张澍田
主任医师 教授
院长
消化内科吴静
主任医师 教授
副院长
消化内科吕富靖
主任医师 教授
4.5
消化内科李婕琳
主任医师
4.0
消化内科王拥军
主任医师 副教授
3.7
消化内科刘揆亮
主任医师 副教授
3.7
消化内科李鹏
主任医师 教授
3.7
消化内科吴咏冬
主任医师 副教授
3.7
消化内科孙秀静
主任医师 副教授
3.7
消化内科邵颖
主任医师 副教授
3.6
孟凡冬
主任医师
3.6
消化内科冀明
主任医师 副教授
3.6
消化内科姚欣
主任医师
3.6
消化内科李巍
主任医师
3.6
消化内科刘凤奎
主任医师 教授
3.6
消化内科王惠吉
主任医师 教授
3.6
消化内科俞力
主任医师
3.6
消化内科赵海英
主任医师 副教授
3.6
消化内科周巧直
主任医师
3.6
消化内科谭漫红
主任医师
3.6
牛应林
主任医师
3.6
消化内科李文燕
主任医师
3.6
消化内科王海燕
主任医师
3.6
消化内科宋久刚
副主任医师
3.6
消化内科许冬
主任医师
3.6
消化内科刘春涛
主任医师
3.6
消化内科魏红涛
主任医师
3.6
消化内科杨迅
副主任医师
3.5
消化内科焦月
副主任医师
3.5
消化内科董宁宁
副主任医师
3.5
隗永秋
副主任医师
3.5
消化内科孙瑞提
副主任医师
3.5
消化内科梁晓梅
副主任医师
3.5
消化内科郭方
副主任医师
3.5
消化内科程芮
副主任医师
3.5
消化内科信亮亮
副主任医师
3.5
消化内科王俊雄
副主任医师
3.5
消化内科李红梅
副主任医师
3.5
消化内科何振
副主任医师
3.5
消化内科施海韵
副主任医师 讲师
3.5
李荣雪
副主任医师 讲师
3.5
消化内科王文海
副主任医师
3.5
消化内科胡海一
副主任医师
3.5
消化内科孟莹
副主任医师
3.5
消化内科马丹
副主任医师
3.5
消化内科周艳华
副主任医师
3.5
消化内科周姝彤
副主任医师
3.5
消化内科邢洁
主治医师
3.5
消化内科邵琳琳
主治医师
3.5
消化内科杨怿
主治医师
3.5
之前我们介绍过春天饮食不当容易引发消化系统疾病,如胃炎、肠炎、胃肠感冒等。但是有些人经常感觉肚子空空的,吃了东西就好像有一股“丹田之气”在里面运转,随后会发生排气行为,也就是俗称的放屁。当肚子里的气体
对于肿瘤疾病,我们一直强调早发现早治疗,而关键点在于及时发现潜在的症状异常,针对性地做检查才能发现病变区域。但是,早期肿瘤很可能没有 ,比如食道癌早期的异型增生,可能不会发生灼烧、胸痛的表现,那应该如何发现呢?今年4月,我院诊治了一名早期食管癌患者,她就是早期无症状表现的典型例子,那么患者又是如何发现病变的呢?首都医科大学附属北京友谊医院消化内科李婕琳案例分享:患者孙某70岁,女性,多年来一直患有慢性胃炎,每年都有固定体检的习惯。2020年4月,她到医院检查胃镜,结果发现了异常。病史:慢性胃炎多年,持续进行规律治疗。查体:体温365正常,脉搏83次/分钟,呼吸16次/分钟,血压128/80mmHg。腹部平坦,呼吸运动正常,无脐疝、腹壁静脉曲张,无皮疹、色素沉着,未见胃肠型及蠕动波。腹壁柔软,无压痛、反跳痛、肌肉紧张,未触及包块,肝脾未触及。胆囊区无压痛,Murphy氏征阴性。肾脏未触及,肾区及输尿管点无压痛,振水音阴性。