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王利霞副主任医师 北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院 儿童保健中心 我国由于生长发育迟缓造成的身材矮小者超过800万人，并且每年还在以16.1万人的速度递增，其中5~14岁儿童患病率超过3%。我们知道身材矮小会有带来多少生活困扰。给家人更给自己蒙上一层心理阴影。宝宝矮小症要谨防，家长该如何预防? 4岁是判定矮小的分界线 一般来说，各位家长1~3岁就需要观察儿童身高，4岁是判定儿童矮小的分界线。因为不论男童还是女童，在4岁左右其体内长高激素、甲状腺素已基本形成，饮食、睡眠习惯逐渐形成，从身材上也可以看出是否存在着缺陷，这些条件对今后的生长发育起着决定性的作用。 治疗矮小症的治疗要把握3个要点： 第一，明确病因。矮小症部分是由于器质性疾病引起的，另一部分是非疾病因素引起的。疾病引起者的病因包括内分泌异常、骨骼病变或其他疾病等，其中以生长激素缺乏最多。非疾病引起的矮小症包括家族性矮小、体质性矮小、生理性青春发育延迟等。 第二，把握治疗时机。矮小症患儿只要在14岁前在正规医院及时治疗，是有望达到正常身高的。如果错过治疗时机(如骨骺闭合)，这些孩子将终身与矮小为伴。 第三，掌握治疗技巧。如何使性腺轴发育放慢而使生长轴加快?促进身高年龄对骨龄的追赶是治疗中的关键。 以下几种方法有助家长及早发现孩子的身高是否异常： 标准数据法：根据医学类教科书中每个年龄段身高的规定，对孩子进行身高测量，再和标准数据进行比较，看是否在正常范围内，监控孩子在每个年龄段的身高增长是否正常。 同龄比较法：和同龄同性别的孩子相比较，如在一个时期，孩子比其他孩子矮的程度很明显，说明孩子的发育状况出现异常。这种办法特别是对那些带孩子较少的家长尤为重要。比如一段时间没看见孩子，突然看见孩子后，发现身高没变化，应立即注意孩子发育情况。 骨龄测试法：骨龄是准确判断一个孩子身高发育状况的依据。正常的孩子，骨龄和年龄的发育是同步的。但患矮小症的患儿，骨龄发育比年龄或早或晚。因此，对孩子进行骨龄测试，是最安全可靠的监控办法。2019年07月23日
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潘慧主任医师 北京协和医院 内分泌科 作者：杨栩鹏，潘慧我们都知道，孩子生长的过程就像是一辆行进的列车，需要家长的引导及保护。虽然有些基因让许多孩子有了先天长高的优势，但是如果后天环境不给力，就只能空有一身潜能而无法发挥出来了。那么我们需要搞明白，什么因素对孩子的生长有负面影响呢？我们在门诊上对600多例因为矮小而来就诊的孩子进行调查，发现大约60%的孩子有挑食和偏食的倾向。由于每一种食物都都有其独特的成分，对孩子生长有着不可或缺的作用，而偏食的孩子无法保证食物营养素有互补作用，最终导致孩子长不高。话说小编当年也曾经是一只肉食动物，后来被学医的父亲活生生掰成了杂食动物，看来我还得感谢曾经被父亲摔碎的盘子和掰折的筷子，赐了我这中等程度的个子。在小区常常看见家长端着碗追着孩子跑，边跑边说“再吃一口就好”。其实，吃饭这件事，也不是吃的多，长得就高。吃的太多，吃的太快，增加了消化道负担，容易导致胃肠功能紊乱，不利于食物的消化吸收，最终导致营养不良或者过剩，影响孩子的生长。如今孩子接触香烟呈低龄化趋势，都知道吸烟会导致呼吸系统的疾病，可您知道对孩子的生长也有影响吗？烟草内的有毒物质可达万种以上，尼古丁会导致组织缺氧，会影响到孩子的食欲，而吸烟本身会改变胃液的酸碱度，加重消化不良。而被吸烟影响的孩子，绝大多数是被动吸烟，即吸“二手烟”。所以奉劝各位家长，为了自己孩子的将来考虑，尽量不要在家里吸烟。烟酒从来不分家，不光在聚会时都可以调节气氛，在影响孩子生长方面也是“各显神通”。