郭伟
主任医师 教授
科主任
血管外科熊江
主任医师 教授
3.7
血管外科刘杰
主治医师
3.6
血管外科贾鑫
副主任医师 副教授
3.6
血管外科马晓辉
副主任医师 副教授
3.6
血管外科梁发启
主任医师 教授
3.6
血管外科张国华
主任医师 教授
3.6
血管外科张宏鹏
副主任医师 副教授
3.6
血管外科刘小平
主任医师
3.5
血管外科许永乐
副主任医师
3.5
吴晔
副主任医师 讲师
3.5
血管外科张敏宏
副主任医师
3.5
血管外科朱雅亭
副主任医师
3.5
血管外科贾森皓
主治医师
3.5
血管外科张佳
主治医师
3.5
血管外科薛立娟
主治医师
3.5
血管外科孙国义
主治医师
3.5
血管外科卫任
主治医师
3.5
血管外科容丹
主治医师
3.5
血管外科葛阳阳
主治医师
3.5
卢卫航
医师
3.4
血管外科马瑶
主管护师
3.4
问:医生我因为腹主动脉瘤做了腔内修复术,为何医生还要告诉我出院后要定期复查增强CT或超声?答:首先任何手术基本上都需要术后定期随访,这是为了尽早发现术后并发症,做到早发现早治疗。腹主动脉瘤也不例外。腹主动脉瘤腔内治疗的基本原理是使用带膜的支架型血管隔绝动脉瘤瘤腔,使瘤腔内压力降低,进而诱发血栓形成,最终起到治疗腹主动脉瘤的目的。然而,这种手术并非一劳永逸。腹主动脉瘤腔内修复术术后会发生多种并发症,主要包括:各种类型的内漏、支架移位等。其中内漏发生率最高,持续性内漏可导致残余瘤腔内无法完全形成血栓,甚至导致动脉瘤瘤体继续增大。因此,术后复查非常重要。问:您说的这些并发症严重吗,可以治愈吗?答:不能说所有的并发症都可以被完全治愈,但是多数并发症目前均有治疗的办法。比如腔内修复术后I型内漏,可以通过近端延长支架近端锚定区或弹簧圈进行栓塞治疗。通常情况下,这些并发症可以被妥善解决。问:复查腹主动脉瘤使用超声还是增强CT?答:超声的优点是无创、低价,而缺点是对超声医师的个人水平要求较高,有一些并发症在某些特殊情况下,超声也难以诊断,例如隐匿性的II型内漏。因此,多数的血管外科往往倾向于采用增强CT检查。增强CT对并发症的检出率较高,缺点是有创检查、价格较高。另外,增强CT需要应用造影剂。造影剂对肾脏会有一定程度的影响,尤其对于有基础性肾病的患者,一定要慎用造影剂。对于血清肌酐较高的患者,找一个好的超声医师,使用超声检查完成对腹主动脉瘤的影像随访也是可以的。问:多久复查一次超声或增强CT呢?答:血管外科医生一般推荐术后1个月、3个月、6个月、12个月,以后每年一次进行复查。事实上,临床医生可以根据患者自身实际情况可以做出调整。例如,对于有肾功能不全的患者,在非必要时,可以使用超声进行影像随访,在必要时可以选择增强CT随访。对于肾功能没有问题的患者,也可以根据前期复查结果,适当增多或调降增强CT复查频率。因此,适合病人自身的个体化随访方案是最重要的。
问:医生,腹主动脉瘤多大直径需要做手术?答:在没有腹痛等动脉瘤破裂征兆的情况下,直径大于55mm即具备手术指征。如果直径小于55mm,但同时主动脉增长速度超过10mm/年,则也需要手术治疗。问:医生,腹主动脉瘤是选择开刀手术还是介入手术?答:2014年欧洲主动脉疾病治疗指南认为,在开放手术风险不高的情况下,介入手术或开放手术都可以(I类推荐)。如果动脉瘤解剖不适合做介入手术,则推荐开刀手术(I类推荐)。如果无症状腹主动脉瘤不适合开刀手术,则选择介入联合药物治疗(IIb类推荐)。问:医生,我的腹主动脉瘤最大直径52mm,为什么医生给我手术了?答:中华医学会外科学分会血管外科学组2008年发布的《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》中,明确指出腹主动脉瘤>50mm或瘤体增长过快需要手术治疗。这主要是因为中国人体型较西方人小,腹主动脉直径本身偏细,因此治疗指征较欧洲指南宽松。