肝浊音界正常,肝区、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。肠鸣音正常,未闻及血管杂音。症状检查:胃镜检查,发现距食管16-20厘米处,可见食管后壁黏膜稍水肿,表面覆少许白苔。NBI:黏膜呈茶色、碘染色:16-20厘米,5-8点处黏膜不着色。病理诊断:食管鳞状上皮增生,局部增生呈不典型性。由于患者平时无吞咽困难、无胸骨后疼痛,也没有消瘦乏力等异常表现,所以进行深度检查。放大食管黏膜感染处,未见明显IPCL,未见明显其他增粗迂曲血管。进行食管上段组织活检,结果为鳞状上皮高级别异型增生,遂诊断结果为食管癌早期。治疗方案以胃镜检查与病理检测结果显示,患者属于异型增生期,也就是我们常说的癌变早期。病变区域还浸润、扩散,处于慢性病程发展状态,患者无明显的症状体现。此时在胃镜下及时将病变区域切除,并让患者留院进行相关药物治疗,同时观察术后病情状况。目前患者情况较好,无不良反应。如何在黄金时期发现早起食管癌治疗食管癌以及其他肿瘤疾病,早期诊治是公认的黄金时期,上述案例中的患者孙女士很幸运地发现了病变,同时采取了正规的治疗。我们要讨论的问题是,没有症状的情况下怎么发现早期癌变。食管癌的早期症状:吞咽困难、胸骨后疼痛、食管哽咽、进食中产生刺痛或牵拉感等。如出现此类情况,要及时到医院做检查。早期食管癌无症状如何发现:如果像案例中患者一样没有明显的症状表现,此时很容易延误病情。但我们从具体情况中可以发现两个关键点,一是患者多年来都有慢性胃炎病况,二是患者有定期体检的好习惯。基于这两个因素我们可以得出一个结论,患有慢性病程的群体属于肿瘤疾病高危人群,定期检查有利于病情的控制记忆肿瘤的筛查。因此,患有慢性消化系统疾病,包括食管炎、胃肠炎症者,需要定期进行复查;而健康人群出现消化系统异常,也要及时检查判断是急性或慢性病症,还是有癌变倾向。诊断早期食管癌的重点项目从上述案例中我们可以明显发现,患者从早期食管癌的确诊到治疗,胃镜检查起到至关重要的作用。无论是明显的病症体现又或没有症状反映,消化系统脏器都在身体内部,单纯依靠查体、验血、以及肿瘤细胞检测,无法准确判断病情状况;而且,早期异型增生以及肿瘤的属性判断需要做病理检测,如果不能进入脏器内部是无法采集病理样本的。而且,对于早期异型增生和较小的瘤体、息肉,胃镜下切除更为方便、快捷,属于微创手术,对患者造成的创伤小,对病变的刺激程度相对较低,有利于患者的病情恢复。因此,希望大家重视胃镜检查,存在慢性病程者,应定期做体检;健康群体也可以在体检项目中增加胃镜检查,如果经常出现消化系统不适,更需要尽早做胃镜。
近些年来,随着大家健康意识的普遍提高,越来越多的朋友会主动进行肠镜检查。肠镜检查结束后,拿到报告单,很多时候都会看到结肠息肉的诊断。有些人可能会因此而紧张万分:“我又没有不舒服,怎么会有息肉呢,这个息肉,是癌吗?要不要开刀?”;也有些人可能会不屑一顾:“不就是个息肉吗,又不是癌,我也没有不舒服,不用理就好了”。 其实,两种态度均不可取。对于结肠息肉,既不应该过度紧张,也不应该置之不理,战略上轻视,战术上重视,这才是对待各种疾病的正确态度,下面我们就来说说为什么。 1. 肠息肉是什么?是癌吗? 肠息肉不是癌。广义上说,肠息肉是指突出于肠腔表面的隆起,因此各种隆起都可称为肠息肉,狭义上说,只有粘膜浅层来源的病变才可称之为肠息肉。