赵丽娜
副主任医师 副教授
科主任
放疗科石梅
主任医师 教授
3.7
放疗科王志祥
主任医师 教授
3.7
放疗科魏丽春
主任医师 教授
3.7
放疗科臧健
副主任医师 副教授
3.5
放疗科封斌
副主任医师 副教授
3.4
放疗科李剑平
副主任医师
3.4
放疗科王建华
主任医师
3.3
放疗科柴广金
主治医师
3.3
放疗科张莹
副主任医师 副教授
3.3
苏宁
副主任医师
3.3
放疗科李围围
主治医师
3.3
放疗科侯冰心
主治医师
3.3
放疗科杨华
主治医师
3.3
放疗科罗山泉
主治医师
3.3
放疗科刘常浩
主治医师
3.3
放疗科李朝辉
医师
3.2
放疗科吕博
医师
3.2
希望每位患者提前打科室前台电话预约挂号。如有特殊情况,可与医生沟通。复查的目的:了解肿瘤的治疗效果;尽早发现复发等新问题,尽早治疗;帮助患者解决一些常见的不适症状。首次复查时间:放疗后1个月。放疗后的第1-2年,每三个月复查一次。放疗后的第3-5年,每六个月复查一次。放疗后5年以后,每年复查一次。复查时患者要来就诊,医生要进行询问和查体。查看结果时患者可以不来。患者最好就诊前提前梳理好自己要问的问题,免得遗漏重要信息。老年患者最好有家属陪同。复查的项目大致包括:血液学检查、CT、B超、胃镜等(根据情况增减)。如果早上就诊,尽量保持空腹(预约到临近中午等较晚时间的患者除外)放疗后有任何不适一定要随时挂号就诊或在网站咨询医生,以免贻误最佳治疗时机。
当前,I期非小细胞肺癌的标准治疗方案是肺叶切除或肺切除术,5年的生存率在50~70%之间。但是,临床上我们会遇到这样的病例。病例1:男,50岁,查体发现肺部2cm单发病灶,活检示肺鳞癌,无纵隔淋巴结和全身转移。显然这是一个早期肺癌,如何治疗呢?手术是首选。但该患者有很多慢性疾病,包括严重的慢性阻塞性肺疾病,高血压,心脏病,糖尿病。手术医生认为手术风险高,该患者无法耐受手术。病例2,男性,33岁。早期肺腺癌。该患者年轻,身体健康。无任何基础疾患。手术是该患者的首选治疗方法,但是,该患者坚决拒绝开刀!的确,任何治疗都或多或少有一定的并发症,手术也不例外。肺癌手术相关的死亡率约为5%左右,且术后会有一些并发症,常见的就是术后疼痛,而且手术的患者住院时间长,恢复较慢。在临床中,一部分患者是不合适手术的,主要由于肺功能差或者存在基础疾患,如心脏病等不能耐受手术。不能手术或拒绝手术的患者怎么治疗呢,难道就束手无策了么?难道就没有不用开刀的方法么?在过去的一段时间里,这些患者通常接受传统的常规分割放射治疗,单次剂量2Gy,总剂量为60Gy左右,一般6周完成。局部控制率仅为30~70%。5年的总生存率仅为15~30%,无法达到和手术类似的效果。研究发现,治疗效果不佳主要由于放疗剂量的不足。但是,进一步加大放疗剂量势必会造成正常组织的损伤,造成严重的并发症。有没有一种即能够实现大剂量放疗,又对正常组织损伤较小的放疗技术呢?既免除了手术开刀之苦,治疗效果又能与手术媲美呢?立体定向放疗技术(SBRT)应运而生,这是近几年来发展起来的一项“高大上”的放疗新技术。它的三大主要特点是:1、高剂量,单次剂量通常>10 Gy, 生物有效剂量常常>100 Gy,远远高于传统的放疗剂量。因此,人们形象的称之为:立体定向消融放疗;2、大剂量集中在肿瘤组织,由肿瘤组织到周围正常组织剂量下降很快,因此,周围正常组织的损伤十分小,大大降低了放疗的毒性反应;3、放疗的总次数大大减少,放疗的时间由原来的6周减少到了现在1-2周完成。SBRT的优势总结如下:1、高剂量:提高局部控制率和生存率;2、降低正常组织受照射的体积:降低放疗毒性反应;3、缩短治疗时间,提高了患者舒适度;4、不适宜做手术的患者可以安全接受SBRT;5、做过手术或放疗失败的患者可以再次接受SBRT;6、现代影像引导SBRT技术,克服肿瘤运动问题,实现精确放疗。