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喜雯婧主治医师 上海第九人民医院 整复外科 全文概览耳朵瘢痕疙瘩治疗一般是先手术切除再瘢痕综合治疗，特别小的瘢痕疙瘩可以直接注射治疗。术后的综合治疗是治疗的重点。复发不能避免，但是可管可控。正文耳朵瘢痕疙瘩的治疗分为两步：①手术切除突起组织，修整耳廓/耳垂轮廓接近正常。②术后即开始瘢痕综合治疗（放疗、打针和忌口辛辣及酒），直至瘢痕度过不稳定期（大约5月-1年），变得平软。瘢痕的放疗？和治疗肿瘤的放疗不同，瘢痕的放疗使用皮肤浅层放疗，只影响局部皮肤，不会引起系统性的症状如呕吐、脱发等。许多临床和基础研究表明瘢痕的放疗是预防严重瘢痕疙瘩复发的有效手段。疗程：通常在术后48小时内开始，一周内做3-4次，每次不超过半天，不需要入院，是一个门诊治疗。打什么针，如何打针? 注射药物的主要成分：激素，用量小，不会引起不能控制的发胖等。 规范注射：瘢痕局部注射抗瘢痕药物，每月一次（治疗间隔）；直到瘢痕不红、不痛不痒、柔软且高度平于正常皮肤（治疗终点）。注射治疗的禁忌：半年内备孕的，严重骨质疏松、高血压和糖尿病未控制、未成年人。注射治疗是瘢痕疙瘩治疗最重要的不可省略的手段，比较小的瘢痕疙瘩可以不用手术直接注射，不是非常严重的瘢痕疙瘩/增生性瘢痕可以术后不放疗，但是术后每月一次的注射控制不可省略，是否能够好好坚持每月一次注射至治疗终点是耳朵瘢痕疙瘩治疗成败的关键。注射需要到正规医院进行，每月随访由医师评估注射效果和耐受情况，调整用药方案。复发？ 所有的瘢痕疙瘩都有一定复发概率，尚未有任何一种治疗手段可以完全杜绝复发。所以摆正心态并积极面对比较重要，一旦诊断出瘢痕疙瘩，就算治疗到瘢痕平软已经停针了，也有可能在原部位或者身上其他新的皮损上都可能长出新的瘢痕疙瘩。复发的应对：瘢痕疙瘩不会在一夜之间长得特别大，都是逐步进展的，所以只要能认识复发早期症状（瘢痕局部痛和痒，摸得到小硬结），并且及时打针控制，因为瘢痕注射治疗的疗程长短受到瘢痕体积的影响，复发初期即进行治疗效果最好疗程最短，拖上几个月瘢痕可能就已经长很大了。耳朵瘢痕疙瘩的复发多数情况下都可管可控，不会进展得和术前一样严重。写在最后 耳朵瘢痕疙瘩的治疗其实不难，有标准的治疗流程和共识，手术也大多门诊可以完成。但是因为其容易复发，治疗疗程长，很多病友并未理解其中几个道理和缘由，产生”打针没用“或者“切了没用还是长”等误解，没有采取规范的治疗，受尽了耳朵瘢痕疙瘩带来的麻烦和困扰。本文将针对门诊常见的问题，梳理了标准治疗流程和要点，望能给需要的人带去帮助。2019年08月31日
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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 最近，有许多来找我面诊疤痕疙瘩的朋友，经过交谈发现他们曾经在其他医疗诊所已经经过了完善的疤痕疙瘩治疗，而且治疗后的效果相当不错，凸起的疤痕组织也软化平整了，基本呈消退状态。这些患者有共同的特点，正是因为早期的治疗效果非常的不错，使他们渐渐放松了对疤痕疙瘩高复发率的警惕，导致他们放松了对瘢痕疙瘩皮肤结节的自我检查，等到某一天忽然注意到那些疤痕结节又变大时，那些瘢痕疙瘩其实已复发多时，有需要进行新一轮的治疗了，这些朋友的心情可想而知非常沮丧。经过对这些患者朋友的进一步询问后得知，他们以为疤痕疙瘩经过前一阶段的有效治疗，都已经康复了，所以警惕性有所降低，而一旦出现复发的时候，他们又抱着侥幸心理，认为疤痕疙瘩的复发趋势会逐渐停止，并恢复到治疗后获得良好效果的状态。在我来看，这些朋友的治疗效果本来是好的，正是因为他们不太了解疤痕疙瘩复发的特性，在瘢痕疙瘩结节刚出现复发苗头的时候又未及时治疗，最终出现了大范围的复发，使患者心理再次蒙上阴影。因此，作为一名专业治疗疤痕疙瘩的医生，我认为对患者朋友们传授专业医学知识是极为重要的，因为专业知识的传递常常是患者朋友医从性和良好疗效的保证。