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03月19日68
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吴娜主任医师 盛京医院 小儿内分泌科 目前，家长和孩子对于身高的关注度越来越高。尤其寒暑假期间，很多家长孩子到医院来看孩子能否继续长高，是否可以打生长激素长高等等。现将平时门诊患者或朋友们提的最多的问题，汇总如下：问题1：多高是矮小？1）好多家长常常说，自己家的孩子身高不高，太矮了。到医院一诊断，医生说孩子有身材矮小/矮小症，那么矮小症是什么？2）具体解释如下：矮小症是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD)，或低于第3百分位数(-1.88SD)者。具体见以下2个身高表格。【例如14岁男孩，身高151.5cm就是矮小了；例如14岁女孩147.2cm就是矮小了】3）简单的说，就是100个同龄同性别的孩子中，最矮的三个儿童就可以说是矮小了。问题2：发现矮小怎么办？可以跳高或者打生长激素治好吗？1）如果觉得孩子矮小，首先可以看看是否符合矮小症的诊断标准（见上面2个图），如果确实是矮小，则需要到医院就诊。如果没有达到矮小的标准，只是希望长高，可以咨询专业医生的意见。2）医生可以根据详细的身体检查和病史了解具体情况，然后提出个性化的建议和治疗方案。3）无论哪种情况引起的矮小，生活方式的干预是必须的，具体以下4点：3.1充足的睡眠是身体分泌生长激素的关键因素因为生长激素主要在夜间睡眠时分泌，特别是深度睡眠阶段。因此，确保充足的睡眠能促使生长激素的分泌增多（尽量保证睡眠时间9-10小时以上）。【对于高年级的孩子，因为学习等原因可能需要熬夜，往往难以保证充足的睡眠。所以要平衡好时间。】3.2保证营养充分是给孩子长高“添燃料”良好的营养是儿童正常生长发育的基础。蛋白质、钙、维生素D等对于骨骼和身体的发育至关重要。应均衡饮食，不偏食，不暴饮暴食，既要保证充足的营养，又要适当节制（每天吃鸡蛋、牛奶、鱼或肉、当季水果及蔬菜）。3.3运动可以促使长高适度的运动可以促进血液循环、增加骨密度，并有助于释放生长激素。跳高、游泳、篮球、跳绳等，可以刺激骨骼生长。也可选择能增加食欲、促进睡眠、给予骨骼一定程度纵向压力的伸展体操等运动。但同时要注意适度，因为过度的运动和体育训练也可能对生长发育产生负面影响。【我们在门诊可以给孩子做运动刺激试验，也就是在运动后加测一下生长激素，患者很容易看到运动后的生长激素可以增长好多倍。如图中的儿童，运动后的生长激素是平时的4.6倍】3.4注意心理因素保持身心健康，丰富文娱生活，情绪稳定。4）有些情况的矮小,可以通过注射生长激素来长高【例如，生长激素缺乏症（GHD）引起的矮小，注射生长激素有效】，但并非所有矮小症都适合打生长激素。例如，生长激素受体缺陷患儿，对生长激素治疗反应差。问题3：矮小可以打生长激素吗？生长激素是很好的治疗矮小症的方式之一，生长激素治疗可以通过增加身高改善生活质量，早期识别和干预至关重要。目前基因重组生长激素的应用范围越来越广泛，但也不是对任何矮小孩子绝对有效，因为导致矮小症的病因非常复杂。1）生长激素治疗对生长激素缺乏症（GHD）即垂体侏儒是有特效的，对某些其他原因引起的矮小症（例如小于胎龄儿无追赶者、特发性矮身材、Turner综合征、Prader-Willi综合征、SHOX基因单倍体不足、Nonan综合征、慢性肾功不全肾移植前、短肠综合征的恢复治疗），也得到了广泛认可。2）但并非所有矮小症都适合打生长激素。例如，生长激素受体缺陷患儿，对生长激素治疗反应差。例如，生长激素对非生长激素缺乏的矮小效果有限,更不可能达到“定制身高”的母的，绝非所有矮小都需要用生长激素，盲目为改善身高而进行医学干预并不可取。需要在正规医院的医生评估下决定是否可以打生长激素。3）尽管在多数孩子使用生长激素治疗是安全的，但是医生、家长、孩子仍然需要了解生长激素存在潜在的不良反应（甲减、胰岛素敏感性下降、糖代谢异常等、良性高颅压、股骨头滑脱、肿瘤等）。问题4：矮小到什么程度可以打生长激素？1）是否使用生长激素治疗是一个综合考虑多个因素的决策，这需要由专业的医生来评估。2）国内指南建议重组人生长激素适应症为：1生长激素缺乏症(GHD)；2慢性肾功能不全肾移植前；3Turne综合征；4Prader-Willi综合征；5小于胎龄儿6特发性矮身材7短肠综合征8SHOX基因缺失9Noonan综合征10除上述外还包括中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能减低症患儿经原发病治疗后，出现持续生长落后、预测成人身高明显受损(男孩160cm；女孩150cm)的患者可改善身高，但缺乏循证医学依据。