马增山
主任医师 教授
心脏外科主任
心血管外科赵鑫
主任医师 副教授
4.4
心血管外科宋毅
主任医师 教授
4.2
心血管外科李建华
主治医师
4.1
心血管外科邴卫东
主治医师
3.7
心血管外科宋光民
主任医师 教授
3.6
心血管外科吴树明
主任医师 教授
3.6
心血管外科张希全
主任医师 教授
3.6
心血管外科巩性军
主任医师 教授
3.6
心血管外科杨长勇
主任医师 教授
3.6
张供
主任医师 教授
3.6
心血管外科于建华
主任医师 教授
3.6
心血管外科李跃华
主任医师 教授
3.6
心血管外科王涛
主任医师 教授
3.6
心血管外科谷兴华
主任医师 教授
3.6
心血管外科毕研文
主任医师 教授
3.5
心血管外科孙文宇
主任医师 副教授
3.5
心血管外科刘传振
副主任医师 讲师
3.5
心血管外科刘凯
副主任医师 副教授
3.4
心血管外科曹广庆
副主任医师 副研究员
3.3
孙厚荣
副主任医师
3.3
心血管外科齐鹏
主治医师
3.2
心血管外科刘春晓
主治医师 副教授
3.2
心血管外科王彪
主治医师
3.2
心血管外科房长存
主治医师
3.2
心血管外科袭洁
主治医师
3.2
心血管外科申玉文
主治医师
3.2
心血管外科刘正琴
主治医师
3.2
心血管外科孟祥斌
主治医师
3.2
心血管外科林富顺
医师
3.2
齐鲁壹点10-04 19:53刚刚荣得中国医师协会最高荣誉—-金刀奖的山东大学齐鲁医院心外科马增山教授又传捷报,在10月3日在葡萄牙首都里斯本召开的第33届欧洲胸心外科年会上做了大会发言,再次把中国的特色技术—-马氏胸壁三孔胸腔镜心脏手术技术展示给全球的同行们,现场听众爆满,进不了会场的心外科专家们都在会场门口的转播屏上观看,气氛热烈,赢得了阵阵掌声。马增山教授这是第六次站在国际讲坛介绍中国心外科领域领先于全球的微创心脏手术技术,是马教授潜心研究10年,又经过规范化、模块化、系统程序化和举办了十期齐鲁医院胸腔镜心脏外科手术技术培训班等等科学化过程,最终凝聚成《全胸腔镜心脏手术技术在心脏外科的应用》专著,开创了胸腔镜心脏外科微创的新纪元,为齐鲁医院争了光,为中国心外科赢得了国际地位。同时还收获了由世界著名大学伦敦帝国理工大学主办的《Perfusion》国际编委。(齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽)
冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法,已有三十多年的历史。全国多家医院近年来广泛开展了冠脉搭桥手术,并积累了丰富的临床经验,取得了很好的效果。但是,大多数人对此手术并不十分了解,对手术存有或多或少的畏惧心理。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好,一周后便能上街。60%—70%的患者术后能保持十年的血管畅通。当然,他们同时更要注意合理饮食和适量运动。第一,冠心病和饮食习惯密切相关冠心病是冠状动脉硬化使心脏的血液供应减少,因此,冠心病又称缺血性心脏病。当冠状动脉管腔狭窄超过50%-70%时,导致心肌供血不全,才出现明显症状:包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心室颤动和心脏骤停(猝死)。心外科专家临床发现,冠心病患者的饮食习惯是爱吃大鱼大肉、油炸食品,不爱吃粗粮蔬菜;口重、爱吃咸菜、炒菜猛放酱油;爱喝酒、吸烟及喝甜饮料。医生建议,主食米面之外,适当搭配杂粮及豆类。瘦肉(包括鸡、鱼)每日2-3两,不吃或少吃肥肉,少吃动物内脏,但也不要绝对化,不时吃点肝还是有益的。做菜要用植物油,不用或少用动物油。青菜水果多吃有益,西红柿可以天天吃,但不要加太多糖,还有豆制品、花生米、核桃仁等也可常吃。少盐:虽然盐是每天不可少的,但如吃得过量则钠摄入过多,是高血压的一个危险因素。