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范晓明副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 2022年9月25日，我在科里值班，正睡得香呢，凌晨3点接到急诊抢救室急促的电话，请求对一名意识障碍、休克、左手肿胀坏死的患者急会诊。急会诊的意思是，10分钟之内要到达会诊地点。我赶紧从床上蹦下来、拎上白大褂、边走边穿，也不等电梯了，小碎步楼梯溜下去。到了抢救室、来到病床边，跟抢救室的值班兄弟快速把病情摸了一遍：75岁男性，36小时前被青鱼鱼鳍刺伤左手，伤后12小时左右便出现左手肿痛、意识障碍，崇明当地医院治疗效果不佳，120转至我院急诊时已经是凌晨3点。老先生合并有2型糖尿病、高血压、冠心病。目前病人意识障碍、烦躁，无创血压波动在50/20mmHg，心率150次/分，氧饱和度100%，无尿。引人注目的是左手和左小臂肿胀、发紫、血疱。我心里嘀咕，难不成又是创伤弧菌在作怪？“创伤弧菌”，回想起来仍是心有不甘。2021年的夏天，我在监护室工作的最后一个月，主管的最后一名重病人也是疑似创伤弧菌感染，可惜当时一没第一时间抓到创伤弧菌感染的直接证据，二是经历过三周的悉心治疗后，患者还是因为第二波继发性的感染抢救失败。这成为了我心里的一根刺。要快，我的脑海里有个声音在喊。我跟抢救室的兄弟说，按急诊手术的标准赶紧准备吧，一会儿直接进手术室，术后再回我们科监护室。这时候家属也都围了过来，我跟他们说：不开刀，大概率人就没了，开了刀，也未必能活下来。按照我们的临床经验，老先生很可能是感染了创伤弧菌，目前全国也就报道了200多例，死亡率接近50%，我们科也只收治过6例。希望家属赶紧拿个意见出来，我们现在是在跟死神赛跑。我的这番话是有依据的，并非危言耸听。去年在治疗那名疑似创伤弧菌感染的病例失败后，我把国内外所有创伤弧菌的论文基本上都刷了一遍，又跟研究生一起回顾了国内已经发表的病例，进行了全国范围内的病例回顾性分析。综合来看，目前国内累计报道病例228例，死亡率46%，78%的病例有水产品接触史，66%的病例合并有肝脏病史。这篇论文已经投稿，正在盲审。家属简短讨论后，一锤定音，救！那就飞速地运转起来。按照脓毒症1小时bundle快速处置：留置深静脉快速补液、经验性抗生素滴上、血管活性药物维持循环血压、床旁超声探查患肢血管闭塞情况、开具住院证、术前谈话签字交代手术风险……一套组合拳下来，2个多小时后，患者已经躺在了手术台上，此时天微微亮，清晨5:30。“焘哥，又是酸爽的一天！”我对着一同上手术的周末协理说。手术时间2个多小时，在急诊用记号笔标记的坏死范围已经爬升到肘关节以上，可见这个细菌狂飙突进的速度。这次一定要抓到细菌的证据！术后，我留取了刺伤区软组织样本、血疱液标本、血标本。回到监护室后，正赶上监护室教授带领查房，我把病史和手术情况交班后，一阵困意袭来。第二天，病原体高通量测序检测回报结果：血疱液中检测到创伤弧菌，100万拷贝！手掌组织中检测到创伤弧菌，20万拷贝！外周血中检测到创伤弧菌，300拷贝！全中！之后这位老先生在监护室行重症治疗2周，期间多次行血浆置换、床旁血液透析等关键性治疗，我们对残端也进行了反复清创。10月下旬，这位老先生右下肢又发现肿胀疼痛，在排除了血栓性因素后，手术台上发现又是一窝隐匿性感染灶，看这狡猾的弧菌！11月20日，伤后第58天、住院第56天，这位老先生终于治愈出院。家属送了我们一面锦旗，感恩戴德：仁心仁术救人于水火，大义大德播爱天地间。我想，这就是医生的成就感：救人一命胜造七级浮屠。在面临生死的考验，在面对未知的病情，在直面罕见的病例，医生就是挡在患者和死神之间的人肉盾牌，武器就是手术刀、是治疗策略、是责任心和爱心。幸而为医，不负患者。2022年11月28日
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黄益澄副主任医师 浙江省人民医院 感染病科 大家好，今天我们来了解一下败血症败血症是一种非常严重的感染性疾病。 呃，它的定义就是各种病原体侵入血液，并在其中繁殖产生毒素引起的一种急性的全身性的感染性疾病。 那他可以用各部位的感染进入血液，嗯，最常见的就是肝胆系统，呼吸道系统，泌尿道系统和胃肠道系统那败血症的确诊就是血培养出阳性的病原体，但是因为血培养有一个阳性的病体不一定所有的班学生都能培养出病原体。 那袋血的临床表现主要是一个畏寒发热，还有出现一个多脏器的损伤，那实验室检查可以发现白细胞的升高，呃，健康素养的身高和西反应蛋白升高，那治疗就是一个采取广谱的抗生素进行治疗，并进行补液，那最后根据血液血培养的一个结果进行一个目标治疗。2019年08月05日2456
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 呃，败血症，使这个细菌入血引起的感染，实际上它的传染性，也就是这个细菌，它在易感人群当中的传播，对于这个易感人群来说，感染这个细菌不一定就发生这个败血症，如果被传染，也可能会引起这个局部的感染而不一定飞得这个血液的感染，但是如果被传染病人抵抗力很低，哎，同样也会发生败血症。 哎，主要根据这个细菌的毒力啊，人的抵抗力啊，以及这个产生独特的繁殖能力，碳量是不是足够大，以及伴炎症啊，这些这个船身性的感染，呃，才可能说半夜症传染和不传染，所以扮演郑传不传染概念，实际上就是啊，得败血症人，这个细菌有没有传播给其他人而不一定非得是传染形成的，一定是就是这个败血症。 呃，有个区别开来，好的理解一下。2019年06月19日949
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复旦大学附属中山医院青浦分院
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