拉链裤子容易脱下来;如果您带他外出,那就多带一套衣物,以备急需;如果他没有及时上厕所而弄脏了身子,您可以说:“有东西掉您身上了,我帮您洗一下。”而不要说:“您怎么又尿裤子啊!”不要责备他,让他感觉内疚。他也不想这样的。你需要尊重他的隐私,帮助他维护自尊心;如果如厕问题很严重,您需要考虑使用失禁产品,比如成人用的纸尿裤;给他足够的时间来排空尿便;他上过厕所以后,您需要检查一下,看他是否已经大小便,并帮助他冲洗马桶,把厕所打扫干净;定期清洗他的私处,并涂上痱子粉或软膏。监测大小便。尽量设定一个如厕时间表。比如,早晨他起床以后的第一件事情就是上厕所,白天每两个小时去一次,还有在用餐前和睡觉前也要上厕所;把他容易发生如厕问题的时间记录下来,尽可能在这个时间前把他送到厕所;每天适量饮水,减少促进排尿的饮料,比如可怜、咖啡、茶和果汁;如果他晚上要起夜,您最好能陪她去卫生间,因为晚上光线暗,他可能在房间或者客厅里转悠得糊里糊涂,找不到卫生间,控制不住,就尿了,或者找个垃圾筐也当马桶用了。如果您能陪伴他,就会省去之后的很多麻烦。二十、睡眠问题。痴呆会让患者改变睡觉的方式和时间。有的患者可能半夜里醒来向上厕所;有的患者可能夜间又不想睡觉,陷入恶性循环。患者的睡眠问题通常在痴呆的中期阶段达到巅峰。这往往会让照护者筋疲力尽,因为没有一个人能撑住一天24小时不间断地去照顾患者。在这里,我们给您一些减少患者晚间亢奋和失眠的方法,来减轻一点您的压力---在白天多安排一些活动。如果他白天休息很多,晚上就很可能睡不着。您可以减少他午休的时间,并计划一些日间活动,比如出门散散步;监控饮食。早上限制甜食和咖啡因的摄入。午饭可以早一点吃。晚饭要吃容易消化的食物,而且不要吃得太多,否则晚上很容易睡不着觉;去看医生。如果是因为膀胱问题或者大小便失禁,他就会难以入睡。医生会开一些药物,帮助患者在晚上保持放松状态;改变睡眠安排。如果他想换个房间睡觉,或者他喜欢在沙发上睡,那就让他去吧。记得要让房间里有点亮光,这样可以避免因为周围黑暗或陌生而导致他的害怕或激动;您需要确保家里是安全的,因为这个时期的痴呆患者有可能开始夜游,或者起来做一些白天做的事情,比如去厨房弄吃的。您在临睡前要关闭煤气或者天然气的闸门,并且确保大门已经用钥匙锁好,这样就算他摸到门口也是打不开门的;如果他夜间很“闹”,您需要用平静的方式接近她,努力了解他需要什么,温和地告诉他这是睡觉的时间到了,安慰他现在一切都好。要避免任何争吵和解释,因为这只能让他更闹腾;如果他在黑暗中又迷糊又害怕,看到或听到事实上不存在的事情,这时候您可以打开小灯陪她坐一会儿,对缓解他的情绪有所帮助;检查并确认房间的温度不会过高或过低;尝试让他听一些“无害噪声”,比如柔和的音乐;当他不能安睡时,温和地抱抱她,给他梳梳头,或者和他轻柔地说说话;您需要观察她是不是因为身体某个部位疼痛而睡不着觉;如果是因为他饿了,那就给他吃点简单的夜宵吧!如果您已尝试了一切办法让他睡觉但都不奏效,您就需要带她去看医生,请医生提供些能改变他睡眠的其他方法。如果他经常发生睡眠问题,您可以考虑雇佣护工在一旁帮助照护,或者和其他家人协调,能不能轮流在他的房间陪她睡觉,以便您得到宝贵的休息时间。必要的时候,您需要考虑是不是将他送到老年护理机构去。作为一名护理员,您需要机智灵活。当一种方法不奏效时,不要着急或气急败坏。试试别的法子。注:摘抄于《聪明的照护者:家庭痴呆照护教练书》
