矮小症

正常儿童不同时期生长速度不同，一般来说，儿童身高增长有2个高峰期：第一个高峰期是出生至3岁前，第二个是青春期，增长规律如下：一般足月出生的新生儿平均身长为50厘米；生后第一年身高增长最快，约25厘米；

矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(一2SD),或低于第3百分位数(一1．88SD)者，其中部分属正常生理变异。矮身材的原因很多，包括特发性矮身材、体质性青春发育期延迟、小于胎龄儿、生长激素神经分泌功能障碍、精神心理性矮身材、染色体畸变、骨骼发育障碍、慢性系统性疾病等，需要及时到医院就诊，明确诊断后治疗。

目前，家长和孩子对于身高的关注度越来越高。尤其寒暑假期间，很多家长孩子到医院来看孩子能否继续长高，是否可以打生长激素长高等等。现将平时门诊患者或朋友们提的最多的问题，汇总如下：问题1：多高是矮小？1）好多家长常常说，自己家的孩子身高不高，太矮了。到医院一诊断，医生说孩子有身材矮小/矮小症，那么矮小症是什么？2）具体解释如下：矮小症是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD)，或低于第3百分位数(-1.88SD)者。具体见以下2个身高表格。【例如14岁男孩，身高151.5cm就是矮小了；例如14岁女孩147.2cm就是矮小了】3）简单的说，就是100个同龄同性别的孩子中，最矮的三个儿童就可以说是矮小了。问题2：发现矮小怎么办？可以跳高或者打生长激素治好吗？1）如果觉得孩子矮小，首先可以看看是否符合矮小症的诊断标准（见上面2个图），如果确实是矮小，则需要到医院就诊。如果没有达到矮小的标准，只是希望长高，可以咨询专业医生的意见。2）医生可以根据详细的身体检查和病史了解具体情况，然后提出个性化的建议和治疗方案。3）无论哪种情况引起的矮小，生活方式的干预是必须的，具体以下4点：3.1充足的睡眠是身体分泌生长激素的关键因素因为生长激素主要在夜间睡眠时分泌，特别是深度睡眠阶段。因此，确保充足的睡眠能促使生长激素的分泌增多（尽量保证睡眠时间9-10小时以上）。【对于高年级的孩子，因为学习等原因可能需要熬夜，往往难以保证充足的睡眠。所以要平衡好时间。】3.2保证营养充分是给孩子长高“添燃料”良好的营养是儿童正常生长发育的基础。蛋白质、钙、维生素D等对于骨骼和身体的发育至关重要。应均衡饮食，不偏食，不暴饮暴食，既要保证充足的营养，又要适当节制（每天吃鸡蛋、牛奶、鱼或肉、当季水果及蔬菜）。3.3运动可以促使长高适度的运动可以促进血液循环、增加骨密度，并有助于释放生长激素。跳高、游泳、篮球、跳绳等，可以刺激骨骼生长。也可选择能增加食欲、促进睡眠、给予骨骼一定程度纵向压力的伸展体操等运动。但同时要注意适度，因为过度的运动和体育训练也可能对生长发育产生负面影响。【我们在门诊可以给孩子做运动刺激试验，也就是在运动后加测一下生长激素，患者很容易看到运动后的生长激素可以增长好多倍。如图中的儿童，运动后的生长激素是平时的4.6倍】3.4注意心理因素保持身心健康，丰富文娱生活，情绪稳定。4）有些情况的矮小,可以通过注射生长激素来长高【例如，生长激素缺乏症（GHD）引起的矮小，注射生长激素有效】，但并非所有矮小症都适合打生长激素。例如，生长激素受体缺陷患儿，对生长激素治疗反应差。问题3：矮小可以打生长激素吗？生长激素是很好的治疗矮小症的方式之一，生长激素治疗可以通过增加身高改善生活质量，早期识别和干预至关重要。目前基因重组生长激素的应用范围越来越广泛，但也不是对任何矮小孩子绝对有效，因为导致矮小症的病因非常复杂。1）生长激素治疗对生长激素缺乏症（GHD）即垂体侏儒是有特效的，对某些其他原因引起的矮小症（例如小于胎龄儿无追赶者、特发性矮身材、Turner综合征、Prader-Willi综合征、SHOX基因单倍体不足、Nonan综合征、慢性肾功不全肾移植前、短肠综合征的恢复治疗），也得到了广泛认可。