疤痕疙瘩在我们亚洲人复发的时间多数为两年内，少数人会在两年以上，或者说少数的患者，在治疗的两年以后，仍然出现复发。因此，瘢痕疙瘩治疗过程中一个极为重要的阶段是在第一个疗程结束后的一个较长时间内，比如两年时间内，医生和患者朋友需要共同制定一个完整的预防复发的随访计划，同时，教会患者朋友自我检查的方法，这一点非常重要。一旦患者朋友自己发现了小的瘢痕疙瘩复发结节，应及时去就诊的医生那里做一些比较简单的治疗，比如进一步的采用浅层放疗，或者做一个少量的疤痕软化药物的注射，就可能非常有效地将这些尚处于增生早期的疤痕疙瘩的复发势头抑制住了，假以时日，疤痕疙瘩的复发率就会大为降低了。这样看来，只需简单的处理，治疗瘢痕疙瘩的整体疗效就会得到确切的保障，这些患者朋友就不必“吃二次苦，受二茬罪”了。因此，治疗疤痕疙瘩应该是医生和患者朋友间建立一种联盟，时刻关注复发苗头，及时应对，切忌侥幸拖延，才有可能保证我们最终战胜疤痕疙瘩的复发，使患者得以痊愈。2019年06月12日2059
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郭秀丽副主任医师 曲阜市中医院 皮肤科 什么是瘢痕？瘢痕的产生原因？ 瘢痕，也称疤痕，是整形科的常见病，患者往往期望手术后能不留瘢痕，或通过治疗完全消除瘢痕，殊不知瘢痕是人体修复创伤的无法避免的自然产物。表皮的表浅伤口可以完全愈合而不留瘢痕，而深达真皮和皮下组织的损伤则通过瘢痕修复。瘢痕是以纤维蛋白为主的纤维增生性炎症过程，其病因主要与外伤和皮肤病、张力（成正比）、部位（背部、肩部、前胸、三角肌、耳后）、内分泌（与雄激素水平成正比）等相关。 瘢痕的分类与治疗方法 一、表浅性瘢痕：皮肤受轻度擦伤或浅II度烧伤，累及表皮或真皮浅层。表现为皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦柔软。注意防晒和色素沉着，无需特别治疗，1-2年后逐渐不明显。 二、增生性瘢痕：累及真皮深层，如深II度以上烧伤、切割伤、中厚皮片供区。增生性瘢痕高于正常皮肤，局部增厚变硬。早期呈红色，痒、痛，几个月后颜色变淡，瘢痕变软平坦，痒痛消失。可以手术切除，复发率不高。 三、萎缩性瘢痕：累及皮肤全层及皮下组织，如III度烧伤、慢性溃疡创面等。表现为淡红色或白色，表皮薄，易溃疡，易收缩。 四、瘢痕疙瘩：硬肿块，弹性差，痒、痛，向周围组织浸润生长，发展迅速。单纯手术切除易复发，目前主要结合：1.手术切除。2.术后早期放疗：每次300-500rad，共1-2周，总量20Gy。3.加压疗法。4.药物局部注射：包括曲安奈德（每次80-120mg）、复方倍他米松（每次7-14mg）、透明质酸酶、5-氟尿嘧啶、肉毒素等，1-4周注射1次，有效后逐渐减少药量。常见的配制方法有：①曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml，适合大多数及首次试验治疗；②曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U，适合质地较硬的陈旧性瘢痕；③曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U+5-氟尿嘧啶2ml，适用于增生旺盛的瘢痕疙瘩。肉毒素注射（50unit）可以减缓瘢痕增生的速度，并减轻瘢痕的疼痛。此外曲安奈德+复方倍他米松联用，效果更好。皮质类固醇激素有副作用的或6岁以下儿童可用苯海拉明代替曲安奈德。 瘢痕的预防 瘢痕的关键在于预防，手术时遵循“五无两适当”原则，即：无菌、无创、无张力、无异物、无死腔，手术方法和时机适当。 常见的预防瘢痕的外用产品 目前预防瘢痕的外用产品琳琅满目，个人感觉这些外用产品并没有很显著的效果，但是作为辅助用药还是值得使用的。下边对于几种常见外用药进行介绍。 1、按药物形态分类：涂抹型、贴片型。 2、按作用原理分类：化学反应、物理反应。化学反应就是这种药物的作用原理是通过该药物中含有某种抑制疤痕的成分来发挥药效的。