去年单位员工体检,老李到医院拍了个胸片。本以为吃嘛嘛香,身体健康,X线胸片结果一出来,老李被吓得半天说不出话来:原来自己肺上长了一个直径2cm的肺结节。老李的大脑瞬间一片混沌,肺癌、手术、放疗……一个小小的肺结节,变成了老李这几个月的心结。他的医生朋友却安慰说:“肺结节不意味着肺癌,定期复查是很重要的。让我们一起来看看,肺结节到底是个什么东西?【何为“肺结节”】“结节”是一个影像学上的概念,表现为片子上密度增高的阴影。肺结节指的是肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形的阴影,其中直径小于1cm者称为肺小结节,直径小于0.5cm叫做微小结节。肺结节可以是单发或多发的,边界也有清晰或不清晰的。根据肺结节的密度,可以将它分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节三类。其中,部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。【肺结节是肺癌吗】有些朋友一听说肺上长了东西,立刻联想到“肺癌”。这也难怪,因为许多肺癌患者发现自己的病情,都是从拍胸片发现异常开始的。但这并不意味着结节都与癌症相关。肺结核球、炎性假瘤、肺脓肿、肺纤维瘤、肺错构瘤等良性病变,都会引起胸片上的肺结节产生。据统计,体检发现的肺结节80%~90%都是良性的。因此,如果体检发现肺结节,首先不要惊慌,而是继续评估结节到底是如何产生的,找到病因才能继续治疗。普通的X线胸片分辨率比较低,如果想要进一步确定结节是什么,可以做肺部CT、核磁,甚至PET/CT或者穿刺活检。不过,进一步的检查需要医生给出建议,咱们没有必要自己吓自己噢!【肺结节需要开刀吗】并非所有的肺结节都需要手术治疗。决定是否需要手术治疗,以及手术治疗的时机取决于医生对患者病情的判断。一般而言,5mm以下的肺结节无需特殊处理,每年复查一次胸部CT,5-8mm的肺结节半年复查一次,8-10mm的结节要三个月复查一次,监测病情的变化。如果肺结节没有变化,就可以逐渐增加复查时间,并连续观察两年。如果肺结节病情有进展,或直径超过10mm,就建议外科手术。目前,绝大多数肺结节可采用胸腔镜微创手术切除,这种手术方式更精准、创伤更小,术后恢复快。当明确肺结节需要手术治疗时,胸腔镜微创手术是治疗的首选方案。不同于我们想象中“开膛破肚”的胸外科手术,胸腔镜微创手术只需1~2个直径1~1.5cm的微小切口,或是1个2~3cm的孔,采用单操作孔或单孔胸腔镜手术,就能够切除病灶部位。手术方式更精准、创伤更小,术后恢复也更快。在手术前,医生会给病人拍胸部CT,以此明确肺结节的位置,进一步确定手术切除的范围。肺结节的微创手术多是通过胸腔镜进行的,以双孔胸腔镜手术为例,在病人的胸壁上切出2个孔,包括1个操作孔和1个视孔。操作孔是为了方便将手术器械伸进胸腔进行操作,视孔则是为胸腔镜准备的。它就像一个摄像头,帮助医生辅助直视病灶部位,对肺结节进行切除、缝合或烧灼。楔形切除结节及周围部分组织后,为了明确结节的成分,需要把病灶组织送活检。如果是良性的,那么手术就可以进行到缝合阶段;如果结节是恶性,还需要继续做肺叶切除和淋巴结清扫。总之,整个手术只在胸壁上开了个孔,完成对胸腔内肺结节的探查和活检。对于影像诊断不明确的患者,手术中的快速病理检查可以明确诊断,采用最佳的处理办法切除肿瘤。如果病变是良性,手术将小结节完全切除,也可以免去不必要的担心;如果病变是恶性的,也可以进一步进行肺叶切除处理,保证了肿瘤早期的根治,最大限度延长了病人的生命。微创手术具有安全、出血少,切口小,恢复时间短,术后伤口的疼痛也比传统的开胸手术轻了很多,病人大概一周后就可以恢复。这是肺结节患者目前最先进的治疗方式。在我国,无论男性还是女性,肺癌的发病率和死亡率都是排名前三的。因此,为了尽早发现肺癌的发生,对于肺癌高风险人群的筛查就显得格外重要。肺癌高风险人群介于50~74岁,且至少符合以下条件之一:(1)吸烟包年数≥30包年,包括曾经吸烟≥30包年,但戒烟不足15年;注:吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数(2)与条件1共同生活或同室工作被动吸烟>20年;(3)患有慢性阻塞性肺疾病;(4)有职业暴露史≥1年,包括暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰;(5)有一级亲属确诊肺癌。注:一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹(同父母)祝大家都有一个健康的身体,没有“肺结”,更没有心结!
