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赫天耕主任医师 天津医科大学总医院 眼科 白内障“熟了”是什么意思？ 先看一个典型病例。一位九旬老太被子女用轮椅推进诊室，手捂额头，嘴里不停喊着“哎呦，疼死我了”。据家属讲，老人家左眼已经疼了两天了，食不甘味，夜不能寐，头疼欲裂，整个人快垮掉了。通过问诊得知，多年前老太太已经接受了右眼的白内障手术，视力恢复不错，生活不成问题，所以虽然知道左眼已经有白内障，觉得没必要再做了。没想到过不了两年，没做手术的左眼突然疼痛起来，什么药物都不能减轻疼痛。经过检查，我们确认左眼白内障过度成熟期，继发青光眼。经过青光眼白内障联合手术，疼痛解除，但是视力无法恢复了。这个病例告诉我们，白内障这种疾病是要及时手术的，否则会演变为青光眼，不仅视力丧失，还会剧烈疼痛。那么，对于白内障手术应该什么时候做呢？是否应该在彻底视力丧失以后再做手术？如果白内障做晚了会有什么不好的地方？这篇文章可以给您答案。➤什么是白内障？所谓白内障？其实就相当于眼睛的“镜头”模糊了。白内障，就是各种原因使原本透明的晶状体变混浊了。人的眼球结构和照相机非常类似，眼球前部有一个用来聚焦光线的“镜头”，学名叫做晶状体，而眼球后部有一个接收光线的“底片”，学名叫做视网膜。晶状体相当于我们照相机的镜头，眼底视网膜相当于照相机底片。如果晶状体变混浊了，相当于照相机镜头不干净，光线无法通过“镜头”清晰成像到“底片”，眼睛这台精密“照相机”拍出来的照片就不清楚了，所以眼睛就看不清了。人到一定年龄都会发生白内障 白内障对于老年人来说，就像脸上的皱纹、头上的白发一样，到了一定的年纪，晶状体都会发生混浊，这是人衰老的自然规律。因此对于白内障不要过于焦虑，白内障不是病而是自然老化过程，正确看待就好。老年人易患白内障是由于老化、代谢异常等原因而造成晶状体混浊。但导致白内障的原因有很多，除了常见的年老因素外，先天性、外伤、糖尿病、药物及放射等也会引起白内障，因此白内障不分年龄。白内障在眼睛里的变化？ 一般老年性白内障主要分为四个阶段，分别为初发期、未成熟期（膨胀期）、成熟期和过熟期。进入成熟期的白内障患者，往往眼球内晶状体呈完全浑浊状态，且为乳白色，即白内障晶状体变得成熟和硬化。在进行眼底检查时，透过混浊的晶状体，是无法看见患眼的眼底。此阶段的患者视力明显下降，可降至眼前手动或光感的程度。建议患者一旦发现疾病，及时前往正规医院进行治疗，以免贻误病情。白内障太“熟”不好治！ 很多人认为得了白内障不要紧，要等到彻底成熟了也就是都看不到了再来手术；还有人认为，手术做了一只眼，能够看到了，另一只眼做不做无所谓了，其实这些观念都是错误的，为什么呢？1.白内障“过熟”会带来许多严重的并发症。不仅视力丧失，还会引起眼疼头疼等症状。常见的有青光眼、葡萄膜炎，眼内炎等等，这些疾病要比单纯的白内障更难治疗。而且一旦发生青光眼，导致了视力损害，那将是不可逆的。2.过熟的白内障会妨碍医生对于其他眼病的诊断和治疗。混浊严重的白内障会挡住晶状体后面的视网膜等组织，导致医生无法检查出眼底方面的病变。3.过熟的白内障难以预测术后视力是否良好。白内障过熟，晶状体完全混浊，就无法透过“照相机镜头”（即晶状体）看到“底片”（即视网膜、视乳头和脉络膜）好坏，尤其是无法检查黄斑结构，而黄斑结构是否正常对手术后视力影响极大。因此，无法准确预测手术后视力好坏。4.过熟的白内障会使手术更为复杂并且损伤较大。白内障过熟，晶体硬度大，甚至呈现瓷白色，手术过程中超声乳化需要的能量会较大，操作复杂，且手术时间长，可能会发生角膜水肿、角膜内皮失代偿、眼压升高、黄斑水肿等并发症，术后恢复期也会延长。5.过熟的白内障不能使用高端人工晶状体。现在的白内障手术不仅仅是去除浑浊的晶状体提高视力，还要求术后要有更好的视觉质量，即手术后既要追求看的清、看的真，还要视物更舒服、更持久。现在白内障手术采用的人工晶状体种类繁多，高端人工晶状体的使用越来越多，不仅能矫正远视力，也可以同时矫正中、近视力，老年人可以同时摆脱戴花镜的烦恼。常见的人工晶体有两大类：单焦点人工晶状体和多焦点人工晶状体单焦点人工晶体 （还需要术后戴眼镜）又分球面、非球面人工晶体，适合大多数人群，术后视觉质量高；但看近和看远只能满足一个，需适当配镜。