每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现,个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。为了更大限度的帮助到我的患者和家属,方便外地和本地患者网上就诊和门诊就诊,本人好大夫app上开通了①会员VIP问诊;②图文问诊;③电话问诊;④视频问诊;⑤加班门诊;⑥团队问诊;⑦手术预约等,可以进行网上就诊和门诊预约,网上门诊一般是下班例如中午、晚间回复大家,真心希望能更多的帮助到大家,但请切记各位患者朋友和家属,每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现,个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。所以我们医生能做到的最多是那40%。我的门诊信息:每周三下午14:00-17:00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者,挂号刷号后,每周三下午1:30-2:00 7层2诊室,直接找我,不用排队。好大夫上可以预约门诊,然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号(周三下午血管外科普通门诊)后 周三下午1:30-2:00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2:00之后到需要排队.手术快速预约通道(试运行):为了更方便我的需要手术的患者住院,特开启快速手术预约通道(试行),主要针对:下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约,主要根据病情决定。正文一、“周围”指的是哪儿?顾名思义,周围动脉瘤就是发生在周围动脉的动脉瘤。您可别以为周围动脉是某一根动脉的名字,它可是一大类动脉的总称。有“周围”就有“中心”,那么,人体内的动脉哪些属于“中心”、哪些属于“周围”呢?医学上,一般认为脑子里的脑动脉和心脏上的冠状动脉是身处人体“核心”位置的,因此,就把这些动脉,再加上当仍不让的主动脉,总称为中心动脉。而其他动脉,包括供应肝肠肺肾等内脏的内脏动脉,以及供应四肢的肢体动脉,则被总称为周围动脉。二、遍布全身的周围动脉瘤当动脉瘤的位置既不在主动脉上,也不在脑子里和心脏里时,就通通被称为周围动脉瘤。这类动脉瘤可以发生于全身各处,包括位于四肢动脉的如腋动脉瘤、股深动脉瘤、腘动脉瘤等,以及位于内脏动脉的如肠系膜上动脉、脾动脉、颈动脉瘤等。和主动脉瘤一样,周围动脉瘤也可由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。动脉壁薄弱是动脉瘤形成的根本原因,我们最常给患者们打的一个比方就是:自行车胎久经磨损,由于车胎内气压的作用,在车胎薄弱的地方逐渐鼓出了一个“包”,就形成了动脉瘤。三、不声不响的内脏动脉瘤内脏动脉瘤绝大多数位于腹腔内,是腹主动脉各内脏动脉分支上发生的动脉瘤(图2)。由于位置深在,内脏动脉瘤常常没有任何临床症状,或仅有压迫邻近脏器导致的闷胀、消化不良等轻度不适,但是,动脉瘤一旦破裂,将严重危及生命安全。因此,这种“不声不响”的动脉瘤往往更危险,很多患者都是在动脉瘤破裂之后才被紧急送到医院的。内脏动脉瘤有相对较高的发生率,大约占人群的0.2%,只是,大多数内脏动脉瘤由于过于“安静”不为人知罢了。随着医学影像诊断技术的发展,以及年度体检的普及,内脏动脉瘤的发现率越来越高。早期发现、早期诊断和早期治疗,是降低内脏动脉瘤病死率的有效手段。脾动脉瘤的发生率占内脏动脉瘤之首,约占整个内脏动脉瘤的60%。少数病人可表现为左上腹或中上腹部不适乃至钝痛等不典型症状,多数则是在常规的腹部B超检查中偶然发现的。脾动脉瘤破裂时,会出现左上腹部较剧烈疼痛。破裂方式可以是直接破入腹腔,直接造成失血性休克;也可以表现为“二次破裂”,即先是包裹性破裂,腹痛、失血后经保守治疗后缓解,如不给予外科治疗,将再次破入腹腔,腹痛加剧、失血性休克,病情急转直下。