专家简介:古卫权,佛山市第一人民医院胸外科主任,主任医师,擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治,特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验;熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术,尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术,具有丰富的临床经验。20岁的小伙刘明,最近半月来反复咳嗽,抗感染治疗未见明显好转,反而出现了气促等表现。前往医院检查,胸片提示左后纵隔肿瘤可能,CT检查证实为左后纵隔巨大肿块,包绕主动脉及左侧支气管,肿瘤直径达10厘米!什么是纵隔肿瘤,如何治疗呢?纵隔这个位置对许多人来说都有些陌生,纵隔实际上是一间隙,前为胸骨,后为胸椎,上连颈部,下止于隔肌,左右两肺之间,通俗的讲就是胸口中间的区域。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和脂肪结缔组织。为了便于纵隔病变的解剖定位,通常将纵隔划分为若干部分。临床上最常见的纵隔分区方法是“四分法”,即以胸骨角与第四胸椎下缘的水平连线为界,把纵隔分成上下两部分,下纵隔再以心包前后界分为前中后三部分。由于纵隔内组织和器官较多,所以纵隔肿瘤种类繁多,纵隔肿瘤也有良性与恶性之分,以良性多见,但也有相当一部分为恶性。良性的纵隔肿瘤有胸骨后甲状腺肿、纵隔囊肿、良性胸腺瘤、神经源性肿瘤、良性畸胎瘤、纵隔脂肪瘤、纵隔淋巴管瘤等。恶性纵隔肿瘤有恶性胸腺瘤、胸腺癌、神经母细胞瘤、精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、绒毛膜癌、平滑肌肉瘤、骨骼肌肉瘤、淋巴瘤等。01胸腺肿瘤胸腺瘤位于前上纵隔,年轻人多见。多为良性,部分合并重症肌无力。胸腺癌好发于中老年。02神经源性肿瘤多起源于交感神经,少数起源于外围神经。多为良性,少数具有恶性行为。03生殖源性肿瘤生殖源性肿瘤起源于生殖细胞,多位于前纵隔,可分为表皮样囊肿,皮样囊肿和良性畸胎瘤。04纵隔囊肿较常见的有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿,均属良性,边缘界限清楚。纵隔肿瘤好发于身体好、耐受力强的年轻人,症状与肿瘤大小、部位、生长速度、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢,常无明显症状,一旦出现症状,往往说明肿瘤体积很大。恶性肿瘤侵袭程度高,进展迅速。压迫神经:压迫交感神经干时,出现Horner综合征,压迫喉返神经出现声音嘶哑,压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛,压迫隔神经可有隔肌麻痹。压迫气管或肺:可引起剧烈咳嗽、阵发性咳痰等,痰量较少,且质地粘稠,随着病情发展,还可能会出现胸闷与气短,甚至发绀。压迫食管:可引起吞咽困难。压迫血管:压迫上腔静脉可出现包括有面部、上肢肿胀,颈浅静脉怒张等。特异症状:咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂的为破入支气管内的畸胎瘤引起;肿块随吞咽上下运动为胸骨后甲状腺肿;伴重症肌无力的为胸腺瘤等,对确诊意义较大。纵隔肿瘤一经发现,一般都需手术治疗。传统开胸手术,需要锯开胸骨或是咬断肋骨,创伤大、疼痛重、恢复慢。术后并发症多,而长长的切口也给患者的胸部留下了难看的疤痕。最近几年普遍开展的微创胸腔镜手术极大的改进了手术。胸腔镜微创手术只需在全身麻醉后,在胸壁上打开1~3个小口,通过伸进小口的镜头将胸腔内的情况在电视屏幕上清晰显示,然后通过专用器械分离切除肿瘤,具有定位准确、创伤小、痛苦轻等优点。手术后如果肿瘤病检结果是良性的,则术后无特殊治疗,只须每年作定期检查就可以,如果病检结果为恶性则还需要进一步治疗等。胸外科肺结节专家门诊时间:每周四上午:门诊二楼呼吸与肺结节中心7号室;每周四下午:门诊一楼外科门诊5号室。
