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2019年08月21日
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 小王最近接了个项目，工作很忙，经常熬夜加班，压力很大。前几天早晨起来刷牙时，家人意外发现他头发少了一块，而他自己却什么感觉也没有。一家人马上紧张起来，赶紧让他到医院看看，怕是他身体出现了什么状况。其实小王出现突然掉发情况在医学上称为斑秃，又叫“鬼剃头”。到底是什么“鬼”在作祟导致斑秃呢？斑秃主要是由于人体免疫功能出现异常造成的，属于免疫性疾病。部分患者会合并有甲状腺问题。患者毛发根部出现一些异常的炎症反应，主要是我们自身的免疫系统找错了目标，对自己的毛根发动了攻击了，从而导致毛发脱落。另一方面，斑秃会有一定遗传,有报道发现双胞胎同时发生相同类型斑秃的情况。如果父母有斑秃，孩子会有10%~20%的几率发生斑秃。另外精神多度紧张，过度疲劳，失眠等也可以造成斑秃。小王就属于这样的情况。斑秃会有哪些症状？斑秃常常是突然发生，大部分患者常在头皮部位突然发现圆形脱发区域。一般不疼不痒，脱发症状通常是被家人或是理发师发现。病情在活动阶段时，脱发区边缘头发松动容易拨掉。儿童也可能发生斑秃，表现为头脑勺、耳朵边缘出现的条带状脱发区，形如缠蛇，又称为蛇形斑秃。还有些斑秃是后头勺部位出现的形状类似于马蹄状的脱发区，这种斑秃称为马蹄形斑秃。严重的斑秃会出现头发全部脱落，甚至眉毛、阴毛、腋毛都出现脱落。斑秃对人体健康影响不大，主要是对患者容貌及心理影响大。如何破解斑秃1.保持良好情绪中医将精神因素概括为七情， 即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情失调是导致脱发的重要因素。很多患者是因为工作压力大，睡眠差，情绪精神紧张即中医所说的七情失调导致脱发。因此，我们在日常生活中，要注意保持心情开朗，从容乐观。斑秃绝大多数是可以治愈的，不必为脱发过紧张。2.生活规律、保证充足睡眠，锻炼身体，劳逸结合。每天在晚上11点前入睡，每天要保障7小时睡眠时间。3.健康饮食、戒烟禁酒多吃含铁、钙、锌等矿物质和维生素A、B、C及蛋白质较多的食品，如鱼类、大豆、鸡蛋、瘦肉、海藻类、贝类及富含维生素B2、B6的菠菜、香蕉、猪肝等都对保护头发有好处。烟酒对脱发影响很大，尽量戒除。4.温和洗发每周洗头2～3次，要选用无刺激性的洗发水，水温在40℃左右为宜。洗发时轻轻按摩头皮，既能清洁头皮，又能促进头皮血液循环，营养发根。洗发后，最好让头发自然晾干，最好不要用吹风机，以免损伤头发及头皮。避免烫发染发。5.药物治疗对斑秃有效的口服药物有养血生发胶囊、胱氨酸片、复方甘草酸苷片等。外涂的药物有复方斯亚旦生发酊、米诺地尔溶液等，这些药物需要医生根据患者病情来使用。2019年08月10日2154
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 皮肤病也可能与心理因素有关？这是许多皮肤病患者及普通百姓不愿意相信的事情。不过，这是千真万确的事实。在心身医学中，包括湿疹(湿毒疮)、牛皮癣、痤疮(粉刺)、斑秃(油风)、慢性荨麻疹(风疹块)、多汗症(汗证)、皮肤瘙痒症(风瘙痒)等在内的许多皮肤病被称为皮肤科心身疾病。这方面内容作者在“禅疗四部曲”之《唤醒自愈力》中进行了详细的论述。下面举例说明几种皮肤病与心理因素的关系。1、白癜风与心理因素的关系白癜风为原发性局限性或泛发的皮肤色素脱失症，是由皮肤和毛囊的黑色素细胞内酪氨酸酶系统功能减退、丧失所致。皮损完全无色素，大小不等，形状不规则。全身各处皮肤均可发，边界清楚，边界处色素较深，斑内毛囊变白。白癜风发病原因复杂，与遗传、心理社会因素、生活习惯、地区、职业、气候与季节等多种因素相关。其中心理社会因素在发病中起重要作用，约三分之二的发病与之有关。这些患者存在明显的不良人格特点，表现为易焦虑、担忧、郁郁不乐、忧心忡忡、情绪起伏大、渴望刺激和冒险、敌意、难以适应环境、固执、倔强等。其心理健康状况整体较差，超过半数的患者存在明显的焦虑、抑郁或更多的负性情绪和心理症状。