成人日摄入食盐5-6克就可保持正常需要。目前北京人日均食盐量在12克左右,所以大体上减半为好。虽然这并不是一个独立的发病因素,但盐过量是高血压的一个重要因素。市场上售的低钠盐是值得提倡的。控酒:喝酒过量有害,酒的热量高,烈酒不可常喝,黄酒、葡萄酒也要有节制地喝。饮料:最方便有益的饮料是白开水和茶,含糖多的饮料不可多喝。第二,严重冠心病患者需要进行搭桥手术一般来说,冠状动脉管狭窄低于50%时,对血流的影响不大,狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛。因此,凡是单支冠状动脉狭窄达75%或两支以上狭窄大于50%时,均需行冠状动脉搭桥手术,许多接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人(俗称PTCA),一旦再发生心绞痛也需及时行搭桥手术。这样不但可以消除心绞痛,使病人能够正常生活和工作,而且还可以预防心肌梗死和猝死。冠状动脉搭桥手术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管,在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥,从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端,以恢复相应心肌的血液供应,改善心肌缺血、缺氧状态,解除心绞痛等症状。简单地说,就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而达远端,利用的是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。用大隐静脉搭桥手术损伤小些,相对简单,但远期效果比动脉搭桥差,适用于年龄大的病人。而用动脉搭桥损伤大,技术要求高,手术相对难一些,但远期效果较大隐静脉好,适用于年轻病人。一般情况下,80岁以上的老人可单独使用大隐静脉搭桥,55岁以上可考虑全用动脉搭桥,其他年龄可用一根乳内动脉加大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行,一般需要2-3小时,简单的病例也可不用体外循环。第三,冠脉搭桥手术效果立竿见影冠状动脉搭桥手术是一种非常复杂、病人损伤大的高难度手术。手术前必须做冠状动脉、左心室和乳内动脉造影检查,以明确冠状动脉狭窄的部位和程度,据此决定搭桥的数目和准确的位置。同时,还需要做超声心动图、心电图、血生化;肺、肝、肾功能及大小便常规等检查,了解全身各脏器的功能状况。手术前要严格控制感染,病人要练习腹式呼吸,停止使用阿司匹林等药物,避免精神过度紧张,这容易引起冠状动脉痉挛,产生心肌梗死而增加手术危险性。三十年的冠脉搭桥史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性,用“立竿见影”来形容术后效果是最为恰当的。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好,一周后便能上街。术后1-2个月一般能胜任轻便工作。3-4个月后基本能复原。目前安贞医院已成功完成800多例这样的手术,成功率达98%。影响术后恢复好坏的一个重要因素是术前的心功能状况。冠心病患者只要有心绞痛症状就应尽早到医院就诊,以免因广泛心肌梗死、太多的心肌细胞坏死给手术后的恢复带来困难。许多患者关心的问题是心脏上搭的桥能挺多少年?一般认为,用静脉搭桥,其10年的通畅率约为60%-70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好,但由于人体的动脉有限,而且有些动脉材料容易痉挛或者管腔太细,甚至动脉本身也有病变或狭窄,因此,并不是所有患者都适合采用动脉搭桥。