3）一般来说，确诊矮小症的患者在判断骨龄和年龄，也存在生长激素缺乏的情况以及符合以上的适应症，则可以打生长激素来治疗，当然，尽早注射生长激素也是成功治疗矮小症的关键因素。问题5：如何知道为什么矮小？是因为疾病？因为遗传？因为营养不够？很多家长经常过来询问，自己的孩子为什么矮小了，是因为生病了吗？还是遗传来的？或者是出生以后营养没补充好？其实，矮小的原因并不单一，也比较复杂，患者朋友可以按照自身的情况进行初步判断，具体情况建议到医院进一步就诊。下图是矮小症可能的原因：问题6：为什么要做生长激素刺激实验？怎么做？有副作用/不良反应吗？1）一般家长带着孩子去医院检查矮小症，除了完成常规的化验检查外，常听到大夫说要做生长激素激发试验。2）生长激素刺激实验是在对可能是生长激素缺乏的患者进行综合评估后，为了确认诊断、了解病因和制定治疗计划而进行的一项重要的医学检测。这项实验需要在专业医生的监督下进行，以确保安全性和准确性。3）生长激素刺激实验，有以下几个步骤：3.1基础血液检查：医生通常会进行基础的血液检查，包括测量患者的基础生长激素水平。3.2刺激实验：生长激素的分泌成脉冲式分泌，一般夜间多，白天少，在血液中很难测到，且分泌节律和振幅每人差异很大，因此很难在取血的那一刻正好赶上峰值，所以我们需要做激发试验去刺激生长激素分泌，通过生长激素峰值去鉴别是不是生长激素缺乏症。3.3监测生长激素水平：通过测量血液中的生长激素水平，医生可以评估患者的生长激素分泌情况。如果生长激素水平的反应不足，这可能表明存在生长激素缺乏。4）副作用/不良反应：任何一种实验都有相对的副作用/不良反应，包括生长激素刺激实验，比如胰岛素诱发低血糖可能会有低血糖引起的不适甚至惊厥的风险。可乐定可能有乏力嗜睡恶心呕吐等不适。吡啶斯的明可引起腹部不适等。这些药物也可能有过敏风险，但在专业的医护团队和严密监护下很少看到较严重的不良反应，试验过程基本安全可控，大家可以放心。2023年12月30日311
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2023年11月04日67
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吴起主任医师 济宁市第一人民医院 儿科 您家孩子身高达标吗？根据0-18岁儿童青少年身高、体重百分位数值表，来看看你家孩子的身高、体重是不是达标？例如：6岁的男孩身高低于114.6cm则提示身高偏矮，低于109.1cm则提示身高矮小， 6岁的女孩身高低于113.5cm则提示身高偏矮，低于108.1cm则提示身高矮小。现实生活中，如果您的孩子长期存在以下情况：1、身高低于同龄孩子半个头。2、上课时一直坐在班级第一排。3、上体育课排队时总是站在队伍前三名。4、孩子的衣服、裤子、鞋子的尺寸大小很久没有换过。5、3岁到青春期前每年长高不到5cm。则可怀疑为身高发育异常，需要及时带孩子到正规大医院的专科门诊进行就诊。2023年10月24日77
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2023年09月14日365
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王波主任医师 北京天使儿童医院 小儿神经内科 ●孩子身高达标了吗?是不是晚长？●孩子吃的不多体重却持续增长？●女孩不到8岁就发育了？什么是矮小症？矮小症是指在相似生活环境下孩子的身高低于同性别、同年龄、同种族平均身高的两个标准差(-2SD)，或者低于第三百分位(-1.88SD)。(参考下图儿童身高数值表)如何判断自家孩子身高是否矮小呢？日常生活判断孩子矮小的方法是❗每年长高不到5厘米❗孩子常年坐在班级前2排❗衣服裤子老是不用换❗比同龄人矮了半个头或以上矮小的危害90%身材矮小的儿童都会有不同程度的自卑、抑郁、内向等心理行为障碍，将来也会因为身高问题影响升学、就业和婚姻。家长误区：▶97%的家长不知道孩子生长发育的基本规律；▶65%的家长在孩子身高偏矮时，会考虑使用增高保健品等盲目进补，但往往花了钱没有效果；▶30%的家长在孩子生长缓慢时盲目乐观等待，固守“晚长”老观念，直至孩子骨骺闭合再也无法长高。什么是性早熟？性早熟是指：女孩在8岁、男孩在9岁以前出现第二性征的发育，或女孩在10岁以前月经来潮。性早熟特征：男孩9岁前出现睾丸容积大于4ml，女孩8岁前出现乳房发育。 性早熟的危害性发育的提早出现导致骨骺提前闭合，影响孩子的成年终身高，也会影响着孩子的心理发育，需要及时就诊，在医生指导下进行规范治疗。2023年07月31日396