那么,SBRT真的那么神奇吗?治疗效果怎么样?能和手术相比么?比手术好还是差呢?目前,SBRT已被在临床普遍应用,包括日本、荷兰和美国等。可惜的是,中国还未广泛地应用此技术。来自北美和欧洲的前瞻性多中心研究结果发现,SBRT的3年局部控制率很好,为92~97%。人群调查研究显示:SBRT已开始广泛用于老年早期肺癌的治疗,SBRT显著地改善了老年早期肺癌患者的生存。目前肿瘤治疗的指南NCCN已经推荐对于I期肺癌,直径<3cm,外周型的不做手术的患者,SBRT是标准的治疗手段。中央型,直径较大的不能手术的肿瘤,标准的治疗仍为SBRT,为了进一步预防复发和转移,可以在SBRT治疗后进行化疗。我们已经看到,SBRT的治疗效果非常好,那么,能和手术相比么?研究发现,SBRT的局部控制率好于肺楔形切除术。胸腔镜肺叶切除术对比SBRT的研究发现,SBRT的1年和3年局部控制率优于肺叶切除术,而治疗后30天内的死亡率,手术组为1.6%, SBRT组为零死亡。对于老年I期早期肺癌,SBRT对比手术,两者生存率类似。对于慢性阻塞性肺疾病肺癌患者,SBRT对比手术,SBRT组的生存率优于手术,30天内的死亡率,手术组为10%,而SBRT组为零死亡。因此,SBRT是一种安全、有效、创伤小的治疗方法!手术有一定的围手术期死亡风险,且住院时间较长!对于不适宜手术、手术风险高的早期肺癌,SBRT是首选!前面的研究显示SBRT可以取得和手术类似的临床疗效,对于能够进行手术的早期肺癌患者,国际顶尖杂志发表的论文显示:SBRT的疗效是肯定的,且毒性反应轻微。因此,对于可手术的I期非小细胞肺癌,如果因为各种原因不做手术,同样可以推荐进行SBRT治疗!SBRT的副反应和治疗部位相关,主要包括胸痛、放射性肺炎、放射性食管炎,多数副反应轻微,严重的副反应发生率不到5%。容积调强放疗(VMAT)是一种新兴的放疗技术,西京医院放疗科2012年4月引入了Rapidarc技术,利用该技术进行SBRT治疗具有一定的优势。研究发现,VMAT技术治疗早期肺癌,适形度更好,胸壁剂量低,对侧肺受量低,治疗时间短(只有3.9min)。肺是呼吸运动器官,肿瘤跟随着呼吸一起运动,利用现代图像引导的放射治疗,可以很好的克服肿瘤的运动问题,实现更精确的放疗。西京医院放疗科赵丽娜博士在2013年9月至2015年2月赴世界最好的癌症中心美国MD Anderson癌症中心师从SBRT治疗中心的主任张玉蛟教授进行学习(见图)。主要进行SBRT治疗早期肺癌的临床研究。总共回顾分析了1092例早期肺癌患者的SBRT治疗结果,3年的局部控制率为96.9%,只有40名患者出现局部复发。这组数据的发布,更加明确了SBRT在治疗早期非小细胞肺癌中的疗效和地位。目前SBRT治疗早期肺癌在中国还未广泛开展和应用,张玉蛟教授说:“人们对传统的手术方法比较容易接受,因为手术治疗已经存在一百年了,对新的治疗方法比较难接受,这可以理解。但是当中有一个知识性的交接,要人们接受新的治疗,知道在一些情况下,它的治疗效果是跟手术治疗一样,甚至一些手术治疗不能做到的事情我们还能做,我很乐意跟国内放疗界,肿瘤界以及民众做一些交接。事实上,通过我个人的一些接触,已经有很多的中国病人放弃手术治疗,接受放射治疗,尤其在一些早期的,年龄比较大,肺功能比较差的病人中,接受立体定向治疗,效果也非常明显“。西京医院放疗科真诚欢迎广大患者朋友们前来咨询和治疗!赵丽娜博士和指导老师美国MD Anderson SBRT治疗中心主任张玉蛟教授
放疗与营养治疗 导语 营养不良和体重下降在肿瘤患者中是较普遍的现象,在诊断时,约有50%的患者表现有不同程度的营养不良。而已有临床研究发现营养不良包括体重下降与治疗疗效相关,放疗是肿瘤治疗的重要