四、性格外向的四肢动脉瘤四肢动脉瘤可发生于锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、股动脉等部位,其中以股动脉和腘动脉瘤最多见,约占四肢动脉瘤的90%。而且有意思的现象是:四肢动脉瘤常为多发性的。国外的一项研究表明,在1488例病例的调查中,发现83%的四肢动脉瘤为多发性的:在股动脉瘤患者中,95%的有另一动脉瘤,在腘动脉瘤患者中,78%有另一动脉瘤。与内脏动脉瘤的“不声不响”不一样,四肢动脉瘤“外向”得多,常常闹出挺大的“动静”。最常见的是局部进行性增大的膨胀性搏动性肿块,随着肿块的增大,可出现疼痛,多为胀痛不适,如果瘤体破裂可引起剧痛,并伴有失血性休克的表现。与内脏动脉瘤显著不同的是,四肢动脉瘤破裂导致失血性休克较少见,但四肢动脉瘤内常常容易形成附壁血栓。这些附壁血栓有朝一日脱落下来,将随血流栓塞远端动脉,造成远端肢体的急性缺血。如果经常有微小的血栓碎屑脱落,则形成开篇小故事中的“垃圾脚”现象(图4)。由于四肢动脉瘤的首发症状常是这样的缺血表现,因此它很容易被诊断为脉管炎或动脉硬化闭塞等动脉闭塞疾病,这一点值得我们注意。五、关乎大脑的颈动脉瘤颈动脉瘤也属于内脏动脉瘤,但它的位置非常表浅,所以也能看到或摸到搏动性的肿块。和其他周围动脉瘤不同的是,颈动脉瘤生长在大脑的主要供血动脉——颈动脉上,所以,颈动脉瘤直接与人体的最高司令部相关联,必须引起高度重视。不论是附壁血栓脱落造成脑栓塞,还是动脉瘤破裂形成血肿、使大脑血供被压闭,都会造成大脑的急性缺血,出现肢体偏瘫、偏盲、语言障碍、口角歪斜等脑卒中表现,甚至危及生命。六、因地制宜治疗周围动脉瘤周围动脉瘤不仅会影响相应脏器或肢体的血供,它还是个“不定时炸弹”,因为我们难以预言它什么时候会发生破裂,而一旦发生破裂,结局往往是灾难性的。因此,周围动脉瘤一经查出,必须及时找有经验的血管外科医师咨询治疗方案:是继续观察,还是尽早治疗?是传统手术,还是微创腔内治疗?具体的手术方式应该根据动脉瘤的位置、大小、与脏器关系、全身情况等进行选择,贯彻“因地制宜”的原则。既往的传统手术方法是切除动脉瘤,再重建或结扎载瘤动脉。比如,切除巨大的腘动脉瘤后,通过间置一段人工血管来重建腘动脉(图5)。随着血管腔内技术的进步,现在大多数的周围动脉瘤可以采用微创技术进行有效的治疗。对于发生在不太重要的动脉上的动脉瘤(即闭塞后也不会影响远端脏器的存活和功能),我们可以通过植入数枚钢圈,将动脉瘤及载瘤动脉完全栓塞掉。而对于不可或缺的重要动脉上的动脉瘤,我们就得想想其他的方法了,通常是用覆膜支架或多层裸支架将动脉瘤与循环血流隔绝,既能防止动脉瘤破裂,又能保持载瘤动脉的血供,这就是应用在周围动脉的腔内隔绝术另外,为了更大限度的帮助到我的患者和家属,方便外地和本地患者网上就诊和门诊就诊,本人好大夫app上开通了①会员VIP问诊;②图文问诊;③电话问诊;④视频问诊;⑤加班门诊;⑥团队问诊;⑦手术预约等,可以进行网上就诊和门诊预约,网上门诊一般是下班例如中午、晚间回复大家,真心希望能更多的帮助到大家,但请切记各位患者朋友和家属,每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现,个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。所以我们医生能做到的最多是那40%。我的门诊信息:每周三下午14:00-17:00血管外科7层2诊室。针对好大夫预约患者,挂号刷号后,每周三下午1:30-2:00 7层2诊室,直接找我,不用排队。好大夫上可以预约门诊,然后下载解放军总医院app 或 微信公众号 解放军总医院 挂号(周三下午血管外科普通门诊)后 周三下午1:30-2:00 7层2诊室 直接找我 不用排队。2:00之后到需要排队.手术快速预约通道(试运行):为了更方便我的需要手术的患者住院,特开启快速手术预约通道(试行),主要针对:下肢静脉曲张、血管畸形和血管瘤患者。具体信息好大夫网站或门诊咨询并且预约,主要根据病情决定。
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