十一、中期痴呆患者照护训练。1.痴呆的中期阶段:中期阶段可能延续2-10年的时间。大脑在中期阶段会受到更多的损伤。他的记忆丧失不会有所好转,而是反其道而行之,让他变得更加迷糊。他的身体的功能也在慢慢衰退。不仅如此,这个期间它会出现更多让人难以理解的行为变化,成为中期照护中最难应付的问题。在疾病早期阶段的策略和计划到了中期可能不在奏效。在这个阶段,您心爱的人已经需要有人时刻陪伴。2.记忆丧失愈发严重:在痴呆的早期阶段,您可以给他留个便条来提醒他吃饭;您可以给他打电话,告诉他检查炉具,确信他已经把火关掉。只要您不时地检查,他还是能够独自一人呆一段时间的。但是,这一切在中期阶段就没有一项适用的了。他短期记忆的衰退,意味着他不能想过去那样读书看报、看懂提示,也不能像以前那样把想法写下来。他的日常生活能力会下降,可能连刷牙、吃饭、洗澡这样简单的事情也需要您的帮助。而他的长期记忆也受到疾病的损害。他的世界越来越模糊。随着记忆力下降,他可能会虚构故事,无法辨认亲人,甚至觉得他的丈夫或孩子是陌生人。(在痴呆中期阶段,他的记忆丧失会变得更加严重!)3.您可以看到的其他变化:他可能一遍又一遍地絮叨一件事儿,一遍又一遍地问同一个问题;他可能说让人难以理解的话;他会为洗澡之类的事儿和您争吵;他会焦躁不安,总是在房子里到处走来走去,有时候会闹着要“回家”,其实他已经呆在家里了。他还可能在一天的傍晚时刻变得紧张和易怒。他可能发脾气,难以平静。这种情况被称为“日落综合征”,因为他发生于一天中的日落时分。他的行为问题也会在这一阶段愈发明显地表现出来。当你帮助他洗澡穿衣时,他可能总想推开您。在您护理他的时候,他可能开始吓唬您或诅咒您。他有时候会表现得气急败坏,可能总想骂您或者打您。随着病情的恶化,他将无法辨别真假是非。他可能认为他在电视节目中看到的画面是真实的,或者电视中的人就在他的房间里。他可能开始发生幻觉,看到或听到根本不存在的事情。另外,他还可能认为家人在头他的东西,或者认为您在欺骗他。请记得,他的行为变化是由大脑损伤引起的,他已经无法控制自己的行为。十二、中期阶段的衰退也是渐进的。痴呆的中期会延续比较长的时间,患者在记忆力、认知能力和日常生活能力方面的下降也是逐渐发展的。医学上把痴呆中期也进行了分级,并且归类出患者在不同阶段的典型症状。在中期阶段的前半程,患者不能回忆起生活中的重要事情,比如家庭住址、电话号码、或者以前就读的中学和大学的名称。他会搞不清楚时间、日期、星期和季节,也搞不清楚自己身在何处。他做最简单的算术也有困难。他会记得自己的名字,也知道老伴儿的名字,但是不一定能记得儿辈的名字,更记不清孙辈的名字。这个时期他上厕所或者吃饭,还不至于需要旁人的帮助。但是在中期阶段的后半程,患者的记忆力困难越来越严重,性格和行为问题会凸显出来,日常生活已经需要他人的帮助。他会忘记大部分最近发生的事情,无法完整回忆自己的过往经历;他记不清儿孙的姓名,有时候也会忘记自己老伴儿的名字,不过他还能辨认出熟悉的面孔。他需要他人的帮助才能穿上合适的衣服。他会出现昼夜生活规律的絮乱。这个时期他上完厕所,已经需要有人帮助他冲洗马桶,擦拭,或者正确处理卫生用品。有时他会发生小便失禁。这个时期他会出现行为和人格的改变。他会变得多疑并产生错觉,觉得照顾他的人是骗子。他会有很多强迫性和重复性的行为,比如持续地重复洗手或者撕碎纸张。他会无目的地来回走动,迷失方向。而这些仅仅是诸多行为问题的一部分。十三、调整和他的交流方式。1.请记得,他的沟通能力会持续下降。在痴呆的中期阶段,他的记忆力丧失会变得更糟,周围的世界对他而言会变得愈发迷糊。这一趋势将继续下去。他可能仍然知道他是谁,但对时间和所居住的地点已失去意识。他可能认为现在是1985年,还住在他长大的那条小街。如果您去纠正他的错误,只会使他气急败坏。这个时期,他只能理解很简单的语言,他不再能够照办3步以上的指示。比如您对他说:“妈妈,您把盘子从饭桌上拿走,放到厨房的水池子里,然后把碗洗干净。”这句话包括了3个动作:1.