陈江华
主任医师 教授
科主任
肾病内科韩飞
主任医师
4.2
肾病内科任萍萍
副主任医师
4.1
中医肾病内科李夏玉
主任医师
4.2
肾病内科王耀敏
副主任医师
3.8
肾病内科蒋华
副主任医师
3.7
肾病内科雷欣
主治医师
3.6
肾病内科田炯
主任医师
3.6
肾病内科王旭亮
主治医师
3.6
肾病内科彭文翰
主任医师
3.6
杨毅
主任医师
3.6
肾病内科徐莹
主任医师
3.6
肾病内科刘光军
主治医师
3.6
肾病内科李恒
副主任医师
3.6
肾病内科兰兰
副主任医师
3.5
肾病内科陈伊伦
主任医师
3.5
肾病内科林维勤
主任医师
3.5
肾病内科吴建永
主任医师
3.5
中医肾病内科程军
主任医师
3.9
肾病内科张萍
主任医师
3.5
黄洪锋
主任医师
3.5
肾病内科王仁定
主任医师
3.5
肾病内科陈大进
主任医师
3.5
肾病内科何永春
副主任医师
3.5
肾病内科王苏娅
副主任医师
3.5
肾病内科王逸民
副主任医师
3.5
肾病内科李群
副主任医师
3.5
肾病内科张晓辉
副主任医师
3.5
肾病内科周静怡
副主任医师
3.5
肾病内科余献平
副主任医师
3.5
吕蓉
副主任医师
3.5
肾病内科谢锡绍
副主任医师
3.5
肾病内科瞿立辉
副主任医师
3.5
肾病内科杨浩
副主任医师
3.5
肾病内科陈芷珉
副主任医师
3.5
肾病内科姚曦
副主任医师
3.5
肾病内科崔瑜
副主任医师
3.5
肾病内科江艳
副主任医师
3.5
肾病内科吕军好
主治医师
3.5
肾病内科祝伊琳
主治医师
3.5
沈晓琦
主治医师
3.5
肾病内科项世龙
主治医师
3.5
肾病内科陈文清
主治医师
3.5
肾病内科张健
主治医师
3.5
肾病内科乐璟云
医师
3.4
肾病内科陈莹
副主任技师
3.4
中医肾病内科贺学林
副主任医师 副教授
3.7
陈亮亮
医师
贺博原创77:疫苗的那些事儿-5还纠结吗?今天继续说一下新冠病毒疫苗,对此,估计很多人的心态是这样:没有的时候天天盼着,终于盼来了,又开始纠结:——打?还是不打呢?这是一个大问题!你是不是也是这样纠结?放心,你并不孤单!美国有一个研究,调查民众对新冠疫苗的接受程度,结果是这样的:48.6%的民众认为正在上学的孩子需要接种疫苗,38.4%认为不可以给孩子接种疫苗,民主党人大部分认为疫苗可接受,而共和党人则更多的认为不可接受。在人种方面,亚洲人接受度最高,黑人接受度最低。而对于成人接种病毒的态度则是更多的人认为不接种病毒更好(占44.9%),而只有40%的人赞成接种疫苗。我国也做了类似的研究:在东、西、中部分别选取了一个省份,每个省份选取三个城市,总共招募了1800多名志愿者。分析了以下七个因素对于民众是否接受疫苗的影响:疫苗有效性;副作用;可及性;需要接种剂量;疫苗接种地点;疫苗保护持续时间;已接种疫苗的熟人比例。结果发现这七个因素都对是否接种疫苗有影响。越有效、副作用越小、免费的、接种剂量低、就近就可接种、保护作用时间长、接种的熟人比例越高,民众接种疫苗的可能性越大。其中,有效性、副作用和已经接种疫苗的熟人比例是非常重要的决定因素。当疫苗有效性从40%增加到85%时,疫苗接种率增加45.68%;当发生严重副作用的风险从50/1百万,降低至1/1百万时,疫苗接种率增加了43.18%;当接种疫苗的熟人比例从30%增加到90%时,疫苗接种率增加了12.38%。18问:接种新冠病毒疫苗后的保护率如何?根据目前已公布的数据显示,中国国药集团研发的新冠疫苗针对由新冠病毒感染引起的疾病(COVID-19)的保护效力为79.34%。而莫德纳(Moderna)和辉瑞/BioNTech的新型核酸疫苗有95%的保护率。不过国药集团的是灭活疫苗,中和抗体阳转率为99.52%,而后两种是新型mRNA疫苗,这一类型的疫苗相关的临床试验资料比较少。19问:新冠疫苗紧急接种后有哪些不良反应?