周易冬
主任医师 教授
4.0
乳腺外科王常珺
副主任医师 副教授
5.0
乳腺外科潘博
副主任医师 副教授
4.8
乳腺外科彭理
主治医师
4.3
乳腺外科张晓辉
副主任医师 副教授
4.2
乳腺外科张燕娜
主治医师
4.2
乳腺外科黄欣
主治医师
4.1
乳腺外科李炎
副主任医师 副教授
4.1
乳腺外科沈松杰
主任医师 教授
4.1
乳腺外科孙强
主任医师 教授
4.0
钟颖
主治医师
3.9
乳腺外科茅枫
主任医师 教授
3.9
乳腺外科林燕
副主任医师 副教授
3.8
乳腺外科王学晶
主治医师
3.8
乳腺外科徐雅莉
主治医师 研究员
3.8
乳腺外科曹希
主治医师
3.7
乳腺外科高路
主治医师
3.7
乳腺外科王雪霏
主治医师
3.7
乳腺外科周星彤
主治医师
3.7
乳腺外科徐驰
主治医师
3.7
关竞红
主治医师
3.7
乳腺外科徐颖
主治医师
3.7
乳腺外科姚儒
主治医师
3.7
乳腺外科申曦
医师
3.7
乳腺外科王子豪
医师
3.7
乳腺外科王喆
医师
3.7
乳腺外科陈畅
医师
3.7
乳腺外科宋雨
医师
3.7
PICC/静脉港护理张红梅
副主任护师
4.0
日常护理郭海凌
主管护师
2.9
王晓杰
副主任护师
2.9
日常护理龙一方
主管护师
2.9
日常护理石纳
主管护师
2.9
复杂的事情简单说系列的第二个话题,我选择了腋网综合征(Axillary web syndrome, AWS)。嗯?我们不是要说腋窝有根筋的问题吗?这个跟拗口的腋网综合征是什么关系?别急,这两者相当有关
因为疫情,大家见面的机会少了,在家的时间多了,我作为一个乳腺外科医生也文艺一把,来个“见字如面”,给大家写个乳腺癌系列科普:复杂的事情简单说。第一个话题选择了HER-2表达的判读,这个真的有点复杂,因为有时候为了判读医生们需要开会讨论。我们今天尽量用简单的语言将其说得九分清楚(做到十分有点难哈)。1. 什么是HER-2?HER-2是人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2)的简称,这个受体(是一种蛋白)长在细胞膜上,负责传递信号。传递什么信号?促进肿瘤细胞生长和转移的信号。2. 为什么要测HER-2?因为HER-2阳性的乳腺癌出现复发转移的风险比阴性的高不少,关键是这个风险我们可以用药物进行控制(就是抗HER-2的靶向药),用药后传递坏信号的通路就能被大大阻断。我们只有明确了HER-2蛋白的表达是不是阳性(有时候还需要明确HER-2基因的扩增情况),才能“有的放矢”。3. 怎么判断HER-2阳性?推荐采用免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)法检测HER-2蛋白的表达水平,应用原位杂交(in situ hybridization)法检测HER-2 基因扩增水平。乳腺癌标本一般可先做IHC检测。IHC 3+判断为HER-2阳性,IHC 0和1+则判断为HER-2阴性。IHC 2+者需进一步应用原位杂交的方法进行HER-2基因扩增状态检测。简单说:先用免疫组化IHC测蛋白,如果不确定,咱就测基因。以北京协和医院为例,我们选择荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)的方法来测基因(医生们经常说测FISH,对,就是鱼fish那个发音)。一说测FISH,就得稍微多说两句。目前进行HER2基因状态检测的探针多为同时含有HER2基因和该基因所在的第17号染色体着丝粒(CEP17)序列的双探针,也可采用仅含有HER2基因的单探针(这句太复杂,不明白,没关系)。这里,我们需要引入两个概念,一个是HER2/CEP17比值,另一个是每个细胞的平均HER2拷贝数,记住比值和拷贝数这两个词儿就可以了^_^好,有了上述概念,咱们可以开始判读了~如果IHC(3+),不需要测FISH,可以直接判读为:阳性。万一去测了FISH,恰巧又测出 HER2/CEP17 比值<2.0同时平均HER2 拷贝数<4.0,那就翻盘为阴性。如果IHC(2+),那就必须测FISH。 出现以下两种情况中的任意一种就判读为:阳性, A: HER2/CEP17 比值≥2.0同时平均HER2 拷贝数≥4.0; B: HER2/CEP17 比值<2.0同时平均HER2 拷贝数≥6.0。 否则就判读为:阴性。如果IHC为0或者(1+),也不需要测FISH,可以直接判读为:阴性。假定又去测了FISH,恰巧又测出 HER2/CEP17 比值≥2.0同时平均HER2 拷贝数≥4.0,那就翻盘为阳性。当然,翻盘不能随便翻,如果出现IHC与FISH检测结果不一致的病例,医生们就需要多学科讨论了,是不是因为肿瘤存在异质性,是否再取材,是否重新测,如何去解读,相信医生一定会给出一个最终结论的。最后,给大家附上2020年最新版的NCCN指南上关于HER-2检测的章节,有兴趣的可以点击阅读。
病理报告单是对手术切除后的组织标本进行全面分析后的一份报告,其上有很多重要信息来帮助医生制定手术后的治疗方案并对患者的预后做出大致的判断。北京协和医院乳腺外科张燕娜那么到底有哪些重要信息呢?1.是原位
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