把盘子从饭桌上拿走;2.把盘子放到厨房的水池里;3.把碗洗干净。当您一连串地把事情交代给他,而他的反应可能只是拿起盘子却站在那里不动。为什么?他已经忘记了您要求他做的后两步。这意味着你需要用更简单明了的句子和他讲话,而且每次,您只让他做一件事。您可以这样说:妈妈,您把盘子先拿起来;等他做完这个动作,您再接着告诉他:妈妈,您把盘子放到厨房的水池子里去;等他再完成这个任务,您才继续说:好啦,您可以洗碗啦!这种新的交流方式称为“任务分解”。这意味着您要一步一步地引导他去做事情。这种讲话方式,从此就是您和他的重要交流模式。把任务分解成小的步骤,能帮助他为自己多做些事。这可以让他感到自己还是一个有用的人,而不是包袱,他会为此高兴。可能有一天您必须为他做所有的事情,但绝不是现在。在痴呆中期阶段,他讲话的方式与过去有所不同。他会在寻找字眼方面遇到更大的困难。他的话既简短又零乱。他的话可能难以理解,有时甚至语无伦次。很多时候,他会很费力地想告诉您他需要什么,可是说出来的词语却是错误的。十四、沟通技巧。每天抽时间和他讲讲话,不要让他感觉孤独而自闭;以尊重的态度对待他;和他讲话的时候,保持耐心和镇静;如果他不能理解您说的词儿,就指给他看;使用身体语言。您可以温柔地触摸他,可以握住他的手,还可以不时轻轻地拥抱他,让他感受到你的爱意;您和他讲话的时候也要注意自己下意识的动作。比如您交叉双臂抱在胸前,就可能向他传达了紧张或生气的信息,这也会让他感觉不舒服或者恐惧;如果他和您说话,您需要停下手里的事情,仔细听他想要说的话;和他说话的时候,您的声音需要大一点,但不能嚷嚷,否则他会觉得害怕;虽然在您心里他可能越发像个老小孩,但是记得,不要和他像儿童一样说话,他会感觉不好;观察他的身体语言,思考他要说的话的背后感受;如果他看上去烦躁或生气,问他是不是这样,然后安抚她;如果他和您发脾气,请记得,这是疾病在作怪,不是他愿意这样的!使用简单易懂的词,不要再用很抽象的字眼,否则他是无法理解的。比如说“时间不早了,您休息吧”不如直接说“现在上床睡觉吧!”把您要问他的问题直接说出答案。与其问他要不要洗澡,不如直接说“我扶您过去洗澡吧!”如果您和他说一遍,他没有听明白,您可以耐心地重复给他听,并允许他有更多的反应时间;如果和他沟通发生障碍,可以把话题先放一放,做点别的事情,比如,给他一些零食吃,出去散散步,或者玩玩游戏;如果他很费力地要说出什么字眼,您可以试着去猜测,但是不要强者去猜,或者填空太快,否则只能把他搞得更加糊涂和沮丧;如果您和其他人谈论他,而他就坐在一边,不要对他视而不见。就算他无法表达,他也会感觉被议论或者被忽视,心里会不好过;如果他帮您完成了什么事,哪怕只是叠了衣服,您也要向他说感谢,还可以抱抱她,就算他叠的不好也没有关系;如果他做错了什么事,不要直接指向错误或干脆埋怨说:“您怎么弄成这样了!”而是引导他:“让我们试试这样做吧!”十五、与痴呆患者的沟通戒律不要和她争吵不要和她讲理。您会变得生气,而她却不知道为什么。把您要说的话改为她喜欢听的事情;不要纠正或挖苦她做错了的事,这只能让她感到悲伤;不要说“我告诉过您”,而是要重复您已提供给她的答案;不要要求她“记住”过去发生的事;不要说“您自己做那事不行”,而要说“尽量做,我会帮助您”不要对她过分挑剔;为它示范一下您希望她做的事情。十六、日常照护技巧1、仔细观察患者您在和她日夜相处的过程中会积累很多的经验。这些经验会引导您更好地照顾她。您可以观察她的生活习性,尝试着把关键点记录下来,比如-----她通常都是几点起床?睡午觉吗?晚上什么时间睡觉?她喜欢穿什么款式的衣服?她总是在一天中的什么时间吃早饭、午饭和晚饭?她最喜欢吃的饭菜是什么?她最不喜欢吃的饭菜是什么?