第四,“桥”需要时刻保护,术后第一次运动要格外小心专家提醒患者,冠状动脉搭桥术后若不注意饮食结构的改善、不注意生活习惯调整、不注意长期合理用药,所搭的“桥”时刻会面临再堵的危险。术后早期以及后续恢复期应适当活动,这对于全身体力的恢复以及“桥”的通畅都是有益的。术后长期合理用药对保证“桥”的通畅至关重要。术后应保持平稳的血压,血压过高会增加心脏的负担,而血压偏低又妨碍桥内血液的通畅。若没有抗凝禁忌,应尽可能延长服用阿司匹林和潘生丁的时间。一般认为至少要服一年,这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成,从而防止“桥”的堵塞。专家强调,搭桥手术后患者第一次从事体育运动时必须测量脉搏,运动要严格按运动处方进行,既不“保守”也不“激进”。同时,要循序渐进,持之以恒。活动前要做好准备活动,避免运动突然开始或突然停止。如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适症状,应立即停止活动,并及时到医院就诊。患者随身携带硝酸甘油等急救药品,出现心绞痛症状时可及时使用。饭前饭后不要立即运动。阴雨天、闷热或寒冷天气时,应减少活动量或暂停活动。运动后应休息20分钟后进行温水淋浴。专家特别提醒,体育运动不能完全取代药物治疗,除了改变生活方式和饮食习惯外,不能自行变更心脏病药物的使用剂量或方法。当然,保证情绪的稳定也很重要。另外,“桥”的通畅性尚需监测,患者术后应定期到医院复查,如做心电图、同位素甚至于冠状动脉造影,以便尽早发现可能出现的问题。总之,“桥”的通畅性同患者自己的精心、用心和大夫的关心是密不可分的。锻炼:最初可以在室内和房子周围走动,走动时要扶着东西。然后,感觉没有困难时,可以开始散步,这是一个很好而且有效的锻炼方法,这个方法可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量,开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后,逐渐加快步伐。以增加心率和呼吸频率,可以每天三次,每次五分钟,从舒适的散步开始,然后逐渐增加散步的时间和距离,以自己能够耐受为准,一天多散步几次,比一次长距离散步更有益一些,坚持每天散步,并且把每天的散步距离逐渐增加,只要能够耐受,可以慢慢的上楼梯,上小山坡,在运动和锻炼的过程中,如果出现胸疼,就应立即停止,出现气短、哮喘和疲劳,也应立刻停止,如果这些症状消失了,可以较慢地速度继续活动,然后逐日增加。在完全恢复体力之前,疲劳是不可避免的,活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快,这是正常的,不要有顾虑。少数情况下,有人感到心脏突然失控或跳数过快,可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则,如果有以上情况,请和你的医生联系。以下是训练推荐。第一个星期(第一周):每天二次,每次五分钟散步。第二个星期(第二周):每天二次,每次十分钟散步。第三个星期(第三周):每天二次,每次二十分钟散步。第四个星期(第四周):应该增加到每天散步一公里。在冬季或炎热的夏天,可能无法在户外散步,如果这样,你可以租用或买一个室内自行车或健身器,每天锻炼二次,每次30分钟,可以代替你在户外的运动,你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。
