01 光学矫正 几乎所有弱视患者,都合并屈光不正,而屈光不正性弱视、屈光参差性弱视的直接弱视病因就是屈光不正。屈光不正的存在,会导致视网膜成像模糊或者健眼抑制。所以通过光学镜片、隐形眼镜或者屈光手术,先使弱视眼的视网膜成像清晰,为视觉发育奠定成像基础。光学矫正的前提是准确的验光。 弱视患者都需要通过使用散瞳剂麻痹眼调节,获得静态的、准确的验光结果。然后根据散瞳验光获得的患者屈光度数据和不同的屈光不正类型,在瞳孔回缩后试片获得配镜数据。对所有弱视患者来说,经过检查明确有屈光不正,都需要保持眼镜常戴,不能摘摘戴戴,以保证良好的眼睛对镜片适应和稳定的光学矫正效果。 应用1%阿托品眼药水或眼膏散大瞳孔,先检查眼底有无病变,然后再做详细的验光,确定屈光不正的度数,有远视或远视散光者,应给予配镜矫正。 不少斜视戴一段时间眼镜后,眼睛不斜了,或斜视度数明显减少了。对于这样的孩子,要鼓励他坚持戴镜,看远看近都要戴,不可间断,一般坚持戴半年左右就可以看出效果来。戴镜后应每隔1年验光1次,以便随着年龄的增长,调整眼镜度数。 02 遮盖 遮盖和光学矫正称为弱视治疗方法的基石。尤其对于两眼弱视程度不一致的弱视患者来说,遮盖方案的科学性和实施执行度,对弱视治疗效果起到绝对性的作用。最常见的遮盖方法是遮盖健眼(视力较好一眼)。 健眼被遮盖和视觉剥夺后,差眼得以获得视觉感知、视觉传入的机会,从而是差眼获得锻炼和兴奋。遮盖需要结合病情和年龄。例如小于3岁的弱视患者,单眼每天的遮盖时间一般不建议超过6小时,并需要结合对健眼视力的监测,来防止遮盖性弱视。对于两眼弱视程度接近的情况,有时采取交替遮盖的方法。即交替遮盖两眼,使开放眼交替的获得视觉锻炼机会。对于有斜视存在的情况,交替遮盖就成为必须。 遮盖方案的制定还需要考虑患者的视力情况和心理状态等。例如单眼矫正视力极度低下的患者,遮盖健眼后,开放的差眼视力无法满足日常的行走运动、学习、甚至吃饭穿衣等用眼活动要求,就需要循序渐进的延长遮盖时间;例如大龄弱视患者,日间遮盖一眼对于外观的影响很大,为兼顾患者的心理状态和社交活动,可以制定短小遮盖方案——即弱视患者在家、独处或者休息日遮盖,外出和上学时间开放两眼。 对于有些因怕丑、娴麻烦、运动不便等原因而不配合遮盖的患者,可以使用药物或者光学压抑的方式,部分或者全部替代传统遮盖。有时,需要遮盖差眼来纠正旁中心注视,即倒转遮盖。 03 压抑疗法 原理是利用过矫或欠矫镜片以及每天点滴阿托品以压抑主眼功能,弱视眼则戴正常矫正镜片看远或戴过矫镜片以利看近。 ① 压抑健眼看近:健眼每天滴1%阿托品溶液,戴矫正眼镜,在弱视眼矫正镜片上再加 2.00或 3.00球镜,这就强迫患者用健眼看远用弱视眼看近。 ② 压抑主眼看远:主眼滴阿托品并在矫正镜片上过矫 3.00球镜使之看远不清,但能看近;弱视眼戴全部矫正镜片以便看远。 ③ 完全压抑:主眼滴阿托品戴欠矫镜片,一般减去5.00球镜可用负镜片或减少正镜片;弱视眼戴矫正镜片。这使主眼既不能看近也不能看远。 ④ 选择性压抑: A.调节性集合过强者:主眼滴阿托品,戴矫正镜片,弱视眼戴双光镜片促进看近并减轻或消除看近时的内斜。 B.维持巩固疗效:交替压抑双眼。主眼停用阿托品,配两副眼镜,一副右眼过矫 3.00球镜,一副左眼过矫 3.00,隔天交替戴这两副眼镜。患儿一天用右眼看远,隔1天用左眼看远,以防止弱视复发。 04 后像疗法 是矫治旁心注视,增进视力的方法,利用保护眼底中心凹区,用带3o,5o,7o圆形黑点的后象镜,6V15W强光照黄斑区,使其产生后象,抑止旁心注视,兴奋中央视功能,此时注视视标十字或视力表可看见的E字,一日二次,每次反复做2~3次。 05 精细目力训练 使用穿珠子、穿针、插图、描图、训练棋盖健眼等产品进行精细目力训练可以有意识地强迫弱视眼专注某一细小目标,使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激,解除抑制,从而提高视力。 