白细胞减少症

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

白细胞就是我们俗称的白血球,是血液众多成分中的一种。白细胞主要有 5 种类型:中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞,其中中性粒细胞所占比例最大。白细胞在人体内主要起到抵抗病菌入侵的作用。

正常白细胞总数为(4.0 ~ 10.0)×10^9/L,当外周血白细胞计数持续低于 4.0×10^9/L 时称为白细胞减少症。因为中性粒细胞在白细胞中占绝大部分,所以白细胞减少在大多数情况下是因为中性粒细胞减少所致。

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发病原因

白细胞减少症分为原发性和继发性两类。

  • 原发性白细胞减少症的病因未明。
  • 继发性白细胞减少可能与感染,物理、化学因素(如放射线、药物),血液系统疾病(如急性白血病、骨髓异常增生综合症、再生障碍性贫血等),伴脾肿大的疾病,结缔组织疾病,过敏性疾病,遗传性疾病有关。
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症状表现

  • 白细胞减少症患者多起病缓慢,部分患者可无症状,进行血液检查时才被发现。多数患者有乏力、头晕、心悸、低热、食欲减退和失眠等表现。
  • 由于患者白细胞减少,容易发生感染。一些患者会有反复的口腔炎、肛周感染、上呼吸道感染、 支气管炎、肠道感染、肺炎、中耳炎或皮肤感染等。
  • 如果中性粒细胞严重减少,形成中性粒细胞缺乏症,这种情况往往起病急,患者可突然出现畏寒、高热、头痛及乏力,并出现严重感染,比如严重的肺部感染、泌尿系统感染等,甚至发生败血症和脓毒血症。
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如何预防

继发性白细胞减少症有与某些危险因素有关,可以通过避免这些因素预防:

  • 对接触放射线及化学毒物的工作人员,须建立严格防护制度及定期检查血象,以便及时诊断和治疗。
  • 对应用细胞毒药物治疗的患者,应每 1 ~ 2 天检查血象 1 次,根据粒细胞数及时减药或停药。
  • 对偶尔引起粒细胞减少的非细胞毒药物,应掌握用药适应证,当服用较易引起粒细胞减少的药物(如氨基比林、甲巯咪唑)时,患者需每周检查血象。
  • 对患有传染病、血液病、自身免疫性疾病的患者,应积极治疗原发病。
  • 对曾有药物过敏史或曾发生过用药后粒细胞减少者,应该避免用同类药物。
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检查

白细胞减少症主要通过血液检查和骨髓穿刺检查进行确诊:

  • 血液检查
    进行血常规检查。外周血白细胞绝对计数持续低于 4.0×10^9/L 即为白细胞减少症;当中性粒细胞绝对计数在成人低于 2.0×10^9/L,10 岁以上儿童低于 1.8×10^9/L,十岁以下儿童低于 1.5×10^9/L 时,称为中性粒细胞减少症。
  • 骨髓穿刺检查
    当白细胞减少比较严重、紧急,或者外周血涂片发现异常,怀疑是由于血液系统疾病或骨髓造血功能异常引起时,需尽快行骨髓穿刺,以明确有无白血病、再生障碍性贫血等。
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治疗方式

白细胞减少症的治疗需根据其病因、中性粒细胞减少程度等进行不同的治疗。

一般治疗

白细胞轻度减少、且无明显症状、病情长期稳定的患者,暂时无需治疗,可定期监测血常规,并警惕有无引起白细胞减少的潜在疾病。并注意预防感染,减少出入公共场所,保持卫生,去除慢性感染灶。

原发性白细胞减少症的治疗

  • 该类型白细胞减少症的发病原因不明。一般选用促白细胞生成药,目前在临床上常用的药物有维生素 B6、维生素 B4、利血生、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、雄激素和碳酸锂等,但均缺乏肯定和持久的疗效。
  • 严重白细胞减少并有发热感染者,应及时给予重组人粒细胞刺激因子注射液治疗。

继发性性白细胞减少症的治疗

该类型白细胞减少症发病原因较明确,应在原发性白细胞减少症治疗方法的基础上合并对因治疗,其中去除病因是治疗的根本。

其他治疗

白细胞减少症中的粒细胞缺乏者发病较急,极易发生严重感染,应采取无菌隔离措施。

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注意事项

  • 应做好口腔、皮肤黏膜的清洁,做好日常卫生,防止继发性感染。
  • 要注意加强个人卫生防护。少去人员聚集的场所。远离有呼吸道感染的人,戴口罩。居室注意通风。
  • 对于白细胞水平过低的患者,需要预防性隔离,每日对房间进行空气消毒。
  • 合理安排工作和休息时间,注意劳逸结合。避免过度紧张与劳累,选择合适的锻炼方式,提高机体抵抗力。
  • 保持环境安静、舒适,减少不良刺激和心理压力。
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预后

本病是否可以治愈取决于本病的致病原因:

  • 如果是药物性等原因引起的白细胞减少,解除接触后白细胞会自行上升。
  • 如果是某些病原菌感染后引起的白细胞减少,病原菌经用药控制后白细胞也会很快上升。
  • 但某些特殊情况下白细胞减少很难彻底治愈,如骨髓增生障碍、恶性肿瘤、先天性粒细胞减少症等。

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