一 抗凝药(血小板抑制剂)冠心病患者血液粘稠度高,使冠脉循环减慢,容易发生血小板聚集、血栓形成,抗凝药是CABG术后需长期坚持服用的一类药,它可以改善血液流变学情况,防治CABG术后心绞痛,CABG术后长期坚持服用抗凝药可有效延长血管桥的远期通畅率,延长桥血管寿命。常用的药物有肠溶阿司匹林、波立维、潘生丁、抵克力得等。这类药品可抑制血小板的聚集性并扩张血管,从而预防血管收缩及血栓形成。阿司匹林口服对胃黏膜有刺激作用,可引起恶心、呕吐、消化不良和便秘等胃肠道症状,可出现消化道出血,小剂量能减少出血的发生率,偶有过敏性皮疹、气管痉挛。有胃溃疡史、胃肠道出血史、血友病等应慎用。波立维(氯吡格雷)的不良反应有出血,发生率为1.4%,最常见胃肠道反应为:腹痛、消化不良、腹泻和恶心。其他还有便秘、牙病症、眩晕和胃炎等。我们建议阿司匹林用量100mg/日,阿司匹林可终生服用。波立维服用1年。二 硝酸脂类硝酸脂类药物是冠心病患者最常用的一类药物,它的基本作用是直接松弛血管平滑肌,降低心肌前后负荷,降低心肌耗氧量,从而达到改善缺血心肌氧供应的目的。最常用的是硝酸甘油舌下含服,通过口腔黏膜吸收较快,几乎与静脉注射相似,起效快,不适于口服,因口服后可迅速被代谢而疗效较差;其次是长效的硝酸异山梨醇脂,如消心痛、欣康、长效心痛治、长效异乐定等,长效制剂每日服用一次,服药顺应性好,疗效也满意。硝酸脂类药物的不良反应多为扩血管作用所引起,常见的有颜面潮红、反射性心率加快和搏动性头疼,过量可引起体位性低血压。另外,硝酸脂类药物可迅速发生耐药性,停药后能逆转。大部分患者CABG术前硝酸脂类药物用量很大,术后是否应该继续长期应用的问题仍有争论。有的医生认为术后3~6个月后可停用硝酸脂类药物,因为桥血管已经可以使心肌血供恢复正常;有的医生认为搭桥只能改善冠脉大血管供血,但远端中小血管供血是否充足不能证明,仍需服用硝酸脂类药物扩张冠脉,以使心肌良好供血。我们建议患者CABG术后6个月内继续服用硝酸脂类药物,6个月后,根据患者病情、活动量要求等决定是否继续应用。另外,CABG术后只是降低了心绞痛及心梗的发生几率,不等于不再发生心绞痛或心梗。因此,CABG术后患者如遇天气寒冷、活动量巨大时,仍有心绞痛发生可能,一些应急药物仍必须随身携带,以防万一心绞痛发作时急救,如硝酸甘油含片或喷剂,其中含片起效较快、疗效可靠,但不便保存(因其受热或见光易粉化、分解),喷剂30秒起效,比含片显效高、起效快、使用方便。三 β-受体阻滞剂β 受体阻滞剂通过减慢心率、抑制心肌收缩力、减少心肌耗氧,可防止运动或情绪诱发的心绞痛,但对冠脉痉挛有关的心绞痛无效,β 受体阻滞剂是目前唯一比较肯定的急性心梗后的预防用药,可减低急性心梗后死亡率、猝死率,常用的有倍他乐克、康可、博苏、心得安等。β 受体阻滞剂的不良反应可分二类,一类是与其药理作用有关,因剂量过大而出现的反应,如心力衰竭、低血压、心动过缓和传导阻滞等,另一类是与受体阻滞无关的反应,如失眠、腹泻、影响血脂、血糖水平等。冠心病患者CABG术前β 受体阻滞剂用量可能比较大,如倍他乐克可用到200~300mg/日,使患者术前心率控制在55~65次/分,CABG术后β 受体阻滞剂仍需应用,但用法及用量可根据情况调整,使心率控制在70~85次/分即可,不必强调低心率。长期应用β 受体阻滞剂不可骤停,因可引起“反跳”,加重心肌缺血,甚至发生心梗。以倍他乐克为例,在心率、血压平稳的前提下,可以每次减少12.5mg,减量间隔应大于一周或一月。四 调血脂药动脉粥样硬化是冠心病发生的主要危险因素,血脂水平高会加速动脉粥样硬化的过程,引起心肌血流供应障碍,也是影响CABG术后血管桥远期通畅率的主要因素。血脂包括胆固醇、甘油三脂和磷脂,临床上监测的为胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,进一步监测的还有载脂蛋白。我国目前采用的高脂血症的界限标准如下:胆固醇的理想水平为5.18mmol/L;轻度高胆固醇血症为5.18-6.5mmol/L;重度高胆固醇血症为6.5-7.8mmol/L;重度高甘油三脂血症为>5.65mmol/L;低密度脂蛋白正常水平为1.3g/L;低密度脂蛋白临界高危为1.3-1.5g/L;低密度脂蛋白高危水平为>1.6g/L;高密度脂蛋白高危水平为<0.35g b="">3.55(男),3.22(女);胆固醇/高密度脂蛋白之比率>4.5。