比如康瑞保系列、积雪苷霜、疤痕止痒软化乳膏等。物理反应，例如芭克、舒痕（倍舒痕），以及贴片型的美皮护、疤痕敌等硅胶贴片，它们的主要成分是硅酮或聚硅酮。其可能机制为：减少皮肤水分蒸发，保持湿润环境；发挥静电作用，硅酮与皮肤摩擦产生静电，静电可以抑制瘢痕；硅元素抑制成纤维细胞并降低转化生长因子β的表达，抑制瘢痕的过度增生；抑制毛细血管再生。 具体药物介绍： 1、康瑞保系列Contractubex/Mederma： 产地：德国、美国 德国版—Contractubex，国内版—康瑞保（复方肝素钠尿囊素凝胶），香港版—秀碧除疤膏（Contractubex treatment of Scar），美国加强版—美德加强（Mederma advanced scar gel），美国儿童版—美德宝宝（Mederma for kids） 分类：涂抹型，化学作用 作用原理：“洋葱提取物”，抗炎、抗过敏，与尿膜素、肝素等共同作用，抑制造成瘢痕的成纤维细胞增生。 优点：价钱便宜，适用面广，新疤痕使用者反映较好，软化疤痕，超过一年以上的疤痕效果不明显。开始使用时期早，由于新愈合伤口表面非常娇嫩，涂抹型药物基本都要等到7天以后才能用药。 缺点：痒，如果给孩子使用，记得时刻关注，不要让孩子因为痒挠破疤痕处。美德宝宝版则是特别针对儿童研制的。药膏颜色是紫色，气味是水果葡萄味，药性比较温和。 使用体会：美德宝宝孩子接受程度很好，无瘙痒感。薄薄涂一层吸收后，会在表面形成一层洋葱皮状的薄膜。 使用建议：在早期先用温和宝宝版，避免刺激，慢慢适应后逐步用药性强的版本。 2、芭克系列Kelo-cote： 产地：美国 药膏版：芭克硅胶软膏（Kelo-cote Advanced Formula Scar Gel），喷雾版：Kelo-cote Spray，儿童喷雾版：Kelo-cote kids Spray 分类：涂抹型，物理作用 主要成分：聚氧化硅、二氧化硅 优点：主流医院推荐药物，没有瘙痒感，对新旧疤痕都有效。 缺点：价格贵。 使用体会：和其他硅胶药膏相比，质地厚重粘稠，干得最快。喷雾版使用更方便，涂抹更均匀轻薄，而且触感很清凉，能够减除一点疤痕的灼热瘙痒感。 使用建议：1、所有硅胶涂抹类的药物均适用该建议，一定要尽量抹得薄一点，绝不是越多越好。说明书上反复提醒，抹上薄薄的一层覆盖住疤痕即可。因为这样药膏才会干得快，干了之后才能够形成有效的硅胶保护膜。如果抹多了，很久还没有干，就要把多余的擦去。2、使用比较下来，喷雾儿童版和成人版似乎完全没有区别，区别好像仅仅在包装和产品容量上，从性价比上来看，还是直接买成人版好。 3、美皮护（Mepiform）： 产地：芬兰 分类：贴片型、物理作用 成分：有机硅、硅酮 优点：医院推荐药物，是硅胶贴片型药物的代表。首先超薄，其次帖服性好，第三有防护紫外线的功能，因为西医一般认为疤痕要避免紫外线照射，以防色素沉淀。第四还防水，洗澡也不会脱落。 缺点：贵，如果疤痕面积大，在国内买的话实在是太烧钱了；其次，和同类的疤痕敌、疤痕贴相比，美皮护是最不经用的，大概三四天，最长一周就要换一次；第三，如果使用不当的话，很容易脱落，不好贴。此外，因为太薄，对疤痕的加压力不够。 使用体会：超薄，肉色，体感舒适度和美观效果都比较好，夏天也不会太闷，第一次使用时粘性最好，后面粘性程度下降较快。因为太薄，很容易卷皱，黏在一起。 使用建议：必须每天清洗，在完全干燥的皮肤表面使用，不能有药膏、油脂、水渍残留。否则，轻则贴不牢，重则会导致覆盖处的皮肤发湿疹，起水泡。在使用初期，最好不要一次性贴太久，要循序渐进。给皮肤一个逐步适应的过程。如果需要与康瑞保等药膏合用，应该在涂抹过药膏后等上一段时间，待药物吸收之后，擦去表面残留药膏，再贴美皮护。或者白天涂药，晚上贴。在外面加上弹力套等固定物，更容易帮助美皮护固定。 4、舒痕系列Dermatix： 产地：美国 一代：舒痕（Dermatix），二代：倍舒痕（Dermatix Ultra - Advanced Scar Treatment） 分类：涂抹型，物理作用 主要成分：聚氧化硅、二氧化硅 优点：国内医院新近引进较多，二代倍舒痕添加vc成分，增加疤痕褪色作用。