此外，精神创伤、心理压力导致的思虑过度在白癜风的发病中也占重要地位。本病是由免疫功能紊乱、内分泌功能失衡，产生抗黑色素细胞抗体，造成黑色素细胞损伤、脱失而发病。社会心理因素中的人格、情绪和生活事件可导致应激，后者激活下丘脑-垂体-肾上腺轴使促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）过度分泌，促肾上腺皮质激素（ACTH）与黑素细胞刺激素(MSH)、阿片肽等均源于前阿黑皮素（POMC），ACTH的增加使MSH减少；CRH引起垂体分泌的ACTH可促使肾上腺分泌皮质醇，同时激活交感神经系统，促进儿茶酚胺分泌。皮质醇影响周边及中枢的多处功能，有学者认为它间接刺激胰岛素分泌，导致脑内L-色氨酸增加而引起5-HT增多，进而使褪黑素增多，导致褪黑素受体活动过度，致黑素细胞破坏而致病。此外，P物质是感觉神经末梢释放的感觉神经肽，有研究发现在白癜风皮损及正常皮肤交界处P物质增多，认为可能与皮肤损害有关。2、神经性皮炎与心理因素的关系神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种慢性瘙痒性皮肤病。病程较长，易复发。好发于躯体易受摩擦的部位，如颈项部、前臂、股内侧、会阴部、肘窝、四肢内侧等部位。发病时由于剧痒，搔抓后局部出现针头大小，不规则扁平的丘疹，以后丘疹融合成片状，形成苔藓化。丘疹发生时常有对称性。情绪急躁、倔强、欲求过高的患者，在发病时常常心烦意乱，焦虑不安，更使疾病恶化。神经性皮炎的病因目前还不明了，学者认为除了理化刺激，遗传因素外，情绪因素起着重要的作用。多数患者在发病前曾有生活事件导致的情感障碍。有研究者发现，家庭问题引起颈项部发病，羞耻感引起前额和面颊发病，过度责任感引起膝、肘和肩部发病，性的障碍引起大腿和会阴部发病。皮肤可称得上是心理的器官，内心矛盾可通过情绪的变化以及皮肤疾病的形式表现出来。皮肤的生理功能受着植物神经的控制，而情绪反应可通过植物神经来影响皮肤功能。不安或愤怒可使皮肤血管扩张，皮温上升，瘙痒阈值下降，从而诱发神经性皮炎。3、斑秃与心理因素的关系斑秃俗称鬼剃头，是一种骤然发病的局限性斑状脱发。脱发部位无炎症表现，也无自觉症状。个别患者头发可能全部脱落成为全秃。严重时眉毛、胡须、腋毛、阴毛全部脱落，成为普秃。本病可自愈，但亦可复发。患者多是性格内向、自尊心较强、心胸较狭窄、多愁善感的人。斑秃的病因目前尚不明了，但情绪因素、内分泌因素、肠道寄生虫等因素与该病发生有关。特别是情绪因素，在该病的发生、发展及康复过程中都起着重要作用。临床实践表明，解除精神负担，消除不良情绪，是该病的最佳治疗方法。有时药品疗效的声誉或昂贵价格的暗示作用，甚至比药品本身的治疗作用更大。4、皮肤搔抓障碍属心理障碍范畴皮肤搔抓障碍又称皮肤抓痕障碍或病理性皮肤搔抓症，以反复、强迫性地搔抓皮肤为特征。主要表现为频繁地搔抓皮肤，导致皮肤病变或损害；反复尝试停止或减少搔抓行为；引起患者具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能的损害。尽管本障碍的病因尚无定论。但心理因素如焦虑、疲惫、愤怒、厌烦或压力过大已经被证实与皮肤搔抓障碍的发生、加重有关。原本就存在皮肤病者更容易罹患。动物模型研究表明脑内动机抑制过程存在潜在障碍，影像学提示脑白质损伤可能是该病的神经生物学机制之一。总之，许多皮肤病的发生与心理因素相关，如果您存在皮肤病久治难愈现象，那就有必要去心理卫生科接受咨询；您也可读读台州医院心理卫生科所著的“禅部四部曲”之《过禅意人生》《唤醒自愈力》和《做自己的旁观者》。2019年06月24日3467