脂质的来源有外源性和内源性之分,前者来自饮食,后者为机体内合成。脂代谢紊乱是动脉粥样硬化的主要因素,血脂水平控制的好坏是CABG术后远期疗效的关键。正确的应用调血脂药(以前称作“降血脂药”不确切)可有效地控制动脉粥样硬化的形成和发展。CABG术后患者大都注意了饮食控制,但对调血脂药的应用没有足够的重视,术后也未定期行血脂指标的检查,造成术后持续血脂增高,心绞痛复发。调血脂药大致分为他汀类(常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、美降之、舒降之等);贝特类(常用的有吉非罗齐、非诺贝特、诺衡、力平之等);烟酸类(维生素B5、维生素PP、威氏克、乐脂平等);其他类(消胆胺、降胆葡胺等)。调血脂药的不良反应有腹泻、腹胀、恶心等消化道症状,间或有肝功能异常、肌痛等。因此,调血脂药在应用过程中,应监测肝功能指标,血脂水平。另外,血脂水平也不能太低,血脂过低会增加脑出血、癌症的发生率。调血脂药应长期应用,并定期复查,一般三个月复查一次,根据结果作适当调整。五 钙拮抗剂钙拮抗剂适用于CABG术后合并高血压、心律失常者,它可松弛血管平滑肌,扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善冠脉痉挛引起的心肌缺血,降低心肌氧耗,改善血液流变学,降低循环阻力,改善组织血供,并有不同程度抗血小板聚集作用,长期服用可阻止新的冠脉损伤而阻止冠脉病变发展。常用的药物有络活喜、合心爽、合贝爽、拜心同、硝苯地平等。各种钙拮抗剂均有扩张冠脉血管作用,但对降血压和降心率作用各有不同,如拜心同、络活喜、硝苯地平降血压作用强,合心爽、合贝爽降心率作用突出些。心梗后心肌缺血不适于用硝苯地平(心痛定),伴窦房结功能不良、房室传导阻滞、心功能不全者,不适于用维拉帕米(异搏定)。CABG术后,特别是术中应用动脉桥(如乳内动脉、桡动脉等),术后应用钙拮抗剂可预防桥血管痉挛,改善冠脉痉挛引起的心肌缺血。具体应用哪一种药,可根据患者心率、血压等情况综合考虑。目前多主张应用钙拮抗剂的缓释或控释剂型,如拜心同、络活喜,可减少短效药如硝苯地平(心痛定)引起的心脏反射性心率增快、血压波动。钙拮抗剂的不良反应有头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿、眩晕、乏力等,一部分患者副作用表现明显而停药,我们建议患者不要自行选用和停用钙拮抗剂,应在医生指导下科学调整钙拮抗剂的用法、用量或换用其他类药物。六 若合并糖尿病或高血压等其它合并症则应同时治疗。七 老年人心血管药物应用注意事项随着经济发展和卫生保健事业的发展,老年人在总人口中所占的比例不断增加。冠心病患者大多数为老年人,因此老年患者用药问题也应引起人们的关注。老年人用药后产生副作用的机会为青年人的7倍。老年人同时患有多种疾患,因而经常同时应用多种药物,使药物的相互作用变得比较复杂,而副作用也成倍的增加。因此,老年人应用心血管药物,不仅应考虑此类药物在老年人身上的药效,还要考虑服药的“顺应性”,应注意“个体化”。老年人用药时,应遵循下列原则:1)用药尽量简单,除非必要,尽可能避免同时服用多种药物,特别注意药物并用时可能产生的副作用。2)使病人了解所服用药物的简单药理知识,了解可能产生的相互作用,在同类药物中选择适当的品种。3)尽可能少的更换药物的品种、剂量,有些药物需定期监测(如地高辛浓度、电解质情况)。4)注意老年人服药的“依从性”,减少服药次数,大字注明药物名称、用法、用量等。以上各类药物应根据病人的具体情况,在患者手术出院后按医嘱坚持服用,定期进行术后复查,观察病情发展,调整药物用法、用量,保证术后良好的远期效果。
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