根据公开发表的文章显示,我国首个登记临床的新冠病毒灭活疫苗,武汉生物制品研究所/国药集团研制的疫苗的I期临床试验中,参与者随机给了低剂量(2.5ug),中剂量(5ug)和高剂量(10ug),分别在0、28天、56天注射。II期临床试验中参与者注射了5ug的剂量,分别在0天、14天以及0天、21天注射。检测每次注射后七天的不良反应结果是这样的:I期试验中,低剂量组5/24人、中剂量组4/24人、高剂量组6/24人有不良反应。II期试验中,共21/168人出现不良反应,不良反应主要是:注射部位的疼痛以及轻度发热。发热可以自行缓解,没有出现严重的不良反应。而另一项腺病毒载体的疫苗的二期临床研究(随机双盲武汉单中心)结果显示:603名志愿者给了低剂量,或者高剂量,或者安慰剂。在接种14天后,低剂量组72%的受试者、高剂量组74%的受试者出现了不良反应,安慰机组也有37%人有不良反应,最常见的不良反应是:疲劳(低剂量组发生率为42%、高剂量组34%)、发热(低剂量组32%、高剂量组16%)和头痛(低剂量组29%、高剂量组28%)。接种后28天内无严重不良反应。20问:什么是疫苗信息化追溯体系?我国的《疫苗管理法》明确指出,国家实行疫苗全程电子追溯制度。国务院药品监督管理部门会同国务院卫生健康主管部门制定统一的疫苗追溯标准和规范,建立全国疫苗电子追溯协同平台,整合疫苗生产、流通和预防接种全过程追溯信息,实现疫苗可追溯。疫苗上市许可持有人应当建立疫苗电子追溯系统,与全国疫苗电子追溯协同平台相衔接,实现生产、流通和预防接种全过程最小包装单位疫苗可追溯、可核查。疾病预防控制机构、接种单位应当依法如实记录疫苗流通、预防接种等情况,并按照规定向全国疫苗电子追溯协同平台提供追溯信息。正因为如此,大家就不难理解,为什么我们在接种新冠病毒疫苗的时候要填写详细的个人信息了。21问:为什么慢性肾病患者接种疫苗需要慎重?我国慢性肾脏病患者患病率10.8%,也就意味着每10个人中有一个慢性肾脏病患者,受影响人群在1亿以上。至今还没有任何一种医疗措施,或者任何一种治疗药物能够像疫苗一样,以低廉的代价把某种疾病从地球上消灭,但是凡事皆有两面性,获益的同时,必定存在着风险,疫苗虽然很好,但对于慢性肾病患者,接种疫苗一定要慎重,尤其是在接种减毒活疫苗的时候。前面已经介绍过,减毒活疫苗来源于致病性的病毒或细菌,经处理后,毒性减弱,最终被改造成既具有复制生长和刺激免疫系统能力,同时又不会引起疾病的疫苗,优点是能更持久的刺激免疫反应,对健康成人而言是一种很好的疫苗类型。既然是活疫苗,还是有可能人体内复制生长,尤其是在免疫缺陷的病人,或正在用免疫抑制剂的患者,包括慢性肾病患者,减毒活疫苗的复制的风险更大,这会导致严重、甚至致命的不良反应。因此,减毒活疫苗不推荐慢性肾脏病患者使用。灭活疫苗,又被称为“死”疫苗,没有活性,不能复制,是指经过化学方法或物理的方法,将具有感染性的完整病原微生杀死,使其失去传染性,保留抗原性制成。所以,灭活疫苗因此在免疫缺陷病人、慢性肾病患者中也可以使用。总体来说,临床医师和慢性肾病患者对接种疫苗不积极,主要是对安全性和有效性有所顾虑。有效性方面,担心慢性肾病患者免疫力低下,接种疫苗的效能比正常人差,需要重复接种或者超过正常剂量接种,这样花费增加,副反应也可能会增多。安全性方面,疫苗接种是否会对肾脏产生不良影响?比如,曾经有肾移植受者接种流感疫苗后,发生急性排斥反应的报道。也曾有肾病综合征儿童患者,接种脑膜炎球菌C结合疫苗(MCCV)后,肾病综合征复发率明显增加。所以,有的时候,对于肾移植受者、肾病综合征、狼疮性肾炎等一些特殊的慢性肾病患者,是否接种疫苗的确是很纠结,需要肾脏科、预防保健科、器官移植科、风湿免疫科的医生综合评估,经过多学科讨论后决定。总之,一般情况下,对于大多数慢性肾病患者来说,接种疫苗的获益是大于风险的。