过小接触酒精类物质，不仅会对孩子尚未发育成熟的神经系统产生负面影响，而且喝酒之后不想吃饭也不只是成年人的专利。虽然饮酒的危害并不会立刻就显露出来，但是形成习惯再想逆转，可就积重难返了啊！相信很多孩子都有不节制地看电视这个习惯吧！与不良饮食习惯、吸烟、饮酒不同，长时间看电视对生长的危害是间接的。因为电视会对孩子正在发育中的神经系统产生过度的刺激，导致孩子晚上睡眠时掀被子，说梦话等明显增多。而我们知道生长激素在睡眠期间分泌旺盛，所以不佳的睡眠质量会导致生长激素分泌减少，从而影响孩子的身高。其实，影响孩子生长的因素有很多，上面所述的是一些负面因素，可促进孩子生长的“正能量”还包括：适量运动，正确坐姿与站姿等。很多孩子的所谓“矮小”都是可以避免的，但是由于家长认识的不全面，可能压制了孩子身高的潜能。关注我们，关注青少年生长发育专题，我们将带给您新的认识！本文系潘慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月03日7259
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施长春主任医师 杭州师范大学附属医院 儿科 最近，在我的微信群里有几个家长在问骨龄的有关问题，具有一定代表性，我在这里统一解答一下：骨龄是怎么回事？是不是骨龄越小越好？骨龄代表的是骨骼发育的年龄，正常应该与年龄一致，往往与性发育及其他内分泌功能成熟同步。骨龄太大提示发育过早，例如性早熟、肥胖症、肾上腺皮质功能亢进等，成长的空间较小。太小往往与生长发育迟缓有关，例如生长激素缺乏、甲状腺功能低下、维生素D缺乏、营养不良等，说明生长发育落后。所以骨龄太大太小都是不好的，不要认为骨龄小是好事情。当然如果身高还可以，骨龄小一点说明长高空间较大，比骨龄偏大的生长潜能更大。2.骨龄增大有什么坏处？该怎么控制？ 真性性早熟、肥胖及部分内分泌系统功能亢进的孩子一般骨龄偏大，身高现在可能会比其他孩子高，但生长空间比正常骨龄的孩子小，所以成年身高反而会矮。还有肥胖等患儿骨龄也会增大。控制骨龄的主要办法是抑制性早熟，也就是打曲普瑞林、亮丙瑞林等针。中成药大补阴丸、知柏地黄丸、逍遥丸等中药和以前用于治疗早熟的空腹抑制性早熟的药都只能控制乳房增大等性征进展，没用抑制骨龄的作用。3.哪些生活方式有助于长高延缓骨骺闭合？ 促进长高的主要生活方式包括加强纵向运动、平衡营养饮食、保证睡眠时间，也就是让孩子多跳跳、不挑食、早睡觉。其中纵向运动可以促进骨骺的软骨增生、避免骨骺愈合，促进长高、延缓骨龄，对女孩骨龄15岁以下，男孩骨龄17岁以下的孩子都是有作用的。4.吃钙片和维生素D会引起骨骺闭合吗？补充维生素D、适当补钙补锌不会促进骨骺愈合，所以骨龄不会增大。本文系施长春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月28日21577
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高燕勤主任医师 南京鼓楼医院集团仪征医院 儿科 近几年儿科门诊常见家长带着13-15岁孩子，甚至高考后的孩子前来咨询孩子矮身材问题，想帮助孩子长高，但骨龄已闭合，错过了医学帮助长高的最佳时期，给孩子留下了终生的遗憾。因此，家长们应了解儿童生长一般规律：发现孩子生长偏离应及时就医。儿童正常生长发育规律是：婴幼儿期（0-1周岁）： 是人的一生中生长最快速的阶段，出生时身长约50公分，1周岁达75公分，增长了25厘米。1周岁-2周岁可增长10厘米.儿童期（3周岁-青春期前）：年增长速率，约5～7 cm／年 。青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期（约2-3年），男孩在整个青春期身高可增长25-28厘米，女孩身高可增加23~25厘米左右。