贲门失弛缓症

(又称:巨食管症、贲门痉挛)

就诊科室: 消化内科  普外科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

贲门失弛缓症是一种以食管下括约肌松弛障碍和食管体部无蠕动为主要特征的原发性食管动力紊乱性疾病,也被称为巨食管症或贲门痉挛。本病所有年龄段均可发病,多见于 30 - 40 岁群体。

正常情况下,当吞咽时食管下括约肌松弛,食管与胃的连接通道开放,使食物和液体随着食管蠕动顺利进入胃内。贲门失弛缓症患者,食管蠕动减低以及食管下括约肌的功能减弱,使食管与胃之间的通道不能完全开放,导致食物在食管底部积存、滞留。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。

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发病原因

本病根据病因可分为原发性和继发性两种。

  • 原发性贲门失弛缓症发病原因尚不明确,可能与神经、遗传、精神及病毒感染等因素相关。
  • 继发性贲门失弛缓症由引起食管运动异常的疾病导致,常见疾病有锥虫病,神经纤维瘤病,嗜酸细胞性食管炎、胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等。
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症状表现

本病早期可无任何症状。随着病情进展,可逐渐出现吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛不适、体重下降等症状。如发生反流物累及呼吸道,还可有咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状。

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如何预防

本病病因尚不明确,目前尚无有效预防方法。

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检查

本病主要通过钡餐造影、胃镜检查、食管动力学检查进行确诊。

  • 食管钡餐造影:医生会让患者喝下调制好的钡餐并为患者拍摄 X 线片,是本病诊断的首选方法,如有食管下端鸟嘴样改变的典型表现,则可以确诊本病。
  • 胃镜:通过胃镜可直接观察到食管内部的情况,可用来排除器质性狭窄或肿瘤。
  • 食管动力学检查:可以用来检查食管是否能够正常工作。具体方法为:将一个小管道从一侧鼻孔缓慢进入到咽喉部再进入食管内,这时让患者吞咽少量水,测量食管下括约肌的压力,并观察食管的蠕动情况。
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杜海军 副主任医师 雄安宣武医院 普通外科

治疗方式

本病尚无治愈方法,治疗的主要目的在于缓解症状。主要的治疗方法有药物治疗、球囊扩张治疗、肉毒杆菌注射治疗和手术治疗等。

药物治疗

常用药物有硝酸酯类及钙通道阻滞剂(如硝苯地平)等,能使食管下括约肌松弛,减轻吞咽困难及疼痛等症状。仅对部分患者有效,而且通常在治疗一年后疗效会变差。

球囊扩张治疗

通过内镜将球囊放置在食管末端,通过向球囊充气来扩张食管下括约肌。此种治疗方法对大部分患者有效,但有些患者需要进行多次治疗才能改善症状。气球膨胀有导致食管破裂的可能。

肉毒杆菌注射治疗

通过内镜将肉毒杆菌注射到食管下括约肌,使其松弛。效果可持续数月,也有少部分人能持续数年。

适用于药物治疗失败、下食管括约肌扩张和手术治疗风险较大的人,或拒绝创伤性治疗的患者。需要注意的是,反复注射肉毒素会使以后的手术和扩张更困难,且术后疗效不好。

手术治疗

分为内镜下微创手术治疗和外科手术治疗

  • 经口内镜下肌切开术(POEM)
    在内镜引导下在食管黏膜与黏膜下层之间建立隧道,分离食管下括约肌的肌纤维并进行切开达到松弛贲门的效果,进而恢复食管的功能。手术创伤较小,恢复较快,并发症较少。

  • 贲门肌层切开术(Heller 手术)
    在胸腔镜或者腹腔镜下将食管下括约肌的肌纤维切断,可以永久地减轻吞咽困难的症状。

    适用于其他治疗方式无效的患者,但容易造成胃食管反流,因而有不少人主张附加抗反流手术。

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营养与饮食

  • 尽量避免摄入不好消化的固体食物。
  • 少食多餐,可以把每日三餐改为每日 4 - 5 餐,每餐吃 6 - 7 分饱。
  • 进餐时可喝适量水,帮助食物通过食管。
  • 如果吞咽困难严重,最好吃一段时间的流食。
  • 如果体重下降明显,可能发生了营养不良,要及时告知医生。
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邢象斌 主任医师 中山一院 消化内科

注意事项

  • 建立规律的作息,适当运动,保持健康的生活方式。
  • 饮食上注意避免不好消化的固体食物,如果吞咽困难严重,最好吃一段时间流食。
  • 一些贲门失弛缓症患者有得食道癌的风险,所以要定期复查内镜。
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预后

本病如果经过正规治疗后,大多数患者可获得很好的疗效,生活质量将不受影响。

但少数患者可能并发食管癌,并发食管癌后不仅影响生活质量,还可能危及生命。

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