2）但并非所有矮小症都适合打生长激素。例如，生长激素受体缺陷患儿，对生长激素治疗反应差。例如，生长激素对非生长激素缺乏的矮小效果有限,更不可能达到“定制身高”的母的，绝非所有矮小都需要用生长激素，盲目为改善身高而进行医学干预并不可取。需要在正规医院的医生评估下决定是否可以打生长激素。3）尽管在多数孩子使用生长激素治疗是安全的，但是医生、家长、孩子仍然需要了解生长激素存在潜在的不良反应（甲减、胰岛素敏感性下降、糖代谢异常等、良性高颅压、股骨头滑脱、肿瘤等）。问题4：矮小到什么程度可以打生长激素？1）是否使用生长激素治疗是一个综合考虑多个因素的决策，这需要由专业的医生来评估。2）国内指南建议重组人生长激素适应症为：1生长激素缺乏症(GHD)；2慢性肾功能不全肾移植前；3Turne综合征；4Prader-Willi综合征；5小于胎龄儿6特发性矮身材7短肠综合征8SHOX基因缺失9Noonan综合征10除上述外还包括中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能减低症患儿经原发病治疗后，出现持续生长落后、预测成人身高明显受损(男孩160cm；女孩150cm)的患者可改善身高，但缺乏循证医学依据。3）一般来说，确诊矮小症的患者在判断骨龄和年龄，也存在生长激素缺乏的情况以及符合以上的适应症，则可以打生长激素来治疗，当然，尽早注射生长激素也是成功治疗矮小症的关键因素。问题5：如何知道为什么矮小？是因为疾病？因为遗传？因为营养不够？很多家长经常过来询问，自己的孩子为什么矮小了，是因为生病了吗？还是遗传来的？或者是出生以后营养没补充好？其实，矮小的原因并不单一，也比较复杂，患者朋友可以按照自身的情况进行初步判断，具体情况建议到医院进一步就诊。下图是矮小症可能的原因：问题6：为什么要做生长激素刺激实验？怎么做？有副作用/不良反应吗？1）一般家长带着孩子去医院检查矮小症，除了完成常规的化验检查外，常听到大夫说要做生长激素激发试验。2）生长激素刺激实验是在对可能是生长激素缺乏的患者进行综合评估后，为了确认诊断、了解病因和制定治疗计划而进行的一项重要的医学检测。这项实验需要在专业医生的监督下进行，以确保安全性和准确性。3）生长激素刺激实验，有以下几个步骤：3.1基础血液检查：医生通常会进行基础的血液检查，包括测量患者的基础生长激素水平。3.2刺激实验：生长激素的分泌成脉冲式分泌，一般夜间多，白天少，在血液中很难测到，且分泌节律和振幅每人差异很大，因此很难在取血的那一刻正好赶上峰值，所以我们需要做激发试验去刺激生长激素分泌，通过生长激素峰值去鉴别是不是生长激素缺乏症。3.3监测生长激素水平：通过测量血液中的生长激素水平，医生可以评估患者的生长激素分泌情况。如果生长激素水平的反应不足，这可能表明存在生长激素缺乏。4）副作用/不良反应：任何一种实验都有相对的副作用/不良反应，包括生长激素刺激实验，比如胰岛素诱发低血糖可能会有低血糖引起的不适甚至惊厥的风险。可乐定可能有乏力嗜睡恶心呕吐等不适。吡啶斯的明可引起腹部不适等。这些药物也可能有过敏风险，但在专业的医护团队和严密监护下很少看到较严重的不良反应，试验过程基本安全可控，大家可以放心。

注：3rd（第三百分位）：为矮小症标准，如一百人从低到高排队，站在前三位或者低于前三位的均为矮小范围。10th-25th（第10-第25百分位）：偏矮50th（第50百分位）：中等平均水平75th-97th（第75-97百分位）：偏高判断孩子身高体重是否正常除了看年龄对应的标准身高外，还要参照孩子目前骨龄和发育等情况综合来评估。女孩：0-4岁女孩5-18岁男孩0-4岁男孩5-18岁发现孩子生长发育异常或担心异常建议定期来医院进行相关检查，切忌盲目跟风听从非专业人士意见，以免耽误孩子的生长机会。

