张希
主任医师 教授
3.5
心血管外科唐白云
主任医师 教授
3.5
心血管外科姚尖平
主任医师 教授
3.5
心血管外科陈光献
主任医师 教授
3.5
心血管外科吴钟凯
主任医师 教授
3.5
心血管外科殷胜利
主任医师 教授
3.5
心血管外科区景松
主任医师 教授
3.5
心血管外科徐颖琦
主任医师 教授
3.4
心血管外科梁孟亚
副主任医师 副教授
3.4
心血管外科孙培吾
主任医师 教授
3.4
许哲
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科熊迈
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科周立
副主任医师 副教授
3.2
心血管外科林伟斌
主治医师
3.2
心血管外科冯康倪
主治医师
3.2
心血管外科张文
医师
3.2
胃食管反流怎么自我保养 食管反流病是由很多原因所造成的一种消化道动力障碍性疾病,与食管抗反流动功能的下降和反流食物对食管黏膜攻击作用增强有关。胃食管反流病是指胃内容物包括十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管,这种病会导致一些特别不舒服的症状。 这几年来,中国的胃食管反流病的发病率可以说是越来越高了,为食管反流病患者的临床表现主要是有烧心、反酸、胸骨后灼痛或者吞咽困难等症状。作为胃食管反流病的病人应该如何进行自我保健呢?主要就是要做到以下这几点。 第一,一定要注意少吃多餐,可以多吃一些低脂的饮食。这种病的患者不要吃一些高盐,高油以及高热量的食物,千万要吃一些清淡的食物,胃食管反流病患者做到了这一点,就可以在很大程度上减少进食后反流症状的频率。相反,高脂肪饮食可以促进小肠黏膜释放胆囊收缩素,特别容易导致肠胃内容物反流。 第二,要戒烟戒酒。因为烟草里面含有大量的尼古丁,尼古丁对人体的伤害是非常大的,可以降低食管下段括约肌压力,使其处在一个非常松弛的状态之中,加重反流,吸烟还有可能会减少食管粘膜血流,抑制前列腺素的合成,降低机体的机能是炎症难以恢复。喜欢吸烟,酗酒的人是要戒烟戒酒的。 第三,胃食管反流病病人可以抬高床头。睡眠时,可将头侧的床脚又木块垫高15cm到20cm左右,这样就可以减轻夜间反流,这个方法十分的方便,简单,可以说是一个非常好的方法,可以试一试。 第四,要改变自己一些不良的睡姿。有些人在睡觉的时候喜欢用两个手臂枕在头上或者是举过头顶,这样有可能会引起膈肌抬高胃内压力就会随之增加,所以就会使胃液逆流而上。 第五,减少特定运动。胃食管反流病患者要尽量减少增加腹内压的活动,比如说过度弯腰以及穿紧身裤,还有扎紧腰带等。 胃食管反流病患者如果有肥胖的现象,那么一定要积极控制自己的体重,因为体重也是导致疾病反反复复发生的一个重要原因。
胃食管反流病怎么会“找上门”? 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,主要是食管的抗反流屏障出现了问题。正常情况下胃酸不能反流到食管,而得了胃食管反流病,胃酸反流到食管导致各种症状,出现烧心、反酸,可能会导致食管损伤等。其中关键问题就是食管与胃连接处的贲门松了,导致胃食管反流发生的机制包括:食管裂孔疝、下食管括约肌异常、一过性下食管括约肌松弛、胃食管交界部松弛增宽、酸袋、肥胖、食管清除延长、胃排空障碍等。另外,引起腹压增高的咳喘等呼吸道症状也是导致或加重反流的重要原因。 这种疾病好发于老年人、吸烟、肥胖人群,特别是有食管裂孔疝的人更加易发病。如抽烟、喝酒、大量饮咖啡、浓茶和巧克力、肥胖、饮食过饱、过度食用辛辣酸甜等刺激性食物、长期便秘、某些药物刺激、精神因素、体位如身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时、腹带加压、季节气候因素等都会加重食管反流。 得了胃食管反流病会产生哪些症状?可能会和哪些病相混淆? 胃食管反流病症状常涉及消化科、呼吸科、心血管科、口腔科、耳鼻咽喉科、胸外科、普外科等多个学科,表现非常不典型,易漏诊误诊,严重影响日常生活,包括饮食、睡眠、社交等,也会产生一些焦虑、抑郁等心理问题。反流和烧心是最常见的胃食管反流病症状,其他还包括胸痛、嗳气、上腹痛、腹胀、上腹不适、慢性咳嗽、哮喘、咽喉肿痛、声音嘶哑、吞咽困难、咽部异物感、频繁清嗓、龋齿等很多症状,很容易和慢性胃炎、胃溃疡、支气管炎、哮喘、咽喉炎混淆。
胃食管反流的症状和治疗 1.胃灼热和反酸 胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感,多在餐后一小时出现,平卧、弯腰或腹压增高时易发生,反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸,反酸常伴胃灼热,是本病最常见的症状。 2.吞咽疼痛和吞咽困难 有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛,是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛,严重时可为剧烈刺痛,向背、腰、肩、颈部放射,酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱,部分患者又可吞咽困难,且发生食管狭窄时,吞咽困难持续加重。 3.其他 反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎,出现声嘶,咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性,常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。 诊断 胃食管反流临床表现复杂且缺乏特异性,仅凭临床表现难以区分生理性胃食管反流或病理性胃食管反流。目前必须采用综合诊断技术。凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性,必须针对不同情况,选择必要的辅助检查,以明确诊断。 治疗 1.一般治疗 生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15~20厘米是简单而有效的方法,这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力,减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力,宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食,同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。 2.药物治疗 如果通过改变生活方式不能改善反流症状者,应开始系统的药物治疗。 (1)H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合,抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用,减少胃酸分泌,从而降低反流液对食管黏膜的损害作用,缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。 目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用,即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。 (2)质子泵抑制剂 质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用,抑制胃壁细胞内的质子泵,产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。 (3)促动力药 胃食管反流是一种动力障碍性疾病,常存在食管、胃运动功能异常,H2RAS及PPI治疗无效时,可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似,但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。 (4)黏膜保护剂 硫糖铝作为一种局部作用制剂,服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为,硫糖铝对胃食管反流无效。 铝碳酸镁能结合反流的胆酸,减少其对黏膜的损伤,并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。 (5)其他药物 现认为TLESR是造成反流的主要病理生理基础,很多研究者正致力于寻找能降低TLESR的药物用于治疗胃食管反流。其中阿托品和吗啡是最早针对TLESR的药物。Baclofen有望成为胃食管反流治疗的有效药物。 (6)联合治疗 抑酸剂治疗无效,且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗。2~3级食管炎患者经西咪替丁联合西沙必利治疗后,症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。 3.并发症的治疗 胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等。对于轻微的食管狭窄,可以通过饮食限制及药物(PPI)治疗改善。短期单纯性狭窄可以用Teflon扩张器治疗(如Hurst—malonney),必要时可行支架置入治疗。部分患者亦可行外科抗反流手术。 对于食管溃疡,通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。Barrett's食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能,应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。当患者有低度异型增生时,可采用大剂量的PPI治疗。中重度异型增生或出现结节状增生时可行内镜下激光、电凝、离子凝固术甚至局部食管切除。 4.外科手术治疗 凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。 腹腔镜下抗反流手术的问世为临床医师提供了一种新的手术治疗方法,有些临床医师已将腹腔镜手术作为抗反流手术的首选方法之一。
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