带你了解神经内分泌肿瘤核医学显像(一)最近几年,我们在临床工作中会碰到越来越多的神经内分泌肿瘤病例,在30年前的医学书籍中,我们很难找到“神经内分泌肿瘤”这一确切的定义,一个相近似的词语就是类癌。“类癌”这一名词最早于1907年,由Oberndorfer首先提出,他认为在胃肠道中存在一种结构较单一、侵袭性相对较差的上皮性肿瘤,是类似于癌症的良性肿瘤,故命名为类癌(KarzinoideTumoren,carcinoidtumor)。但是经过后来临床证实这一类肿瘤相对特殊,虽然侵袭性相对弱,但是也具有恶性肿瘤的部分特征,比如淋巴或血行转移。什么是神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤(neuroendocrineneoplasms,NENs)是一类较为罕见的异质性肿瘤。它们起源于人体的神经细胞或内分泌细胞,之前因认识不足,临床经常对这类肿瘤造成漏诊或误诊。直到2010年,WHO发布了胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断标准,这类肿瘤才算大白于天下,并迅速引起了临床医生的重视。神经内分泌肿瘤个体差异非常大,生存期从数月到数十年不等。如此迥异的结局,就要求临床要准确诊断神经内分泌肿瘤,并给出最合理的处理,如此才能最大限度地保障人类的身心健康。神经内分泌肿瘤有哪些检查方法目前临床有很多手段去识别诊断它们,比如CT、核磁、超声、胃镜和肠镜等这些常规的检查,相比之下,功能分子影像具有更高的诊断特异性和灵敏性,是发现并诊断病灶的最佳手段。功能成像最典型的代表就是PET(正电子发射计算机断层显像,PositronEmissioncomputedTomography)。按照使用显像剂的不同,我们把诊断神经内分泌肿瘤的PET显像分为两大类,一类是传统常规的18F-FDG显像,另一类是新型精准的生长抑素受体(somatostatinreceptor,SSTR)显像,比如18F-奥曲肽,68Ga-奥曲肽等。FDG显像的原理是什么?18F-FDG显像其原理就是反映肿瘤细胞葡萄糖代谢特点。葡萄糖是人体正常细胞尤其是肿瘤细胞的最重要能量来源,肿瘤具有异常增殖、侵袭以及转移的特性,所以就需要比正常细胞更多的能量去支持。生长抑素受体显像的原理是什么?多数神经内分泌肿瘤都会过度表达生长抑素受体,这个生物学特性可以作为诊断和治疗这类肿瘤的途径,而生长抑素类似物(如奥曲肽、兰瑞肽等)是治疗神经内分泌肿瘤的重要手段。那么,两种显像具体有什么区别?两种显像的结果又如何?欢迎大家关注下一期内容。
李月凯山东大学齐鲁医院核医学科2022-02-2823:33发表于山东话接上回,暂过不表。自从老赵经过之前的手术和一系列核医学检查后,发现术后情况良好,那是吃嘛嘛香,身体倍儿棒,一直以来坚持锻炼,定期复检,大家都以为他已经走上了恢复正常的康庄大道。最近老赵同志最近又遇到了烦心事,那就是最近夜起小便的次数越来越多、越来越频繁,已经到了影响睡眠的程度。老赵知道自己有前列腺增生的情况,所以也就没有在意。一直以来复查血清PSA(前列腺特异抗原)都是轻度升高,虽然偶尔会有一过性升高,但是也会降下来。超声等常规影像学检查做过好几次,都是显示增生。老赵自觉症状越来越严重,于是到了泌尿外科门诊,这次大夫跟他说,鉴于他的身体状况和长期病史,建议做个PSMA-PET/CT检查。老赵同志一下子又懵了,赶紧求助:“小核医生,这个‘皮仕玛’是啥?有用吗?我做了那么多检查为啥还要做这个?”那就听小核医生仔细讲一讲。。。。。。前列腺癌是美国男性发病率第一的恶性肿瘤,近十年来随着认知程度和检测手段的进步,在我国呈爆发式增长,在男性泌尿系统肿瘤发病率已经由第三位跃居到了第一位,在所有肿瘤发病率排名第三位。前列腺癌在早期阶段,症状不明显,患者往往不知道自己患病。60岁以上的老年人是高发人群,根据流行病学调查统计,自2010年至2020年全国前列腺癌患者80%以上的病例发病于此年龄段。前列腺癌跟其他很多肿瘤一样,早期生长速度较缓慢,如果及时发现,进行有效治疗,可明显增加患者生命周期,改善预后。通过刚才的讲解,大家都认识到早期准确诊断的重要性,在这其中,刚才老赵提到的“皮仕玛(PSMA)”则是重中之重。PSMA(prostatespecificmembraneantigen),中文全称为前列腺特异性膜抗原,它是前列腺上皮细胞表达的Ⅱ型跨膜糖蛋白,在前列腺癌细胞的表达分布为正常细胞的100–1000倍。正是基于这一原理,通过特定核素(比如F-18,Ga-68等)标记的PSMAPET/CT能够准确识别出人体内的肿瘤组织,是目前全世界公认的前列腺癌精准影像诊断技术。由于其为无创性检查,所以患者接受程度好。近年来,国内外多项顶级研究证实,其诊断灵敏度达到85%以上、特异度达到90%以上,远高于传统影像学。通俗的讲,PSMAPET/CT检查不仅能看肿瘤是不是有,还能看肿瘤在全身长了多少,预测这个病的危险程度怎么样,哪个部位适合进行穿刺活检,后期应该如何进行治疗,治疗效果好不好以及治疗后是否复发等等。可以说,这个检查既是医生手中的“利剑”,也是患者心头的“福音”。综上所述,PSMAPET/CT对于前列腺癌的诊断、分期、疗效评估、风险预测等方面是非常有效的,也就是老百姓口里的“看得准”。但是对于医疗过程来说,不仅要“看的准”,还要“治得好”,那么这个厉害的“皮仕玛”能否在治疗中一展身手呢?答案是肯定的,这个在后面的系列中我们会持续分享。