06 红色滤光法 眼底黄斑区只含锥细胞,锥细胞对红光敏感,迫使中心凹注视,抑制旁中心区,目前国内有不少此类治疗仪,滤光片波长就是620~700nm,生分钟闪烁60~80次为宜。 07 药物治疗 药物治疗一般都是通过吃、贴、涂抹等方法摄取一些对眼睛有益的药物,从而来缓解视疲劳,提升视力。 08 食疗 多注意弱视儿童的营养搭配,必要时补给一些维生素B1、维生素B12、维生素C、鱼肝油和锌、铁、钙等。另外,最好不要让孩子吃蒸煮过头的蛋白质类食物,从而保证孩子营养均衡。 09 中医疗法 中医疗法一般是通过对眼睛周围的穴位进行按摩,缓解眼疲劳,促进眼部血液流通,从而来改善视力。 10 双眼视觉训练 对于合并双眼视觉障碍的弱视患者来说。完成增视弱视训练,两眼矫正视力都达到1.0甚至更高,并非弱视治疗终点。例如最常见的合并双眼视觉障碍的弱视类型是三种:斜视性弱视、屈光参差性弱视和两眼初始视力低下的弱视类型。戴弱视患者两眼矫正视力都高于0.6,且具备同时知觉能力后。就可以做双眼视觉训练了。双眼视觉训练可以粗略的分为同时视训练、融合训练和立体视训练三个阶段。这三个阶段又可以细分出来针对性的视功能障碍克服训练。合并恒定性斜视的弱视患者,矫正视力接近正常后,应手术矫正斜视,术后做双眼视觉训练。 11 巩固性弱视治疗 视力达 到正常值(小数法1.0以上、对数法5.0以上)以上、双眼视觉健全后也不是弱视治疗终点。稳定达到上述标准,才是弱视治疗标准。中华医学会的弱视彻底治愈标准(1987年制定)是:矫正视力大于等于0.9,立体视锐度小于等于60",稳定三年以上。
武汉市三医院眼科主治医师郑鸿雁我的同事这里晒晒她对孩子的护眼私房菜 尽管同学有些已是“眼镜郎”,但郑鸿雁医生10岁的儿子却没有任何近视的迹象。郑医生所在的科室一直是武汉市小儿弱视斜视防治中心,她和同事们在保护孩子的眼睛上都有一些实用有效的做法。 放养是最重要的,这不仅有利于孩子的眼睛,更对孩子的整个身心健康有益。每天放学,她都让孩子在院子里玩耍一番,到了饭点才回家,然后做作业。做完作业,继续让孩子在家里自由活动,对着墙壁打乒乓球,是孩子很喜欢的一项活动。郑医生说:很多人认为打乒乓球可以预防近视眼。这种说法不错,但不全面,各类运动或活动,都能减少孩子视疲劳,预防近视眼的发生。 周末两天,郑医生也很少让孩子参加培优活动,去东湖、磨山成了一家人周末最经常的休闲。愉悦身心,放松眼睛,孩子整体的身体状况很棒,眼睛自然也很健康。 郑医生介绍,也有同事给孩子做“云雾疗法”。所谓云雾疗法,就是让开始看书的孩子戴老花眼镜,老人戴的老花镜给孩子戴可以起到松弛眼部肌肉、保护视力的作用。 其实这种方法历史悠久,上世纪五十年代就有了。具体做法是,孩子在家里看书的时候,戴上老花眼镜。当然,配戴老花眼镜,也需要到医院请医生指导,要根据孩子的脸型、两个眼睛瞳孔之间的距离以及眼睛本身的发育情况,选择适宜度数的老花眼镜。 郑医生说,老花眼镜的价格不一,她的同事给小孩配的就是廉价的,一副只需要80元。
为了迎接新的一个学期的紧张学习,昨天,百余名中小学生涌到武汉市三医院眼科,为自己调整最佳的视力。专家发现,不少学生两眼视力差距悬殊。这也成为不少家长忧心的焦点问题。 家住江岸区的9岁女童左玉,父母均有近视。因为功课紧张培优多,现今读三年级的左玉,从二年级就开始近视了。在昨天的检查中,医生发现,左玉左眼视力为0.2,右眼视力为1.0。 经过医生扩瞳验光检查,她的左眼有200度近视,右眼正常。左玉的家长咨询医生,两眼是同一个用眼环境,为什么差距这么大。另一名学生的家长也凑过来问,自己的孩子也是, 一只眼睛视力是0.2,一个眼睛是1.5。
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