金洁
主任医师 教授
科主任
血液科佟红艳
主任医师 教授
5.0
血液科周歆平
副主任医师
4.7
血液科杨春梅
主任医师
4.4
血液科韦菊英
副主任医师
4.4
血液科朱丽霞
主治医师
3.9
血液科叶杏浓
副主任医师
3.7
血液科梅琛
主治医师
3.7
血液科许改香
副主任医师
3.7
血液科胡超
主治医师
3.7
谢万灼
主任医师 副教授
3.6
血液科杨敏
副主任医师
3.6
血液科黄健
主任医师
3.6
血液科王路
主治医师
3.6
血液科孟海涛
主任医师
3.5
血液科任艳玲
副主任医师
3.5
血液科俞文娟
主任医师
3.5
血液科马丽亚
副主任医师
3.5
血液科叶琇锦
主任医师
3.5
血液科钱劼靖
副主任医师
3.5
叶丽
主治医师
3.5
血液科麦文渊
主任医师
3.5
血液科娄引军
主任医师
3.5
血液科毛莉萍
副主任医师
3.4
血液科周德
副主任医师
3.4
血液科李黎
副主任医师
3.4
血液科尤良顺
副主任医师
3.4
血液科王敬瀚
副主任医师
3.4
血液科王华锋
副主任医师
3.4
血液科张学武
主治医师
3.4
杨秀娣
主治医师
3.4
血液科许瑜
主治医师
3.4
血液科董蒙蒙
主治医师
3.4
对准备做自体造血干细胞移植(简称“自体移植”)的患者来说,或多或少都从医生或者其他患者或家属那里听说过普乐沙福。这种大家口中的“神药”价格不菲,那么动员效果真的也如此神奇吗?任何药物都不能确保百分之百
尽管急性早幼粒细胞白血病(M3)目前根治率很高,但是仍有5%左右的病人复发,特别是发生中枢神经下白血病复发治疗尤其困难。对于第一次复发病人,选择维甲酸联合砷剂的治疗方案多数病人可以缓解,但是对于多次复
随着治疗慢粒的新药不断更新换代,慢性粒细胞白血病的治疗目标已经转变为“治愈”,即停药也能维持缓解状态,即无治疗缓解。研究(DADI试验)发现,慢粒患者一线使用别的TKI换用达沙替尼治疗后可以获得安全停药,比例高达49%(63例患者中31例患者可以安全停药),给慢性粒细胞白血病患者带来极大的鼓舞。那么一开始就使用达沙替尼治疗的慢性粒细胞白血病患者,即一线使用达沙替尼治疗的患者,能不能获得安全停药呢?能够获得停药的比例有多大呢?今年3月21日发表在著名医学杂志《The Lancet Haematology》上的一线DADI试验[1]研究结果表明,使用达沙替尼治疗至少2年且维持深度分子学反应(融合基因BCR-ABL1/ABL1≤0.0069%)12个月后尝试停药的58名患者中,有55.2%在停药后6个月内没有病情复发,达到了无治疗缓解,即临床治愈。这是一项在日本23家医院开展的研究,研究对象均为新确诊的慢性粒细胞白血病患者,特征是无肝脾肿大和髓外肿块。共68例患者参加试验,所有患者一线使用达沙替尼治疗至少24个月,如果能够达到持续深度分子学缓解(融合基因BCR-ABL1/ABL1≤0.0069%),继续给予12个月的巩固治疗,然后尝试停药,最终有58例患者进入到停药阶段,只有10例患者未达到停药标准。停药6个月后,结果激动人心,超过半数的患者(32例)在达沙替尼停用后6个月时实现无治疗缓解。达沙替尼停用6个月的无治疗缓解率为55.2%。这意味着,一旦确诊慢粒就使用二代TKI达沙替尼治疗的话,慢性粒细胞白血病患者3年后能尝试停药的可能性高达85%,停药成功的可能性高达55%!真的实现了那句话:慢粒治愈不再是奇迹!当然,此研究的样本量较少,这一比例可能不够准确,还需要更大规模的研究来告诉我们更准确的比例。这一结果固然可喜,但是不少患者对于二代TKI药物达沙替尼以及尼洛替尼的治疗费用和不良反应却很是纠结!最新研究发现,与接受伊马替尼治疗的患者相比,达沙替尼不良反应发生率是伊马替尼的1.17倍,尼洛替尼的1.07倍[2]。从观察1.7年的不良反应发生率来看,达沙替尼和尼洛替尼安全事件的累积发生率也是高于伊马替尼,达沙替尼和尼洛替尼分别是伊马替尼的1.23倍和 1.08倍。治疗费用方面,包含慢粒相关治疗费用(不仅是药物本身费用),达沙替尼和尼洛替尼比伊马替尼每年多花2万美元,也就是12万人民币。这一数字相当惊人。那么问题来了,有没有TKI既能有二代TKI的疗效,同时不良反应又低于一代TKI伊马替尼,而且费用也不那么贵的呢?这个问题在2019年11月26日之后就有了一个答案,因为豪森药业氟马替尼在国内上市了。它不仅是原研创新药,而且在疗效和安全性方面双向化,被称为二代+TKI,国家食品药品监督管理局药品审评中心(CDE)3月13日公布的甲磺酸氟马替尼片审评报告中也支持这一“双优化”的说法,建议氟马替尼可以作为新诊断慢性粒细胞白血病患者的一线选择。 最后总结,临床试验发现,不管是确诊后就用二代TKI治疗,还是使用一代TKI后换成二代TKI治疗,都有较大的停药可能,但是二代TKI不良反应较大,治疗费用贵的问题也很突出,希望新上市的国产原研药氟马替尼,在帮助更多患者实现停药的同时,还能让患者在治疗期间拥有更好的生活质量。参考文献:Kimura S, Imagawa J, Murai K, et al. Treatment-free remission after first-line dasatinib discontinuation in patients with chronic myeloid leukaemia (first-line DADI trial): a single-arm, multicentre, phase 2 trial. Lancet Haematol. 2020;7(3):e218–e225.Cole AL, Wood WA Jr, Muluneh B, Lund JL, Elston Lafata J, Dusetzina SB. Comparative Safety and Health Care Expenditures Among Patients With Chronic Myeloid Leukemia Initiating First-Line Imatinib, Dasatinib, or Nilotinib [published online ahead of print, 2020 Mar 20]. JCO Oncol Pract. 2020;JOP1900301.
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