另外,绝大多数息肉都是良性的,只有一小部分息肉,我们称之为“恶性息肉”,其实是披着“息肉”外衣的癌。肠息肉常见的类型有三种:腺瘤性,增生性和炎性。 2. 既然不是癌,肠息肉,要不要治? 虽然不是癌,但腺瘤性息肉是不折不扣的癌前病变,如果不进行处理,基本都会在一定时间之后发生癌变,成为结肠癌。90%以上的结肠癌由腺瘤-腺癌这一序列发展而来。因此,腺瘤性息肉,必须处理。增生性息肉,除一些特殊类型外,癌变概率较低,是否处理需要看具体类型;炎性息肉,一般不会癌变,明确病理后,可以不处理。 3. 肠息肉怎么治?切除的话,要不要开刀? 说起切除,一般人的印象就是外科切除,开膛破肚。现在的微创外科,大多已经微创化,腹腔镜下手术,并不需要开大刀。而肠息肉切除,大部分情况下,连腹腔镜都不需要出马。传统上问诊开药的内科医生,操起肠镜来,也成了大半个外科医生,在肠镜下,我们完全可以切除肠息肉,对于大部分的肠息肉,肠镜下即可完整切除,达到与腹腔镜手术或开大刀相同的效果,而不会造成手术的创伤。因此,称之为“超级微创手术”。 4. 钳除手术?EMR手术?ESD手术?这些手术有什么区别? 如果仔细研究一下内镜报告和医生的建议,就会知道这几种方法是目前针对肠息肉切除的主流方法。怎么选择?简单来说,根据息肉大小。5mm以内的息肉,钳除即可,5mm-20mm的息肉,原则上可以考虑EMR,但10-20mm这一范围的病变,还要结合病变的具体表现,有的时候,需要用到肠镜微创手术中的超级大杀器——ESD。ESD理论上可以切除任何大小的病变,8-10cm,也不是不可以,但是,有一个前提——不能太深!如果病变长得太深,为了切除病变,就只能造成肠道穿孔,这时候,必须外科医生来接手了! 5. 不想手术,吃药行不行?做了手术,会不会再长?要不要吃药? 结肠息肉,尤其是腺瘤性息肉,虽然不是癌,但是是肿瘤性病变,可以称之为会恶变的良性肿瘤,目前无论是西医还是中医,没有有效药物。也许将来会有,但是,目前没有。做完手术,切干净了,还会再长吗?一般来说,大多数息肉切掉后,不会在原位置复发,然而,肠道当中其它位置,仍然有可能再次长出息肉,因此,需要定期复查。那么,有没有药物可以预防呢?很遗憾,目前也没有,定期复查肠镜,及时切除病变,是唯一的方法。 6. 切了息肉,会不会就没完没了了?以后老得切? 切除息肉本身不会造成息肉频繁复发,现在结肠息肉发病率的增加与很多因素有关,包括生活水平提高带来的西方化饮食,缺乏运动等等,另外,肠镜普查意识的增强也是原因之一。一些人可能存在一些遗传性改变或易感体质,造成肠道这一“土壤”不佳,总是“杂草”丛生,那么,谨慎对待,勤于“除草”,是最理想的方法。 7. 肚子不舒服,切完息肉就会好吗? 很遗憾,答案是不一定。不一定?那我为什么还要切?切除肠息肉,是为了将肠癌扼杀于摇篮之中,然而,绝大多数的息肉,不会引起任何症状,大便不好,肚子不舒服,这些大多不是肠息肉本身引起的。当然,有些息肉,会引起腹泻,便血,肿瘤标志物升高。切除以后,症状大多会缓解。 总之,肠息肉不是大病,不管的话也会变成大病。发现肠息肉的朋友都是幸运的,因为我们没有给它们长大的机会。正确对待肠息肉,是预防结肠癌最重要的手段。
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