家长要关注孩子身高年增长速率，如果婴幼儿期(3岁以下)生长速率<7< span="">厘米/年，儿童期(3岁-青春期)生长速率<5< span="">厘米/年，青春期生长速率<6< span="">厘米/年可考虑为儿童生长发育迟缓。什么是儿童矮身材?是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（–2SDS）。 这些矮身材的孩子通常在幼儿园内比同班级的小朋友矮半个头（5cm～10cm），在中小学里，会比同班同学矮一个头（10～20cm），随着年龄的增大，比同年龄的孩子差距逐渐加大。由于多数智力正常，学习成绩正常，往往未引起家长重视。什么原因导致矮身材呢？儿童矮身材的常最见病因有1、生长激素缺乏症。2、特发性矮身材。3、性早熟。4、甲状腺功能减低症5、先天性卵巢发育不全综合征。6、小于胎龄儿（宫内发育迟缓）。家长如果发现孩子生长迟缓，应及时带孩子去正规医院找儿科内分泌医生去咨询，以便对矮身材儿童进行全面检查，明确原因，早发现、早治疗，将能使孩子健康成长。儿童矮身材如何预防？1合理营养：充足和合理的营养素可使生长潜力得到最好的发挥。正常生长所需：蛋白质和氨基酸，维生素、矿物质如钙、磷，微量元素如锌、碘等蛋白质，这些是构成人体的基本物质。动物性食品如蛋、肉、鱼、乳类所含人体必需氨基酸比较完备，营养价值高，宜多吃；大豆及豆制的蛋白质也是优质蛋白质，要经常进食。要合理膳食，荤素搭配，如豆类、花生、蔬菜与动物性食品搭配，可进一步提高蛋白质的营养价值，又可取长补短。矿物质：其中钙、磷是骨骼的主要成分，饮食应多考虑含钙、磷多的种类。含钙丰富的有牛奶、豆类、虾皮、骨头汤等；含磷多的食品是乳类、肉类、豆类、五谷等，合理食用。微量元素：是人体生理功能所必需的，如铁、锌、铜、碘等。这类食物有：动物肝脏、肉、鱼、蛤、海带、紫菜、谷类和豆类。2、体育锻炼： 锻炼能使骨组织血液供应充分，骨细胞代谢旺盛，不断长出新的骨骼，有助于长骨生长。运动可以促进 生长激素分泌。体育锻炼是最积极、最有效、最经济的增长身高的方法，每天运动时间不少于一小时。适宜的运动项目：跳跃、跑步、摸高、打球、跳绳、单杠、引体向上、游泳等运动。不适宜的运动项目：举重等力量型运动。3充分睡眠：生长激素在晚上入睡后45~90′（深睡眠）分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增长和青春期高速生长。儿童每天要确保有8 小时以上的睡眠时间。4减少精神、心理压力：家庭和睦、父母的爱心有助于儿童成长，家长要激发孩子的学习兴趣、减轻学习压力。随着现代医学的迅速发展，儿童矮身材不再是无药可治的疾病。关键是选择合适的治疗时机和采取科学的治疗措施。因此，家长如果发现自己孩子的身高特别矮，一不要盲目相信广告宣传随便给孩子服用增高药物，二不要盲目地认为孩子只是晚长，贻误治疗时机。正确的方法是到医院找儿科内分泌医生就诊，在专家指导下采取合理诊疗措施。本文系高燕勤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月13日2894
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林宏华副主任医师 安徽省儿童医院 儿童临床免疫科 在人群中往往不难发现那些小个头的孩子，家长往往没有对身高产生足够的重视，认为孩子属于晚长，没有及时就医，等到孩子不再长个了才慌忙就医，往往错过了最佳治疗时间，孩子到底是不是晚长，到底该怎么判断呢？骨龄是骨骼年龄的简称，也称之为生物年龄，是否为晚长，骨龄是很重要的评估标准，骨龄比实际年龄小，成年身高预测正常，说明孩子是晚长；骨龄跟实际年龄相当或者偏大，那就不存在晚长的可能了。