专家简介:古卫权,佛山市第一人民医院胸外科主任,主任医师,擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治,特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验;熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术,尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术,具有丰富的临床经验。说到骨折大家第一时间想到的都是去骨科。那么如果是肋骨骨折了呢?也是去骨科吗?其实,肋骨骨折应该到胸外科!肋骨是人体数量最多的骨头,左右胸壁各有十二根,起到支撑胸廓以及保护胸廓内脏器的作用。因此,在受到胸部外伤时,肋骨最先受到冲击。来自顺德的刘伯,两周前不小心摔了一跤,出现右侧胸痛,气短、胸闷,不能行走,也不能平躺睡觉,更不敢咳嗽。在当地医院保守治疗几天后,病情并没有好转,且进一步加重,别说起床,甚至连翻身都非常困难。为求进一步诊治,在朋友帮助下,刘伯转入佛山市第一人民医院胸外科求医,入院检查,患者右胸部有约10×5cm瘀斑,稍肿胀,压痛明显。CT检查提示右侧肋骨第4~8均有骨折,其中多根是多处骨折,而且合并了血胸、肺挫伤。古卫权主任与团队详细讨论,认为患者病情十分严重,保守治疗难以缓解病情及康复,决定尽快行手术治疗。经过充分的术前准备,古主任在全麻下为刘伯进行了右侧肋骨骨折切开复位内固定术,并在胸腔镜直视下清除了大量的胸腔内积血。术后第2天,刘伯就可以自行起床了。复查胸部CT显示,错位的肋骨都得到了完美的复位固定,胸腔积液也基本全部消失。进过积极抗感染治疗,第5天就痊愈出院了。1、什么是肋骨骨折?据古卫权主任介绍,肋骨骨折是指由于直接或间接的暴力外伤,导致肋骨的完整性和连续性中断的胸部损伤。老年人发病率较高。疼痛是典型症状,且随咳嗽,深呼吸或身体转动等而加重,患者不敢咳嗽,痰潴留,容易引起下呼吸道分泌物梗阻,和肺部感染等并发症。若胸膜穿破则会出现气胸、血胸等,伴不同程度的呼吸困难。受伤的胸壁局部有时肿胀,按之有压痛。用手挤压前后胸部,局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音,即可判断肋骨骨折,影像学检查有助于确诊。2、什么是连枷胸?多根多处肋骨骨折后,局部胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区的胸壁内陷;呼气时软化区的胸壁向外鼓出,这类胸廓又称连枷胸。如果胸壁软化区范围较广泛,在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡,使纵隔随呼吸而左右来回摆动,影响静脉血液回流,造成循环功能紊乱。3、如何治疗?一般情况下,肋骨骨折是具有自我愈合的能力的,如果单纯出现了骨裂,骨折错位不明显,没有对周围的软组织尤其是肺造成损伤,通过保守治疗如卧床休息、补液、镇痛、绑胸带临时固定,一般可以自愈。连枷胸患者出现明显呼吸困难,应及时气管插管进行机械通气。存在血胸、气胸的患者,应及早进行胸腔闭式引流,改善呼吸功能。但是,如果骨折了好几根,已经完全错位的、多发的肋骨骨折是不能够自愈的,因为完全错位的肋骨骨折其断端是无法相对生长的,放任不管只会更加严重,需要手术治疗。手术治疗目的是使骨折错位的肋骨达到解剖复位,稳定胸廓,避免骨折肋骨的畸形愈合和胸廓畸形,还能够避免骨折断端移位引起的肋间神经痛、血胸、气胸等并发症。肋骨骨折手术方式主要与使用的固定材料有关,钛合金锁定钢板主要用于胸前部肋骨骨折的固定,可有效减少软组织的剥离,缩短手术时间;髓内固定装置适用于手术难以显露的位置,如肩胛骨内侧的肋骨骨折等。最后,专家提醒,平时生活中应该尽量避免骨折意外的发生,如果出现了肋骨骨折的症状,必须及时到正规医院就诊,以免耽误病情。肋骨骨折通过保守或手术治疗可以治愈,通常在2~3个月可以愈合。