她在一天当中吃水果和零食吗?她冲澡或洗盆浴吗?一天里面她喜欢在什么时间洗澡?一周多少次?她吃多或吃少时,大便有问题吗?她有经常看的喜欢的电视节目吗?她有什么兴趣爱好呢?她最喜欢谈论的事情是什么?她每天都散步吗?通常都在什么时间去散步呢?她愿意出去买东西吗?喜欢到什么地方买什么东西?她每天都怎么安排时间?2、设计常规的活动中度痴呆的患者,做事情的能力比轻度阶段有明显的下降。不过呢,虽然她不能完全记住做事的步骤,她还是能在您的指导和帮助下做一些简单易行的事情。如果她能参加活动,她就能获得满足感。只是您要知道,她能做第一遍,但第二遍就可能会忘掉怎么做了,还是需要您指导她。重复进行的活动能培养熟悉感,从而给她一种安全、舒适和可以控制的感觉。如果您可以找到一些她喜欢做的事情,那就让她一遍一遍地做吧!3.提供指导和支持。这个阶段,如果您想要患者做些事情,那就要计划好,而且告诉她一步一步该做什么。因为中度痴呆的患者自己已经无法做计划,也无法做复杂的选择。中度痴呆患者需要有人来推动他们的活动。你需要选择她能够接受的方式,来引导她参与日常活动,并且不断地鼓励她。如果您必须要纠正她的某个行动,那就用温和亲切和支持的态度吧,千万不要让她觉得自己无能或者犯错误了。如果不是很重要的事情,那就由她去。这个阶段的患者已经不可能从错误中吸取教训了,反而可能因为有人纠正她而感到难过。4.加强安全防范。中度痴呆的患者对很多事情已经没有了判断力,您必须仔细观察,确保他不使用危险的物品或者去那些危险的地方,像过马路、买东西、去公园,这些事情他已经不可能独立去做,否则就有可能发生意外。5.到了后期,您需要全面接管。中度痴呆的患者到了后期,生活自理能力会愈发下降,非常依赖照护者。到了这一阶段,每天的生活越简单越好。您要降低您的预期,而且准备随时向他提供帮助。他的安全和健康是您要时刻观察的,他所有的日常生活都需要监督,包括吃饭、洗澡、上厕所等。这个时期,他能做什么就做什么吧!不管他做事的结果如何,您都要表扬他、鼓励他,只要他快乐就好。随着他进入中度阶段末期,他只能被动参与了,比如只是看着您做事。这个时候安慰和休息都是重要的,哪怕他全然依赖您生活,您也要让他感受到,您会一直陪伴在他的身旁。十七、每日生活计划。您比世界上任何其他人都更了解您正在护理的亲人。要充分利用您所了解的情况,来为他制订每天的照护和活动计划。当你提前把每一天的活动都安排妥当,您就不用每时每刻都去费脑筋琢磨如何安排他的活动;而保持有条不絮的日常生活,也让痴呆患者更容易适应和配合。中期痴呆患者能够参与的活动不如早期那么多了。随着他认知能力和身体功能的下降,每天的活动都要安排得简单,不要给自己太多的压力。我们在这里提供一个一天活动安排的范例,您可以根据您所照顾的亲人的具体情况,列出属于您们的每天活动计划。上午穿衣服,整理床铺刷牙,洗脸,梳妆打扮准备早餐,吃早餐,清洗碗筷闲聊,讨论一下新闻或者追忆一下老照片,或者聊聊孩子的近况喝上午茶,吃水果休息一下,拥有一段安静地时间中午至下午准备午餐,吃午餐,清洗碗筷午休看报读信,阅读邮件听听音乐,或者玩简单的智力游戏散步晚上准备晚餐,吃晚餐,清洗碗筷,倒垃圾玩牌,看电视,或者做按摩洗澡或做个人卫生整理床铺,上床睡觉您还可以使用下面的活动评估表,记录他完成日常活动的情况。哪些活动是他乐于参与而且完成的不错的;哪些活动是他能力已经不足以完成,需要您帮助的;哪些活动是他不喜欢甚至厌烦的。这份活动评估表会帮助您及时观察他的表现,总结经验,更好地管理未来的日常活动。注:摘抄于《聪明的照护者:家庭痴呆照护教练书》
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