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王波主任医师 北京天使儿童医院 小儿神经内科 矮小是指身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高两个标准差，或者低于第三百分位，简单地说，就是在相似生活环境下，同种族、同性别、同年龄的孩子中随机抽取100个，按高矮进行排列，最矮的那3个就属于矮小。矮小多因疾病，常需要药物进行干预。而“晚长”通常指“体质性青春期发育延迟”，它与“矮小”不同，这类孩子的身高虽然偏矮，身高多在第三百分位左右，但这种矮多为生理性的、暂时的，这些孩子的青春期成长高峰比同龄人出现得更晚一些，最终这些孩子通过更长时间的增长，“累积”到正常的身高。“晚长”的孩子多有以下特点：一是能找到家族史，即孩子的父亲或母亲也有“晚长”史，如父亲或母亲上了高中才开始猛长个，或发育得较晚，但其成年后身高不矮。第二，骨龄，即各年龄的骨成熟度，它是评估生物体发育情况的良好指标，正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之内，多不超过2岁，“晚长”的孩子，其骨龄通常与实际年龄的差别不超过2岁，而“矮小”的孩子则多出现骨龄与实际年龄的差别大于2岁。在影响身高的因素中，遗传因素大约占了70%，决定了生长发育的大致“轨道”。一般来说，父母身高比较高的，他们的小孩长得高的机会也会比较大。除此之外，还有30%受环境因素影响，环境因素包括怀孕时胎儿的情况，以及营养、运动、睡眠、疾病等因素，“这些因素与遗传因素相比作用相对较弱，却是我们后天可以影响和改变的因素，如果这些因素出现问题，同样有可能让孩子达不到理想的身高。”苏海浩表示，多方面因素可影响小孩身高，因此家长也要多方努力，呵护小孩成长。支招：想要更好长高，做好这几点1.合理营养，均衡饮食营养是孩子长高很关键的因素，蛋白质是生命的基础，各脏器包括骨骼细胞、肌肉、内脏的发育都离不开它；钙是骨骼的主要成分，骨骼的生长发育需要有充足的钙；各种维生素对促进生长发育也至关重要，而且有利于提升孩子的免疫力。但不是只挑这些食物吃就好了，各种营养素之间密不可分，体内某些营养素摄入不足，可能会导致另外一些营养素的吸收受限，如体内维生素D不充足的情况下，有可能会影响到钙的吸收。相反，某些营养素过剩，同样可能会影响到另一些营养素的吸收，如含钙食物摄入过多，也有可能会导致铁的吸收障碍。因此，家长可以花点心思，巧妙地将各种营养素科学地搭配在一日三餐中，均衡饮食，保证充足合理的营养。当然，盲目进补也是不可取的，盲目给孩子补充营养想让孩子“长个”，也容易因营养过剩导致的肥胖、性早熟而削减孩子的生长潜能，最终影响到孩子的成年身高。另外，应注意尽量减少各种碳酸饮料、糖果和含糖饮料等的摄入。2.适当的有氧运动和户外活动运动可以更好地促进生长激素的分泌，跳绳、摸高、羽毛球、篮球、游泳是比较适合和有助于孩子长高的运动。建议孩子最好每周进行有氧运动，每周安排3~4次，每次持续不少于30分钟。3.充足的睡眠良好的睡眠对孩子的生长发育至关重要，促进身高的生长激素在睡眠状态的分泌高于清醒状态，其中分泌的高峰时间段在晚上10时至次日凌晨2时，因此，建议孩子最好能在晚上10时前进入熟睡状态，可以的话，最好能在9时前入睡。需要注意的是，尽量不要在睡前玩手机、玩游戏等，以免因大脑受到刺激变得兴奋而影响睡眠。睡前也尽量避免暴饮暴食，避免在睡前批评孩子，睡觉时不要养成开小夜灯睡的习惯等。4.定期监测孩子的身高发育情况判断孩子的身高发育情况，家长不能只盯着某一个点的身高数值看，家长在关注孩子当下身高与同年龄同性别孩子的比较时，还要注意观察孩子身高的动态变化，最好每半年给孩子测量一次身高，累积1~2年的记录，既可以看到即时的身高情况，也可以看到身高增长的趋势。一般来说，2岁以上的孩子每年身高的增长应有5厘米~7厘米，如果低于这个长速，那么家长就该提高警惕了，及时带孩子到医院儿童内分泌科就诊。到了青春期快速生长期，一般女孩的青春期快速生长期在10~12岁左右，男孩会晚1~2年，这个时期孩子每年可长高8厘米~12厘米，如果孩子太早开始出现这种“蹿高”，如原本班里属于较矮的孩子，到了八九岁，身高突然飙升到班里较高的水平，那么也要提高警惕，及时就诊，排除早发育、快发育的问题。2023年07月05日156
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