1、鉴于儿童眼球处于生长发育期的特点,对于>2岁的患儿,人工晶状体的植入已经是常规,单眼的白内障患儿根据眼轴,屈光状态,双眼单视和立体视等情况,1岁植入也是要考虑的。2、人工晶状体的种类:单焦点、0球差、根据囊袋内植入或睫状沟或虹膜夹或悬吊来具体选择。3、我建议的晶状体植入度数年龄人工晶状体度数1y +3D 2y +2D≥3y~4y +1.5D5~6y +1D 7y +0.50D即足矫单眼白内障 患儿 适 当 参 考 对 侧 眼 的 屈 光 度 , 使 屈 光 参 差 < 3.0D , 不足部分用框架眼镜矫正,4、术后随访很重要: 1)患儿父母的积极和不间断的参与。2)验光和规律的复查,能帮助孩子获得一个较好的视力。较小的患儿,更强调术后的近距离清楚。而较大的患儿需要通过双光镜来获得较好的远视力和较好的近视力,即形成一个较大的阅读范围。3)与手术医生保持联系,系统复查
保健要点 (1)严格控制饮食 ①不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等,因为这些食品含糖很高,食用易出现高血糖;不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪,如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等,这些食物易使血脂升高,易发生动脉粥样硬化;不宜饮酒,酒精能使血糖发生波动,空腹大量饮酒时,可发生严重的低血糖,而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现,不易发现,非常危险。糖尿病人甜食不能沾,可长期服用蜂胶,因为蜂胶不含糖,只是有点腥涩味;阿斯巴甜可用来增加甜味。 ②空心菜、胡萝卜、洋葱、苦瓜、香菇、柚子、鳝鱼可降低血糖,是糖尿病人最理想食物,如能长期服用一些植物活性硒,则降血糖和预防并发症的效果会更好。 ③五谷杂粮,如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食,长期食用可降低血糖、血脂;豆类及豆制品,豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素,且豆油含不饱和脂肪酸,能降低血清胆固醇及甘油三酯。 ④一日三餐,规律进食,每顿饭进食量基本保持平稳。这样做的目的是为了与降糖药更好的匹配,不至于出现血糖忽高忽低的状况。在血糖控制良好的情况下,可以吃水果,以补充维生素。但吃法与正常人不同,一般不要饭后立即进食。可以选择饭后2小时食用水果。吃的时候将水果分餐,如:一个苹果分2-4次吃完,而不要一口气吃完。分餐次数越多,对血糖影响越小。 ⑤建议糖尿病人尽量吃“干”的,“硬”的。比如:馒头、米饭、饼。而不要吃面糊糊、粥、泡饭、面片汤、面条等。越稀的饮食,经过烹饪的时间越长,食物越软越烂,意味着越好消化,则升糖越快,所以无论什么粥都不宜吃。 (2)加强运动,养成良好的运动习惯,严格控制体重。慢跑、快走、游泳、瑜伽、打太极、跳绳、羽毛球等运动不仅可以有效的锻炼身体,还能避免剧烈运动带来的伤害。应坚持每周4-5次的运动,持续时间至少30分钟。 (3)谨遵医嘱按时服药,定期监测血糖,若因服药后造成头晕、乏力、胸闷、心慌、面色苍白、意识淡漠、抽筋、颤抖等低血糖症状应立刻到医院就诊。 (4)保持良好的心理状态,不要给自己太多的压力和负担,因为糖尿病是可以依靠良好的饮食及生活习惯有效的控制的。
夏日,风和日丽,王爷爷,李阿姨,黄奶奶和小刘在小区内的凉亭里聊天。李阿姨:“小刘啊,听说你在省医院学习啊,哪个科?”小刘:“眼科,李阿姨,我在省医院规培3年,现在在白内障组学习。”李阿姨:“这么巧,正好我咨询你一下,我有个亲戚,今年生了个孩子,5个月了,家长发现孩子眼仁发白,眼睛震颤,眼前放个玩具,伸手也拿不到,好像看不到东西,正说带孩子去省医院看看呢,应该看看那个专业啊?”小刘:“李阿姨,孩子父母眼睛有问题吗?”李阿姨:“孩子妈妈是白内障,从小就作手术了。这个遗传吗?”小刘:“听着像是先天性白内障,这是出生时就有了,每10万个新生儿就有1.6个有先天性白内障,发病原因,不明原因的占41%,遗传性的占24%,如果妈妈有白内障,不排除是家族性的遗传,到省医院眼科看看吧。”黄奶奶:“这么小就得白内障?