多焦点人工晶体 （摆脱术后戴眼镜）➤ 双焦点满足看近和看远，多数人术后无需配镜，少数人可能出现眩光、光晕。➤双焦点+矫正散光适合角膜散光大于1.25D，矫正散光，同时满足看近和看远，多数人术后无需配镜，少数人可能出现眩光、光晕。➤ 三焦点+散光模拟人眼的变焦能力，可满足看远、中、近三种视力要求，少数人可能出现眩光、光晕。➤看远、看中连续视程看远、看中清楚（看近需配镜）或者看近、看中清楚（看远需配镜），较少有眩光。白内障手术时机如何选择？手术时机没有绝对的标准，一般认为当视力不再满足平时生活的需要，通过评估白内障手术可以改善患者视力时就可以考虑手术。目前临床上推荐的标准是0.5，即矫正视力下降到0.5即可考虑进行手术。关于手术“越早做越好”跟“越晚做越好”的观点都是错误的，它需要根据患者自身的意愿以及病情决定手术的时机。一般情况下，白内障如果只是轻度混浊，没有影响到日常生活，不需要太急迫去接受手术，自己的“镜片”还能用，没必要过早换上人工“镜片”。毕竟自己的才是最好的。“白内障手术，有严格的手术适应症，所以不能提前太早做，但也不能拖延时间太长。”对于不同类型的白内障，其治疗的时机也是不太一样的。这需要医生根据病情进行评估。如今，随着技术、设备的不断更新换代，患者的晶状体发生混浊时导致视力下降，从而影响到平常的视觉质量，这些情况都可考虑进行白内障手术治疗。2023年12月10日
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李晨副主任医师 苏州大学附属第一医院 眼科 白内障是全球第一位致盲性眼病。老年人是白内障的多发人群，在60~89岁的老年人中，白内障的发病率达80%。糖尿病、长期口服激素、眼部疾病如青光眼、葡萄膜炎、眼底病等患者也容易并发白内障。人眼中的晶状体，正常情况下是透明的，光线通过晶状体等屈光介质到达视网膜，我们就可以清晰地看到外界事物了。但是，某些原因导致晶状体发生混浊、由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力、看不清东西。综上所述，白内障就是晶状体混浊导致的视力下降。如果不及时治疗会给生活带来严重影响，甚至可能致盲。白内障引起的视力下降是无法通过配戴眼镜矫正的，目前最有效的方法是手术，通过手术治疗绝大多数患者能改善视力。现在手术技术日趋成熟，白内障不需要等到完全“熟透”再手术。白内障过于成熟有可能大大增加手术风险，且有发展为青光眼，造成永久失明的风险。只要您感觉您的白内障影响到了生活和工作就可以考虑做白内障手术了。目前主流的白内障手术：超声乳化摘除联合人工晶状体植入术：手术中通过微创切口摘除混浊的晶状体，植入透明人工晶状体。安全有效，十分钟就能解决问题，手术全程无痛苦。专家提醒：对于40岁以上白内障好发人群，应每年定期进行眼部检查。为了方便患者，对白内障程度、白内障手术方案及人工晶体有全面的了解，从而选择最适宜的治疗方案。我院眼科开设“白内障专病门诊”。由资深白内障专家坐诊，希望帮助白内障患者解除疑虑，缓解疾病，提高生活质量，看到更清晰美好的世界！本人“白内障专病门诊”时间：苏州大学附属第一医院眼科（周二下午 总院区；周六上午 十梓街院区）2023年11月23日318
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 说到白内障，相信大家都不陌生。但是，你真的了解白内障吗？白内障是目前世界首位致盲眼病，60~89岁的老年人白内障发病率约为80%。一旦患上白内障，初期晶状体混浊对视力影响不大，如果不及时检查与治疗，甚至会导致失明。并且，至今为止尚无药物可治愈白内障，手术是目前行之有效的治疗方法。1、什么是白内障？在正常人的眼睛里面，有一个双凸型透明体，叫晶状体。无论什么原因，引起晶状体的变性和混浊，使之变得不透明，以致影响视力，就成为白内障。白内障是老年人的常见病，也是我国最主要的致盲性眼病。2、如果得了白内障，我们会有哪些症状呢？渐进性视物模糊，不伴有眼红眼疼。简单来说，开始患者会偶尔觉得视野模糊，就像眼前蒙着一层毛玻璃一样；随着病情进展，患者的视力也越来越差，视力下降，怕光，所看物体较暗、或呈黄色甚至变形等症状时，则表明白内障已经发展到一定程度了。