孩子个子矮小或者偏矮建议尽早到医院就诊，拍摄骨龄片，评估骨龄，让医生判断是否需要治疗，一面延误治疗的时机。在了解人的骨龄情况时，通常要拍摄人左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡、尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。它是通过测定骨骼的大小、形态、结构和相互关系的变化反映体格发育程度，并通过统计处理，以年龄的形式，以岁为单位进行表达的生物学年龄。那什么叫矮小呢？所谓矮小症或矮身材是指在相似的环境下，身高较同种族、同性别、同年龄的将抗儿童身高均值低2个标准差（-SD）以上或处于第3百分位数以下。其中部分属于正常生理变异。生长是小儿的基本特征，也是小儿健康状况的一面镜子，在小儿生长发育过程中，年生长速率的判定是早期识别生长障碍的一个敏感指标，小儿生长发育过程具有连续和不均衡特征，一般<2岁时每年生长速率<7cm,4.5岁至青春期开始生长速率<5cm、年，青春期生长速率<6cm/年均提示存在生长障碍，应及时查找原因。身材矮小的原因很多，图标分析如下：身材矮小的辨别分析好多家长有类似这样的疑问，我和孩子爸爸个子都不高，孩子个子矮一点也正常，这样的想法未必正确，我在这里就介绍下遗传身高的计算方法，如果你的孩子的成年山高达不到遗传身高的话，孩子个子偏矮就不是受遗传因素影响了。男孩身高=45.99+（父身高+母身高）/2×0.78±5.29女孩身高=37.85+（父身高+母身高）/2×0.75±5.29孩子都是家长的掌上明珠，家长都不希望自己的孩子输在起跑线上，如果你的孩子出现上述的矮小症状，建议尽早到正规医院检查治疗，矮小的治疗是一个长期的治疗过程，矮小的治疗要做到早发现早诊断早治疗，年龄越小治疗效果越好，治疗的费用约低。2013年07月03日11412
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梁黎主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 儿科 身材矮的父母总会担心自己的孩子长不高，如果孩子比同龄儿童稍微矮一点就觉得是大问题了。他们很容易受那些“一次性长高多少公分”的“营养品”、“增高器”广告的诱惑，结果是花了很多钱，也给自己平添了许多烦恼。身材高的父母对孩子个子不高往往不担心，以为遗传基因好，以后肯定会长高，可等到孩子不长个了来就诊，往往错过了最佳的治疗时间。 每位妈妈都希望自己的孩子出类拔萃。但是，有些妈妈只会埋怨而不是鼓励孩子去做些有意义的事；有些妈妈还很不理智，把身高看得太重，给孩子造成不必要的心理负担。专科门诊时，会埋怨的妈妈跟我说：“孩子爸爸的个子矮，所以我很担心孩子的身高”。把身高看得太重的妈妈会问我：“我听说，有的人注射生长激素半年就增高了10厘米，这是真的吗？梁医生，求求你，让我儿子长到175cm以上吧！”。对于这些焦急的妈妈，我想有必要给大家讲讲如何正确地看待孩子的身高，如何改善孩子身高的问题。怎样算矮小？哪些是非疾病性矮小？哪些是疾病性矮小？ 身高低于同年龄同性别同区域同种族健康儿童的平均值2个标准差（-2SD）或位于第三百分位（P3）以下者，属于矮小。通俗地讲，同性别同年龄的100个孩子排成队，排在最前面的那2位小朋友就有可能是矮小。 非疾病性矮小有：遗传性矮小、小于胎龄儿、体质性发育迟缓。这些矮小的孩子，应给他们提供良好的后天环境，促进遗传潜能的发挥。促进长高的四大处方是：营养、运动、睡眠和疾病的防治。 疾病性矮小常见的有：营养不良性矮小、生长激素缺乏症、晚发性甲状腺功能低下、先天性卵巢发育不全、软骨发育不全、严重佝偻病等。这些孩子首先应到儿科内分泌医生处就诊，详细询问病史、化验检查确诊之后进行有针对性治疗。