您家孩子身高达标吗？根据0-18岁儿童青少年身高、体重百分位数值表，来看看你家孩子的身高、体重是不是达标？例如：6岁的男孩身高低于114.6cm则提示身高偏矮，低于109.1cm则提示身高矮小， 6岁的女孩身高低于113.5cm则提示身高偏矮，低于108.1cm则提示身高矮小。现实生活中，如果您的孩子长期存在以下情况：1、身高低于同龄孩子半个头。2、上课时一直坐在班级第一排。3、上体育课排队时总是站在队伍前三名。4、孩子的衣服、裤子、鞋子的尺寸大小很久没有换过。5、3岁到青春期前每年长高不到5cm。则可怀疑为身高发育异常，需要及时带孩子到正规大医院的专科门诊进行就诊。

正常青春期是具有一定规律的，通过青春期的进度大体上可以推测出剩余身高。但是青春期进程中的体征特点又是没有清晰界限的，还受观察者的经验的影响，其准确度是非常有限的，只能作为一个参考。可以通过去医院进行其他青春期的检查，一起判断青春期的进程。以下是按照青春期一般规律，按性征特点对剩余身高的判断，误差可能会很大，仅供参考。睾丸花生米大小，剩余身高＞=30cm睾丸增大(小葡萄大小)，剩余身高25cm睾丸增大(鹌鹑蛋大小)，剩余身高20cm长出阴毛，剩余身高15cm开始变声，剩余身高10cm乳房凸起，剩余身高25cm长出阴毛，剩余身高15-20cm长出腋毛，剩余身高10cm初潮，剩余身高6cm

由于骨龄的报告精度有限，并且和读片医生的经验、所使用的方法都有关，每次读骨龄片都应仅作为一个参考。可以通过多问几个有经验的医生，或者和其他信息（孩子的性征、其他检查结果）一起，判断青春期的进程。以下是按照青春期一般规律，按骨龄对剩余身高的判断。在基本正常发育的孩子中相对准确，在性早熟或者晚发育的孩子中准确性就比较差，青春期偏离正常越多骨龄预测就越不准（早发育孩子的预测值会偏矮，晚发育孩子的预测值会偏高）。骨龄9岁，还能长高25cm骨龄10岁，还能长高20cm骨龄11岁，还能长高15cm骨龄12岁，还能长高8cm骨龄13岁，还能长高4cm骨龄10岁，还能长高30cm骨龄11岁，还能长高25cm骨龄12岁，还能长高20cm骨龄13岁，还能长高13cm骨龄14岁，还能长高7cm骨龄15岁，还能长高3cm

骨龄就是看骨骼成熟的年龄，一般就是拍左手的X光片，看手指骨骼、手掌骨骼、手腕骨骼以及前臂尺骨桡骨前端的发育成熟程度，以此来推测身体的成熟程度。骨龄是判断生长发育，尤其是性发育和青春期进程的重要手段之一。但是骨龄检查存在一定的缺点，因为每个人的手指手掌手腕骨骼的形态、成熟过程都不一样，拍片的角度每次也会稍有差别，看片的医生和使用的方法也会不一样。所以骨龄检测它很难像直尺、量角器、体重秤那样能够做到精确测量，一般上下有时候会有0.5-1岁的误差。

男孩身高=(爸爸身高+妈妈身高+13)除以2女孩身高=(爸爸身高+妈妈身高-13)除以2单位是厘米上述计算值也称为父母中位身高，英文为mid-parentalheight，缩写是MPH。80%的人的身高都在上述计算值的上下5公分内。人类后代的身高有向平均身高靠拢的自然现象，英文称为regressiontowardthemean（可以翻译为“均值回归”）。其含义就是说人类个体的身高不会无止境变高，这个世界上平均有50%的孩子身高会不如父母，这是自然现象所形成的约束，而不是父母的责任。对身高追求要要适度、合理、讲科学，切勿给自己和家庭太大压力。