在门诊常常有孩子的家长带着期盼的目光问“大夫,我家孩子肾脏的毛病啥时候能好呢?”,我很想用简单通俗易懂的几句话把问题回答清楚,又担心不能够准确的表达……如果我回答“目前,您的孩子肾脏没有多大问题”,家长会不会以后就忽视了定期随访检查,甚至都不再给孩子验尿常规了呢?如果我回答“部分慢性肾脏病是可能会逐渐加重,最终进展为慢性肾衰竭的”,家长会不会从此就背负起沉重的思想负担呢?“孩子肾脏的毛病啥时候能好”用医学上的术语讲属于“疾病的预后”。借此,我想把几个相对常见的儿童肾脏疾病的预后和家长朋友谈谈。1.急性肾小球肾炎:急性期预后良好。如果是急性链球菌感染后肾小球肾炎95%的孩子能完全恢复。约不到5%的孩子持续尿检异常可能超过1年以上。如果急性期伴有重度蛋白尿,而且蛋白尿持续时间长,肾功能受累的孩子预后差。2.急进性肾小球肾炎:“急进性”与“急性”截然不同,患有本病的孩子预后严重。多数孩子在几个月至一年内发展成严重肾衰竭。3.迁延性肾小球肾炎:如果孩子有持续6-12个月的肾炎性尿液改变,但是不伴有明显的临床症状,而且肾功能正常、血压正常,考虑此诊断。特别提醒家长这样的孩子虽然大部分预后不错,但一定要定期随访!建议家长要养成平常注意观察孩子尿色的习惯,最好每2-4周验1次尿常规,每12个月左右评估1次肾功能。如孩子出现持续肉眼血尿、蛋白尿、高血压、肾功能改变,建议考虑肾穿刺检查。4.慢性肾小球肾炎:如果孩子的病程超过1年,并出现肾功能减退和(或)持续高血压,应考虑此症。慢性肾小球肾炎多预后较差,病情常缓慢进展,最终走向慢性肾衰竭。5.肾病综合征:本征的预后转归与孩子肾脏的病理变化密切相关,一般来讲微小病变型预后最好,局灶节段性肾小球硬化预后最差。部分激素耐药的孩子在10年内会进展为终末期肾病。如果孩子停激素以后,3-4年没有复发,那么就有95%的的机会不再复发了。在本病的治疗过程中最考验家长的耐力,咱们要坚持!坚持!!再坚持!!!6.IgA肾病:本症只有做了肾穿刺检查才能确诊。最初认为本症预后良好,虽多次肉眼血尿发作,仍可保持良好的肾功能。但是近年来随着追踪时间的延长,发现部分孩子可能进展恶化直至慢性肾功能衰竭。因此本症要长期随访治疗。7.肾小管酸中毒:Ⅱ型可能少部分患儿可以自行缓解。Ⅰ型一般需要终身服药。本文系张碧丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、梳理病史,仔细想想以下问题:1.孩子起病时最明显或最不舒服的症状是什么?2.起病的时间?持续的时间?3.与本次起病可能有关的因素?如:感染?气候变化?环境改变?起居饮食?预防接种等等……4.起病后症状的发展与演变?逐渐加重?没有变化?逐渐减轻?5.有无伴随症状?如:发烧?呕吐?腹泻等等……6.既往有无类似情况?7.家族成员有无肾脏病史?8.用药情况?起病前用过什么药物?现在用药的种类、剂量?二、务必带齐既往所有检查资料:1.将尿常规化验单按日期排列。2.将除尿常规化验单以外的检查单分类整理,如血肾功能检查、免疫指标检查等等……3.B超等影像学检查单……4.所有的检查资料请家长务必妥善保存,必要时可做备份。三、孩子的准备:1.就诊前,如方便,家长要帮助孩子清洁尿道口。2.如准备取静脉血做相关检查,建议提前空腹做好准备。3.孩子的穿衣:为方便检查,尽量穿宽松、容易穿脱的衣服。建议小婴儿不要穿连体衣、女孩不要穿紧身连裤袜等。本文系张碧丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。