不是老年人才得白内障吗?小刘:“黄奶奶,白内障分很多种呢,有儿童白内障(先天性白内障),老年性白内障,青年性白内障,继发性白内障,并发性白内障,外伤性白内障,糖尿性白内障,药物性白内障等等,每个年龄阶段都可以有,常见的是老年性的。“王爷爷:“白内障咋回事?就是看不到呗?”小刘:“白内障就是晶状体发生了混浊,是眼科非常常见的疾病,据WHO报道,我国致盲疾病中有1/3是白内障。眼睛就像是一个照相机,晶状体就像是这部照相机的镜头,镜头出现了不透明或者老化,看不清东西,看东西模糊,就像眼前起雾或是雾霾天看东西一样;还有的会出现畏光,在光线充足的情况下,反倒看不清东西,在暗的环境里看得要清楚些,如果开车,对面的灯光照过来,瞬间就看不到,真的很危险呢;另外有些老年人年轻时视力很好,没有近视,到了50岁左右出现了花眼,得带花镜,可是随着岁数增长,突然花眼没有了,看近处又清楚了,应考虑到白内障加重了,在晚上时,看路灯或汽车车灯时,眩光非常明显,觉得刺眼明显。另外对比视力差,灰的字体或者是暗环境下,视力变得很低。这几种症状如果任其发展,最终可以引起很多情况,完全看不到,有时白内障发展到一定时期,还可以引起眼疼,眼胀,伴头痛等,就是引起眼压高,得青光眼啦,这样对视功能损伤特别大,严重的就失明了。”黄奶奶:“我就是这样,年轻的时候视力1.5,40岁左右就带花镜了,这不是今年70岁了的,这段时间看报纸花镜都不用戴了,纫针都纫的上。但是到晚上,就看不清东西,有时走路都跌跌撞撞的,差点摔跟头。还有有时光线差时,对面有个熟人过来,我都看不清人家,显得可没有礼貌啦。”小刘,到什么程度,就得看医生啦?“小刘:“黄奶奶,其实我们每年都应该正常体检的,一个是你自己的主观感觉,看东西的清晰度,日常的生活或者社交活动受不受影响;另一个是眼科的专科检查,裂隙灯,散瞳下的眼底检查,必要时的黄斑及视网膜功能评价。简单说就是我们现阶段的老年人,大约矫正视力低于0.4,就可以作手术治疗了,但是随着老年人对生活质量的提高,对视功能的要求越来越高,视力有时不是唯一的觉得需不需要手术的指标,比如,有的老年人视力0.8,但是他看东西模糊,总觉眼前有一层塑料布似的,擦之不去,经眼科医生检查,明确的皮质混浊性白内障,手术治疗后,视力虽然还是0.8,但是病人却觉得,眼睛重新获得新生,视觉质量大幅度提高。黄奶奶:“那我得赶快查查去。”王爷爷:“小刘,白内障用什么药啊?我看有很多广告,都能治,管用吗?“小刘:“王爷爷,白内障的治疗原则是手术摘除混浊的晶状体,手术的同时行人工晶状体植入术。目前没有明确的药物治疗。打个比方,老年性的白内障,最大的原因是老化,就像长白发一样,吃什么药能变回来呢?现在白内障手术技术很成熟,很高超,术后并发症很少。“王爷爷:“我有糖尿病,血压也高,这不能作吧?“小刘:“可以,只要血糖和血压控制比较平稳,比如空腹血糖小于8mmol/l,餐后2小时的血糖小于12mmol/l,血压控制在160/90mmHg左右就可以手术,而且现在的白内障手术多采用超声乳化,切口只有2~3mm,术后愈合很快呢!“李阿姨:“小刘,你说的要植入什么人工晶状体,那是什么,每个人都要装吗?贵不贵啊?“小刘:“刚才打的比方,白内障是眼睛里的晶状体这个零件混浊了,相当于照相机的镜头,作手术,是拿掉混浊的晶状体,同时植入人工的晶状体,就像置换镜头一样,如果不装,那就缺零件了,还是看不到,所以大部分成年人都要同时植入晶状体。但是,儿童不一样,视情况而定。现在人工晶状体的种类很多,功能各异,有球面,非球面,矫正散光的,多焦点的(把老花眼也治了)等等,价格从千元到万元不等,这得根据每个人的眼睛具体数据和实际要求来定。“李阿姨:“白内障就是小手术,一会儿就完啦?“小刘:“李阿姨,这我得纠正您,白内障手术绝非您说的小手术,对手术医生,术前检查和手术设备要求非常高,非常精细,术前病人的准备,术式的选择,术中设备的稳定及高效,手术中细节的把握,人工晶状体的种类要求很高,精准的植入等等,都非常关键。眼睛是心灵窗口,我们日常接受的信息90%以上都来自于眼睛。白内障手术很多眼科专业的医生都在作,但是从手术的精准,术后的效果,舒适度,远期效果等来看,我建议您还是选择正规医院的白内障专科来解决问题,毕竟术业有专攻,眼睛的问题不能当儿戏呀!“哈哈,小刘,你这是给我们科普了……”夏日的一阵儿风儿吹过来,拂过脸庞,阵阵爽意……