3、得了白内障，点眼药水也可以治愈吗？部分白内障患者会认为点眼药水就可以治疗或预防白内障，而实际上目前全世界范围内，没有一种药是被证实为能有效地阻止或者逆转白内障的形成。手术才是全球公认安全有效的治疗方法，其原理是用透明的人工晶体替换混浊的晶状体，使患者恢复清晰视力。4、白内障有哪些方面的危害呢？首先就是视力下降影响工作和生活，而且随着时间的推移，视力的下降会越来越严重，如不及时手术，最终会导致完全失明。对于先天性白内障的儿童来说，白内障还可能引起视功能发育的障碍，比如引起弱视、斜视。其次，白内障如果在膨胀期会引起急性青光眼的发作，这时候病人会出现剧烈的眼胀、眼痛、头疼、恶心、视力急剧的下降，需要急诊处理。还有一些过熟期的白内障，会引起皮质过敏性的葡萄膜炎，表现为病人眼酸、眼胀、眼红，这些因白内障引起的并发症不像白内障可以通过手术治疗恢复视力，一旦发生可能造成不可逆的视力下降或视野缺损。严重的白内障还会影响到医生对眼底疾病的观察，这样也就无法进行及时、有效的治疗。5、那么，得了白内障还能重见光明吗？可以。白内障的治疗目前尚无特效药物，手术治疗是目前恢复视力的最佳途径，而且安全、有效，成功率极高。6、白内障需要完全“熟透”才可以手术吗？这种观念主要是在很早之前医疗技术落后、手术方式落后的情况下所形成。而现今白内障手术技术的先进性早已不同以往。现在建议，在白内障近成熟期即可手术，一般视力＜0.5或影响生活质量即可手术。目前全球主要采用超声乳化手术+人工晶体植入的手术方式，完全不需要等到白内障熟了以后再做。相反，白内障越成熟、晶状体越硬，手术难度也就越高，手术安全性更低，对眼部损伤也会更大。所以只要确诊了白内障，建议尽早进行手术治疗，不仅可以降低并发症发生的风险和手术难度，而且术后效果会更好。7、关于白内障是否可以根治呢？通常情况下，白内障手术是把混浊的晶体摘除，然后换一个人工晶体进去，这个人工晶体是终身的，一般不需要第二次换。即使有术后又出现视力下降，比如后发性白内障，也不需再次手术，只需在门诊激光治疗即可。8、做了白内障手术一定会视力好？不一定。人的眼睛就好像一架照相机，白内障就像是照相机的镜头出现了问题，手术就是要更换镜头。但一台照相机照出照片的好坏除了与镜头有关外，相机内的很多部件都会影响到成像质量。如果患者除了有白内障外，还有青光眼、眼底病等眼疾，就好像照相机的底片还有问题，这样即使“更换了镜头”，做了白内障手术，由于“底片有问题”，术后视力也不一定能够提高。9、年龄大了，能承受白内障手术吗？只要全身无严重疾病，高龄病人一样可以手术，不受年龄限制，各地都有百岁老人做白内障手术的报道。10、白内障患者手术后恢复期需要注意什么呢？按照医嘱继续使用眼药水，复查时根据恢复情况适当调整用药。术后要预防术眼感染，术后1个月内要特别注意眼部卫生，做到不用手揉眼睛，不使用纸巾、手帕、毛巾等擦拭眼睛，1周内眼内避免进水，1周后可洗脸、洗头、洗澡，但也需要注意不让污水进入眼睛。术后应选择易消化食物，避免摄入辛辣刺激性食物，可正常食用像葱姜蒜、海鲜肉类等食物，糖尿病患者需控制饮食保持血糖平稳；保持排便通畅，严格控制血压、血糖，保持良好的作息习惯，正常用眼，不疲劳用眼。术后要注意保护术眼，不参加剧烈运动，睡觉时取平卧位或者侧向未做手术侧，避免术眼受到碰撞、挤压等。健康提示：不是只有老年人才会得白内障，年轻人、甚至是儿童都有可能患白内障，当然最常见的还是年龄相关性白内障。如果确诊白内障，谨遵医嘱，积极进行专业的手术治疗。拥有清晰健康的双眼，才能看见清晰世界、尽情享受幸福生活。本文转自：眼科大白有话说2023年09月26日187