价格实惠。 使用体会：质地比芭克稀薄，干的速度稍微慢一点。 使用建议：同芭克。 5、仙卡疤痕敌（Cica-care Silicone Gel Sheet） 产地：英国 分类：贴片型、物理作用 成分：有机硅、硅酮 优点：原料和原理其实都和美皮护差不多，但经用，价格比美皮护实惠。清洗、干燥以后粘性减退程度小，直到粘性严重不足或变薄为止。还有一个很重要的优点就是因为其质地厚重，所以加压效果要好过美皮护 缺点：因为比美皮护厚很多，所以在夏天，以及使用时间较长的时候，会感到闷热。也有不适感，不像美皮护贴上去会有完全忘记贴着点什么的感觉。粘性比美皮护点差。 使用体会：透明质地，3毫米左右厚，但用在脖颈等部位不易贴合，易脱落。 6、积雪苷霜软膏 产地：中国 分类：涂抹型，化学作 主要成分：积雪草 作用原理：主要功效是消肿解毒，去热利湿，正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤； 优点：是中成药中抗疤痕的代表药物，也是国内大医院最常推荐使用的药物，治疗案例众多，疗效肯定，价格便宜。 缺点：药性温和，见效慢。 使用体会：白色药膏，涂抹后瘙痒感不严重，需按摩5分钟帮助吸收，5分钟后可以看到白色药膏基本被吸收。感觉是有软化平复效果的。 7、疤痕止痒软化乳膏 产地：中国 主要成分：五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯等 作用原理：活血、祛湿、止痒 优点：从品名上就对功效一目了然，止痒，软化，最主要集中在止痒效果上。 药物配合使用说明： 对于化学作用型的药物，为了防止不同的药物的有效成分互相冲撞作用，这类型的药不适合同时使用，但是可以轮流使用一段时间，以克服疤痕对这些有效成分的耐药性。对于物理作用性的药物，由于这类型的药物主要成分都是硅酮，因此如果同时使用这些药物，比如涂上芭克，再贴上美皮护，并不能得到叠加效果的。硅胶药物必须坚持每天20个小时以上疤痕被硅膜覆盖，才能有效发挥作用。化学作用与物理作用的药物是可以配合操作的。但一定要注意，不能同时使用。比如康瑞保和美皮护是可以配合使用的，但是不能擦好康瑞保就马上贴美皮护。此外，无论用哪一种药物，一旦发生皮肤起疹子、出水泡，甚至破损，就必须马上停用一切药物及物理治疗，耐心等待皮肤正常才能再继续用药。对于刚刚愈合的伤口，由于新生皮肤比较娇嫩，马上用药很可能导致新生皮肤破损。所以通常建议在愈合1-2周后，感觉新生皮肤长得比较结实点了，再用药物进行抗疤。初次用药时间短一点，逐步增加。 参考文献 1. 王炜. 整形外科学.上册[M]. 浙江科学技术出版社, 1999。 2.百度文库。2019年04月08日3400
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王海英主任医师 北京大学首钢医院 皮肤性病科 1、什么是瘢痕疙瘩？ 俗称疤痕疙瘩、蟹足肿、巨痕症等。 2、什么原因引起？ 毛囊炎或者其他皮肤病引起皮肤损伤，在愈合过程中胶原纤维异常增生引起的。 3、哪些部位好发部位？ 多在胸前或肩后。 4、临床表现什么样？ 初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。凸出皮肤。常伴痒或刺痛，部分可见毛细血管。 5、诱发原因呢？ 饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状有加重倾向。 6、治疗方法有哪些？ 治疗非常困难。 （1）放射治疗。 （2）激素治疗，包括外用肤疾宁贴敷、糖皮质激素软膏或霜剂封包治疗、曲安奈德混悬液病损内注射。 （3）口服曲尼司特半年以上。2019年04月04日1369
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2019年02月13日2923
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