目前已知有三百多种疾病伴有矮小，不同的疾病应针对病因进行治疗，如营养不良应消除病因、增加营养，年龄越小越要注意；严重的佝偻病应查找病因，是否是肾小管酸中毒？还是低血磷抗D佝偻病？请专科医师及时治疗。矮小的孩子应常规检查甲状腺素，必要时做生长激素药物激发试验。不少矮小是属甲状腺功能低下，因没有临床表现而忽视，只要早期发现，早期替代甲状腺激素，就能长高。人的长高主要是靠生长激素刺激软骨细胞分裂而增高的，除了遗传和疾病因素外，个体的高矮差异很大程度上是由自身生长激素分泌的多少而决定。因此，患生长激素缺乏症的孩子智力正常，身高却很矮，需每天补充生长激素，生长速度可提高三至五倍，一般年增高10厘米到12厘米，最快的半年10厘米。基因重组人生长激素已结束了侏儒症患者不能增高的历史，是九十年代生物基因工程技术在医学上的重大应用。父母身材矮，孩子矮小就没法改善了吗？ 很多家长认为，父母身材矮，孩子矮小是命中注定的。确实，身材高矮在一定程度上受遗传基因的控制，很难显著改变。但是，如果父亲或母亲的矮小是由于小时候营养不良或疾病原因造成的呢，那就另当别论了。我们需要详细了解矮小一方的家族身高图谱，明确是否有遗传背景。父母均不矮小，是否就可排除遗传性矮小呢？不一定。常染色体或X染色体隐性遗传的疾病，父亲或母亲带基因，自己可以不表现。需要详细了解父母双方三代直系和旁系身高情况。如何判断长高潜力 对于处在发育期的少年儿童来说，拍摄骨龄片可以准确判断未成年人的长高潜力，一旦骨骺愈合，再使用非创伤性方法就难以改变矮小状况了。成年人的骨骺已经闭合，不可能再长高。但是，清晨醒来，人体骨骼间隙因为得到休息而舒展；晚上睡觉前，脊柱间隙因白天负重而压缩。因此，一般人清晨比晚上高1～2厘米，少年儿童同样存在这种现象，但这种高度差不能体现人的高矮，只是提示我们，测量身高要在同一时间段进行。如何使孩子长高 身高与遗传、营养、运动、环境、内分泌等多种因素有关，身材矮小者应树立良好心态，均衡营养，加强锻炼。 充足的营养是长高最重要的物质基础，蛋白质、钙、锌等是人体重要细胞组成成分。因此，需要结合儿童各期生长发育特点，进行有针对性指导。牛奶是促进长高的最好的食物，既含高蛋白又含高钙，儿童每天不可缺少，但也不要过量。每天摄入的蛋白质量应该不低于总热量的18%～20%，动物蛋白要占每天摄入蛋白的1/3～1/2。碳水化合物和脂肪也是生长发育必不可少的营养物质。碳水化合物主要来源于米面类粮食，因此每天要保证足够的饭量，一般13～18岁的青少年，每日主食不应少于400克。在生长突增时期，每天钙的摄入量应达到1000毫克，维生素D每天400单位。蔬菜和水果不仅能提供大量的无机盐和各种维生素，其所含的纤维还能促进机体对营养物质的吸收，增加肠蠕动。所以青少年每天的蔬菜量不要少于400克。在保证数量充足的同时，还要注意饮食的合理搭配和多样化，即粗细搭配、荤素搭配、不挑食、不偏食。更不要过多地吃零食、喝饮料而影响重要营养物质的摄入。 体育活动是促进身体发育和增强体质的最有效方法。研究证实，儿童运动比不运动的平均高2～3厘米。运动可以促进遗传潜力得到最大限度的发挥。运动可刺激生长激素分泌，促进新陈代谢，食欲增强。儿童青少年经常从事体育运动，能促进骨的生长，使骨骼变长、变粗，骨密度增大。经常运动，也使肌纤维变粗，提高肌肉的力量、速度和耐受力。运动还可以消耗多余脂肪，在快速生长期预防肥胖。青春发育期的学生只参加体育课和课间活动是远远不够的，每天活跃地从事户外体育活动1个小时是很必要的。 生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下分泌量的3倍，所以保证充足的睡眠有利于长高。睡眠时肌肉放松，有利于关节和骨骼伸展。