在门诊经常有病人咨询,医生为什么前面那个病人你说她得了风湿病每个月打青霉素就会好,却告诉我要终生服药? 风湿性关节炎和类风湿关节炎是两种完全不同的关节疾病,二者均以关节受累为主,多伴有全身表现,但二者发病机制、治疗方法、病程和转归截然不同,不要造成混淆。 风湿性关节炎:发病较急,以膝、踝和肘等大关节的游走性红、肿、热、痛为主;病程短、无晨僵;治疗后不遗留畸形;链球菌感染抗O(ASO)升高及类风湿因子阴性;关节X线片无异常。现已公认A组溶血性链球菌感染的咽峡炎与风湿性关节炎发病有关,研究发现:(1)风湿性关节炎患者发病前,往往有咽峡炎史;(2)风湿性关节炎发作时,ASO的阳性率及咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性率均可达70%以上,疾病缓解后咽试子细菌培养可转为阴性。青霉素对控制链球菌感染和阴断链球菌感染引起的变态反应有效。 类风湿关节炎:发病较慢,主要累及四肢大小关节,呈对称性、进行性、畸形性病变,肿胀关节有时不伴红肿热痛,晨僵明显,活动后好转;ASO正常,类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体可为阳性;早期行MRI平扫+增强可见滑膜炎表现,如未及时治疗,后期关节X线片可出现骨质破坏和关节间隙变窄,关节也可发生畸形改变。治疗需长期服用抗风湿病慢作用药如甲氨喋呤、艾拉莫德及消炎止痛药等
今天来谈谈滑膜活检对关节结核的诊断意义:常规PPD、r-干扰素、关节液涂片均阴性也不应该排除TB关节液涂片仅20%阳性关节液培养阳性率高,但时间长滑膜PCR敏感性高,快,但应用不广泛滑膜HE染色呈肉芽肿改变90%阳性,建议选择TheBone School有较多可视图片:http://52.62.202.235/我科关节镜治疗现已300余例,滑膜活检、镜下诊断治疗正是我们的优势
难治性产科抗磷脂综合征治疗的几种新方法比较:小剂量激素: 小剂量可提高活产率,中大剂量增加早产风险丙种球蛋白(IVIG):体外机制及动物研究均证明有效,但临床研究单药疗效差,需与“抗凝+激活+丙球”联用效果好免疫吸附(IA)& 血浆置换(PE): 适用恶性抗磷脂综合征(CAPS)、既往流产、三阳的患者羟氯喹(HCQ):可降低流产率,提高妊娠成功率,适用于复发流产、三阳、ANA阳性,合并早期卒中、血栓、心血管事件Anti-TNF:研究证实与APS胎盘局部免疫损伤反应相关,但目前无足够临床证据