贺博的相关原创文章链接:痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-5饮食痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-4药物痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-3诊断痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-2自控痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-1原由3问人生“肾”为何物?——肾脏的位置和大小新增浙大一院余杭院区每周五下午肾脏病专家门诊!如何做到“老当益壮”?——老人护肾要点早期发现——肾病防治的关键慢性肾病患者能打新冠疫苗吗?慢性肾病患者能打其他疫苗吗?疫苗的那些事儿-3新冠疫苗疫苗的那些事儿-1基础知识疫苗的那些事儿-2临床试验疫苗的那些事儿-4其他疫苗疫苗的那些事儿-5还纠结吗?“上火”那些事儿-1原因“上火”那些事儿-2分类“上火”那些事儿-3治疗“上火”那些事儿-4调养与食疗“上火”那些事儿-5进补后上火“上火”那些事儿-6“灭火”小窍门“上火”那些事儿-7平和之火中医/西医说“肾”,兼谈“肾虚”与“肾病”中医的“肾炎”与西医的“肾虚”肾炎、新月体肾炎、急进性肾炎与血尿问世间“肾”为何物?------肾脏是个啥东东?2问人生“肾”为何物?------肾脏有些什么功能?“一花一世界,一叶一菩提”——微观肾脏黄河之水天上来?------尿是如何产生的黄河之水天上来?2-尿的量变与质变“或多或少,若有若无”------说尿量如何查尿?——常见检查如何知道杀手来临?——肾病常用的检查如何知道杀手来临?2 ——肾病常见的症状腰痛就是肾脏有问题吗?能怀孕吗?——肾病男性篇能怀孕吗?——肾病女性篇如何察“颜”观“色”?肾脏的功能与GFR——基础知识血肾功能检查——结果解读水肿就一定是肾病吗?血尿,很可怕吗?泡沫尿——就是肾脏有病吗?蛋白尿——来源和意义我们不一样1——“蛋白尿”与“微量白蛋白尿”尿频?尿急?尿痛??肾活检——获益与风险胡桃夹综合征——被压迫的结果“是药三分毒”——中药也不例外中药的煎服方法糖皮质激素使用方法和用后反应烟、酒、肾病及其他肾病须知——如何度假过节?说“糖”道“肾”——糖尿病肾病7-降糖(上)说“糖”道“肾”——糖尿病肾病7-降糖(中)说“糖”道“肾”——糖尿病肾病9-消肿说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食(上)说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食(中)说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食(下)说“糖”道“肾”——糖尿病肾病11-透析与移植说“糖”道“肾”——糖尿病肾病12-过程说“糖”道“肾”——糖尿病肾病13-自我管理说“糖”道“肾”——糖尿病肾病14-中医治疗(上)说“糖”道“肾”——糖尿病肾病15-中医治疗(下)肾病患者如何防治感冒?膏方问答-2020年版肾病能吃膏方吗-2018版秋冬调理说膏方-2017版太可怕了!——尿里怎么会有上皮细胞?管型??谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎6-诊断谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗(上)患狼疮——该咋整?谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗(中)患狼疮——哪些药?谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗(下)患狼疮——怎么治?谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎8-复发(上)谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎8-复发(下)如此“综合”——肾病综合征(1)如此“综合”——肾病综合征(2)如此“综合”——肾病综合征(3)如此“综合”——肾病综合征(4)宁白衣满尘,愿天下无病;赞盛世强国,扬仁术济民。欢迎关注贺学林大夫好大夫网站:haoyadoctor.HaoDF.com扫描下面的二维码即可关注:
肾结石临床常见,据研究估计,19%的男性和9%的女性会在70岁前诊断出肾结石。虽然外科治疗技术的提高可以减少并发症、加快恢复时间,却无法预防肾结石的复发,10 年内复发率在 30%~50%,因此肾结石的预防尤为重要。 肾结石概述肾结石是在肾脏内形成的由矿物质和酸性盐所组成的小而坚硬的矿物质沉积物。通常当尿液浓缩,矿物质结晶析出时就容易形成结石。许多代谢、解剖和膳食因素都有可能促发结石。 结石种类包括:1. 含钙结石:大部分肾结石是含钙结石,通常是草酸钙的形式;2. 鸟粪结石:通常形成于对感染的应答反应,比如尿路感染;3. 尿酸结石:尿酸结石通常在不摄入足够液体、丢失大量液体、摄入高蛋白饮食以及痛风的人体内形成;4. 胱氨酸结石:通常形成于有遗传性疾病的患者中;5. 其它少见类型结石。 知道肾结石的种类有助于明确病因,并且为降低更多肾结石形成提供线索。有些病人的结石可能能自行排出,但切记不要丢弃,一定要带上它去医院,医生会对你的宝贝进行成分分析,小小的举动将会让你受益匪浅。 肾结石的预防1. 生活方式改变 (1)全天多饮水:对于有肾结石病史的人来说,通常推荐每天尿量应该在 2L 左右。医生可能要求你记录尿量以判断是否饮用了足够的水。如果患者居住在天气炎热干燥的环境里或者经常进行体育锻炼,就需要饮用更多的水以产生足够的尿液。如果你的尿液清亮,那么很可能饮水量就够了。 (2)少吃草酸含量丰富的食物:如果你易于形成草酸钙结石,那么医生可能会推荐你限制草酸含量丰富的食物的摄入。这些食物包括大黄、甜菜、黄秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、坚果、茶叶、巧克力和大豆制品。 (3)选择低盐和低动物蛋白的饮食:你应减少饮食中盐的摄入量,并且选择非动物蛋白来源的蛋白质,比如豆类。可以考虑使用食盐的替代品。 (4)可以继续食用含钙丰富的食物,但是谨慎使用钙补充剂:食物中的钙对罹患肾结石的风险没有影响。除非医生建议不要食用,否则可以继续食用含钙丰富的食物。在服用钙补充剂之前先征询医生的意见,因为钙补充剂与肾结石的风险增加有关,可以通过随餐服用来降低这种风险。 2. 药物治疗 如果尝试改变生活方式3-6个月后结石病仍活跃(以新结石形成,原结石增大或排出碎石为证据)或尿化学指标仍未得到充分改善,则需药物治疗。 初始药物治疗视当前代谢异常而异: (1)噻嗪类利尿剂,用于减少尿钙排泄; (2)别嘌醇用于尿液高尿酸的情况; (3)枸橼酸氢钾钠(代表药物:友来特)或碳酸钾用于尿液低枸橼酸盐的情况 。治疗目标是增加枸橼酸盐的尿排泄,因为枸橼酸盐可通过与钙形成难以解离但可溶的复合物,来减少可结合草酸盐或磷酸盐的钙,从而抑制钙结石形成。给予30-80毫克当量/天的枸橼酸钾或碳酸氢钾碱化血液,可增强枸橼酸盐的排泄。研究对比友来特治疗和不治疗或安慰剂治疗的试验,显示友来特可显著降低了结石复发率。 疗效监测通过反复采集24小时尿液来监测膳食或药物治疗的效果。治疗目标是逆转初始诊断性检查中发现的异常(例如,低尿量、高钙尿症、低枸橼酸盐尿症和高草酸尿症)。 监测的另一个组成部分是定期进行影像学检查。1年时应进行超声或CT检查,如果结果为阴性,之后根据持续性泌尿系统异常的严重程度每2-4年复查1次。
各位新老病友,由于目前的疫情高峰期,建议大家暂时不要来杭找我面诊,继续居家为主,必须的用药当地配,有问题或困难可以先通过网络联系我,如果必须来杭,尽量避免人多的交通工具,全程带口罩,来医院也严格带好口罩,谢谢配合。
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