袁越
主任医师 副教授
心脏中心内科主任
小儿心内科刘晖
副主任医师
3.9
小儿心内科杜忠东
主任医师 教授
3.8
小儿心内科邵魏
副主任医师
3.7
小儿心内科冀石梅
主任医师 副教授
3.6
小儿心内科李奇蕊
主任医师
3.5
小儿心内科李棠
主任医师
3.5
小儿心内科赵地
主任医师
3.5
小儿心内科林利
主任医师
3.5
小儿心内科王勤
主任医师
3.5
张永兰
主任医师
3.5
小儿心内科唐浩勋
主任医师
3.5
心血管内科丁枭伟
主任医师
3.5
小儿心内科王志远
副主任医师
3.5
小儿心内科王利平
副主任医师
3.5
小儿心内科高路
副主任医师
3.5
小儿心内科张励兵
副主任医师
3.5
小儿心内科崔烺
副主任医师
3.5
小儿心内科王颖
副主任医师
3.5
小儿心内科于霞
副主任医师
3.5
田莉
主治医师
3.5
小儿心内科赵智慧
3.4
小儿心内科那嘉
3.4
小儿心内科陈希
3.4
小儿心内科鞠晨晖
医师
3.4
房间隔缺损(ASD) 是指在胚胎发育过程中,房间隔的发生,吸收和融合出现异常,导致左右心房之间残留未闭的缺损。房间隔缺损的杂音很轻不易听到,往往在学龄儿童查体时才被发现,除非巨大房间隔缺损,一般早期很少出现症状。 采用心导管介入治疗房间隔缺损,创伤小,恢复快。
动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管,位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间,正常状态多于出生后短期内闭合。如未能闭合,称动脉导管未闭。由于肺动脉压力大大低于主动脉压力,因此随动脉导管的粗细不同,便有不等量的血液从主动脉流行肺动脉,严重者婴儿期经常肺炎,心衰,久之可引致肺动脉高压等,故需要早发现早治疗。
珍珍发烧了。这次与往常不同,烧了两天后身上开始发小红疹子,密密麻麻一大片。因为疹子的特征不明显,县医院的大夫一时难以辨识,在水痘、麻疹之间犹豫不决。着急的妈妈带珍珍来到北京市儿童医院,大夫仔细观察和验血后诊断为川崎病。听到这个名字,妈妈吓了一跳。这个川崎病到底是怎么回事?川崎病,听着就像日本人特有的病。其实,该病在亚裔人群的发生率较高,只因四十多年前,一位名叫川崎富的日本人首先报告而得此名。该病又称“皮肤黏膜淋巴结综合征”,表现为全身弥漫性血管炎症,85%发生在1~5岁儿童。该病已成为儿童后天性心脏病的第一位病因,其并发症会导致儿童死亡。川崎病一年四季均可发生,但多发生在早春和夏天,表现为持续性发热、皮疹、口唇红、手掌及足底脱皮和淋巴结肿大等,病因不清。其首发症状是发烧,身上伴发有红点,所以常常会被误诊为感冒、麻疹或猩红热。目前正是感冒高发期,如果孩子发烧,特别是持续高烧不退或有上述症状,家长要尽快带孩子到医院诊治。有何症状:判断是否患有川崎病,主要看有没有以下六个方面表现。1.五天以上持续发烧,占全部患者的99%~100%。发烧大多38度以上甚至40度。与一般感冒、病毒感染等上呼吸道感染相比,川崎病孩子发病早期一般状态不佳,食欲不振,精神不好,小儿宝宝哭闹严重,而且发病早期就比较严重。不少家长能感激宝宝这次的发烧与以往不一样,实际上就是精神不好,这主要是川崎病发病早期的全身血管炎症表现。