睡眠时间的长短因年龄而不同，每个个体也有很大差别，一昼夜所需睡眠时间：新生儿为16～20小时，婴幼儿为12～14小时，学龄前儿童约为11～12小时，小学生平均为10小时，中学生为9小时；成人一般7～8小时。自古以来就有“能睡的娃娃长个儿”的说法。因此，处于长高的青少年白天应适当进行体育锻炼，安排好功课，不能开夜车、熬夜，否则影响长高。 各种引起生理功能紊乱的急慢性疾病对儿童的生长发育都能产生直接影响。但影响程度取决于病变发生的部位、病程的长短及病情的严重程度。一般急性疾病对生长的影响是暂时的，尤其是在身体营养状况良好的情况下，可以很快恢复。但婴幼儿反复的呼吸道感染和腹泻会明显阻碍生长发育，因此要积极防治。 总之，各位家长要注意，对于孩子来说，一定要按照科学的规律来养孩子，若确实属矮小症，则请尽早来就诊，对症治疗，以达到最佳的治疗效果。2013年04月18日9720
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2012年07月11日7810
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廖伟副主任医师 西南医院 儿科 据不完全统计，在我国由于各种原因所致的矮小症患者就有近3千万人，且还在以每年16.1万人的速度递增。而低于平均身高10厘米以上的矮小者有近1亿人。但令人遗憾的是，每年带孩子到医院求治的却微乎其微，轻信各种增高产品的人却大有人在，这充分说明绝大多数老百姓还很缺乏正确的增高知识。 人体的生长是一个复杂的生理过程，身高由遗传、营养、内分泌等因素共同决定。孩子身材矮小，一定要尽早向儿童内分泌专科医生或矮小专科医生咨询，进行必要的检查。在目前的医疗条件下，只要时机得当，多数矮小还是可以治疗的。 遗传因素决定儿童的生长潜力，而这种潜力的充分发挥又有赖各种环境因素。也就是说，遗传性矮小者不要丧失信心，科学的营养，充足的睡眠，坚持做有氧运动（中等强度、有规律、连续性，每次不少于20分钟，尽量在户外），你的身高将超过遗传身高。同时，遗传性矮小家族中，也有可能存在某种与遗传有关的疾病，随着现代医学的发展也许已能得到有效治疗。营养性矮小（目前已经极少见）在调整营养，摄入足够的热卡后，自然能长到正常身高，不需要服用任何“增高药”。内分泌因素在生长发育过程中起调控作用。常见的内分泌性生长异常有生长素缺乏、甲状腺素缺乏等。自幼表现为严重的生长障碍，这类矮小症治疗越早越好，应在医生的指导下应用生长素或甲状腺素。性早熟可引起性激素提前分泌过多，使骨骺过早闭合，致成年后身高常不足145~150厘米。发现女孩<8岁，男孩<9岁出现第二性征，要及早找儿童内分泌专科医生做相应检查，必要时应用促性腺激素释放激素类似物抑制性激素过早分泌，避免早发育，才能为孩子争取生长时间，达到增高目的。还有体质性矮小，这种孩子的骨骼成熟延迟，家庭成员有类似的生长方式，不用治疗将来也能达到正常身高。但此类儿童最好能定期检查骨龄，因为现在的儿童普遍比上一代人发育更早，停止生长的年龄也相应提前。不少家长有“孩子有早长晚长”的想法，但这种情况只限于体质性矮小。在发现孩子低于同龄人身高时，若不及时检查治疗，而在孩子停止生长后才最终发现自己的孩子是矮小，这样就会丧失治疗的机会。也有一些矮小症患者，虽然从年龄上看已是成年，甚至已20岁以上，但面相幼稚，性发育不成熟，其骨龄常常只有十岁出头，却仍有通过正确治疗增高的机会。 由于运动、睡眠均可刺激生长素的分泌，因此，增加运动和保证充足的睡眠，对长高很有必要。至于食物方面，奶制品、鸡蛋由于含各种营养素齐全是有利于长高的最佳食物。而可乐类饮料、洋快餐等则可能有一定的不利影响。某些药物如：喹诺酮类抗菌药（如：诺氟沙星）、肾上腺皮质激素、性激素等则不利于长高。2011年06月10日2595
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