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金慧昳副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 前几天早上，一位老先生非常着急的冲进办公室，他是当天要做手术的患者，着急地和他的主治医师确认到：“医生，我不是开白内障哦，我是开近视眼，你们不要搞错了哦！”这时候，只见医生有点无奈，解释不清。因为，我门诊也有老年患者说“我白内障不重的，就是高度近视，我只想做个近视眼手术”......因此，我今天想和大家聊聊这个问题。其实最开始前面我有个小文章《开白内障可以把高度近视开掉吗？》，大家有空也可以去翻一下。首先，单纯高度近视的矫正手术分为两大类：1、角膜激光手术矫正近视2、有晶体眼人工晶体植入（ICL）手术矫正近视上述这两类的手术，多用于中青年人，整体矫正视力比较好，主要的目的是通过手术，实现摆脱眼镜的束缚。但对于自身的晶状体已经开始出现混浊，或者年龄大出现明显老花的患者，一般是不太适合上述的手术的。第一：自身晶状体开始出现混浊，患者即使做了上述的手术，也不能解决或避免，之后逐渐加重的白内障，因此不能获得比较持久的清晰视觉。第二：老花的出现是由于我们自身的晶状体弹性下降，调节力下降导致的，而上述的手术，不能解决老花的问题，因此仍可能需要眼镜的帮助。因此，上述这两类手术，对于老年的近视患者来说，是不太合适的。而我们那个冲进病房的患者为什么又说，他只做近视手术呢？因为，门诊确实遇到一些患者来找我说：医生，我的邻居在你这边做了手术，近视眼都没有了，眼睛都不用戴了，很好的，我也要做近视眼手术！殊不知，患者之间的沟通没有说清楚，他的邻居是个高度近视+白内障患者，做白内障手术的时候，我们人人都要植入一个人工晶体，因此在植入这片人工晶体的时候，我们把患者之前的高度近视一起考虑在内了，这片人工晶体同时解决了他的超高度近视和白内障。那对于这片人工晶体是将他的高度近视100%去除，还是适当地将近视降低到200-300度之间，这个是由医生和患者具体的术前沟通来决定的。上述的解释希望给部分患者一些帮助，能够更好地和医生进行沟通，以获得更好更满意的治疗效果！2023年02月25日493
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐丽医生，最近门诊上有患者朋友问我，徐医生，您说我有白内障，我才45岁，白内障不都是七八十岁的老年人得的吗？您是不是搞错了？ 那今天我们就来聊一下，什么样的人白内障会较早？ 白内障是指晶状体浑浊。随着年龄的增长，晶状体密度逐渐增高，也会逐渐变得浑浊。除了年龄之外，还有一些因素会影响白内障的发病。如果您户外活动较多或长期居住在紫外线较强的地区，白内障通常会发病较早。如果您的眼部有其他异常，例如高度近视、葡萄膜炎或者眼部受到过外伤，也会导致白内障发病较早，发展较快。 一些全身疾病与药物使用也会导致白内障发病较早，例如糖尿病、糖皮质激素的长期使用等。最后要提醒大家的是，白内障不是老年人的专利，但它并不可怕，重要的是要及时发现找到原因，并适时手术治疗，谢谢收看。 眼科拆弹专家。2023年01月14日119
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王海燕副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 我在门诊接诊很多需要做白内障的病人，经常会被问到：坊间听闻啊，做完白内障手术之后还是要复发的。这个说法呢对也不对，为什么这么说？ 患友发现白内障术后一段时间出现看东西又有点模糊、看不清楚、看东西有遮挡感，视力有点下降，很像之前白内障的感觉，这是因为什么呢？是因为我们做白内障手术的时候，浑浊的白内障拿掉了，但是还有一个透明的囊袋是留在那里的，为什么要留这个囊袋呢？是用来放人工晶体的，否则人工晶体没有位置安放。这个囊袋过一段时间之后，会有细胞增生就变得不透明出现浑浊，导致看东西又有点模糊了，这个叫后发障。这也是一个正常的生理过程，做完白内障之后，大部分人都会出现后发障，如果出现后发障的话，在门诊打个激光就可以了。所以白内障分两步走：第一步手术，第二步出现后发障了门诊激光治疗即可。 那么什么时候出现后发障呢？因人而异的，年轻人增殖能力比较强，几个月就会出现；老年人增殖能力比较差，几年可能才会出现。 所以我说大家坊间听闻的事情虚虚实实，对也不对。我想这就需要医生拿出更多的时间耐心跟患友交流，让患友更多的了解疾病。2022年10月29日587
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