以往医生都严格按照发烧时间诊断川崎病,但最近几年我们发现有些孩子发烧并不到5天,尤其是国内的孩子,我想可能与因为发烧家长比较紧张,吃了不少中成药或者组合配方,有些中成药内含牛黄、犀角、生石膏等成分,这些药有退热作用。另外也不除外有些药物含有激素或者医生给了孩子激素退热,缩短了发热时间,所以这种情况一定跟医生说,免得误诊啊!2.双眼球发红伴充血,占全部患儿的86%~90%。双眼球结膜充血,但没有眼部分泌物。这个症状很容易发现,所以我在给医学生讲课时非常强调“眼红”的表现,发烧孩子有“眼红”,就要意识到川崎病。家长也一样啊!3.口、唇红肿潮湿、口腔黏膜弥漫性发红、口唇皲裂、杨梅舌。宝宝的嘴唇比以往红,如果有肿、裂口一定要引起注意。让孩子张开口,见舌头红,像草莓的红,而且表面不光滑。这时要注意啊!实际上口唇红、草莓舌的孩子多数同时伴有眼睛红,所以如果宝宝“发烧” + “哭闹” + “眼红” +“口唇红”,就更应该想到川崎病了!4.颈部淋巴结肿大,该症状是所有主要症状中出现频率最低的一种,两岁以下患儿出现的比例可以低到50%,很多两岁以下患儿不出现颈部淋巴结肿大。这个表面上不容易发现,需要医生摸摸才能知道。以前强调颈部的两侧都有淋巴结大,而且要直径超过2CM,但现在这种典型的表现越来越少,只要能摸到淋巴结大,就算一个表现了。5.手脚末端的变化,急性期掌心和脚心出现红斑占87%~95%,硬肿占75%左右。起病后两周左右(恢复期)手指和脚趾尖开始片状脱皮,与其他主要症状先后出现,手心和脚心红肿,如同冻疮一样硬肿。发病第10天到15天,开始出现手指和脚趾的片状脱皮。6.皮肤出现各种皮疹,皮疹呈多形性,没有水疱或痂皮。红斑或渐渐消退,或形成更大的斑,像地图一样。另一个早期诊断的关键是,在发热的同时,其他部位出现皮疹之前,在卡介苗接种部位出现显眼的红斑。注意事项:1、对典型的川崎病诊断比较简单,有经验的儿科医生一眼就可以诊断,不需要高大上的检查技术和方法,以上6种症状中只要出现5种就可以诊断。总结一下,发烧、哭闹的孩子,如果出现了:“眼红” +“口唇红” + “皮疹” + “手脚红肿” 就需要看医生,如果医生摸到颈部淋巴结大,化验有炎症表现,就可以诊断川崎病。如果6种症状中只出现4种,但通过超声心动检查,证实了冠状动脉损伤,在排除其他疾病的基础上也可以确诊。这是教科书上写的,但实际上对于不典型的孩子,可以只要有冠状动脉扩张,有2-3条以上的川崎病表现,也可以诊断川崎病,先给予治疗。2、要强调一下,我们川崎病诊断的标准,都是除外性标准,就是孩子发生了以上这些表现,想到川崎病没错,但是一定要先想到引起这些症状的其它已知疾病,如果孩子有另一个明确的病就表现出这些症状,就先诊断明确的病,不能先诊断川崎病。有点绕口,意识就是川崎病病因不清、又没有特异性的诊断指标,如果是别的明确的病先诊断了川崎病,就是耽误别的病的治疗。我们遇见过急性淋巴细胞白血病误诊川崎病的啊!所以要小心!3、最后,还要强调一点,目前川崎病表现越来越不典型,尤其是我们国内的孩子,用了比较多的退热等药物,所以,就是不满足以上表现的孩子,有时有经验的医生也会诊断川崎病,给予治疗,我们统计过北京的孩子发生率要到10%左右,而且这些不典型的孩子,更容易发生心脏和冠状动脉的并发症呢,所以不能教条啊!找个有经验的医生很重要啊!2018-5-6
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