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沈玉山主任医师 汉中市中医医院 皮肤科 斑秃是脱发病中最常见的一种疾病，俗称鬼剃头，以头部突然脱发但无自觉症状为特征。作为一名皮肤科医生我对斑秃患者提出以下几点建议。1、首先搞清病因 斑秃的病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：（1）毛囊黑素细胞病变；（2）自身免疫因素的改变；（3）遗传因素；（4）精神因素：如精神创伤、焦虑、紧张等；（5）过度劳累；（6）其他因素如肠道寄生虫，局部病灶、感染、中毒等。中医主要认为该病主要与血热风燥、气滞血瘀、气血两虚、肝肾不足有关。简单明确的病因自己可以找到，稍复杂的就要找医生，让医生帮你找。2、搞清自己属于什么类型的斑秃 临床上把斑秃多分为普通型：即仅有一片或数片脱发区。重症斑秃：脱发区大、多、广、超过头皮1/3，或病程超过一年。全秃：头发全部脱落。普秃：头发、眉毛、胡须、腋毛、阴毛等所有毛发全部脱落。所有斑秃中以普通型多见，约占斑秃90%以上，重症斑秃次之，全秃和普秃较为少见。 3、应该采取什么治疗手段 （1）首先要找出病因，针对病因进行治疗，注意劳逸结合，心情放松。 （2）加强营养多食富含维生素的食物纠正偏食等不良习惯。 （3）不要用碱性强的肥皂洗发，少用电吹风吹烫头发。 （4）积极和医生联系。目前治疗斑秃的手段比较多，主要有全身和局部药物治疗，物理治疗如电火花、光化学、激光照射、冷冻治疗等等。 （5）如果暂时不能到医院治疗，可采取口服维生素B族药物和六味地黄丸，外用辣椒酊等。 患了斑秃后千万不要惊慌，因为绝大部分斑秃经治疗都可痊愈。2011年01月10日15486
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杨淑霞主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 头上有几块斑秃的地方,不知道要年怎样做治疗. 没有 希望早点得到治疗.尽早摆脱困扰. 北京大学第一医院皮肤性病科杨淑霞： 斑秃是一种自身免疫性疾病，是免疫失衡的表现。体内原本起保护作用的细胞转而针对生长期毛囊产生攻击，使得毛囊不能正常产生健康的毛干。诱导免疫失衡的原因很多，因人而异，比如失眠、焦虑、紧张、其他内分泌疾病、身体应激等。所以就诊前最好回顾一下自己是否有哪些方面的问题，我们也会根据您的情况做一些化验检查，例如血常规、血沉、抗核抗体测定、甲状腺激素水平和甲状腺相关抗体等检测。当机体免疫状态恢复正常，头发也就慢慢自行恢复生长。在治疗方面，主要是寻找致病原因，去除病因。还可根据具体病情，采用镇静安神、免疫抑制、促进毛发生长等治疗。2010年11月23日28515
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赖梅生副主任医师 南方医科大学南方医院 中医外科 斑秃的中医辨治 斑秃是一种骤然发生的斑片状脱发。重者，头发全部脱光，称全秃。更甚者，全身体毛全部脱落，称普秃。西医有关本病病因尚不清楚。认为可能与精神过度紧张、遗传因素、自身免疫、内分泌失调、血管机能紊乱、外伤等因素有关。【病因病机】现代医学有关斑秃的病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素，长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象在斑秃的发生与发展中起着重要的作用，临床许多病例都与这些因素有关。【辨证论治】（一）血虚风燥证症候：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热；心烦易怒，急躁不安；舌淡红，苔薄，脉弦。治法：治宜养血祛风。1．内治法（1）药物汤药：方用神应养真丹加减：当归、川芎、白芍、天麻、羌活各10g，熟地、木瓜、菟丝子各15g。头皮瘙痒者，加白蒺藜15g，桑叶10g；心烦易怒失眠多梦者，加柴胡15g，黄芩10g，煅龙骨20g，酸枣仁15g。成药：养血生发胶囊，每次4粒，每日3次，口服。失眠多梦者加用枣仁安神胶囊，5粒，每晚1次。（2）膳食① 枸杞黑芝麻粥：黑芝麻30g，粳米100g，枸杞子10g。以上三味共煮粥。具有补肝肾，益气血功效。适用于头发早白、脱发及阴虚燥热便秘者。② 蒲公英黑豆糖：将蒲公英150g，黑豆500g，加水煮熟，弃蒲公英渣，再加冰糖200g收干，每日吃100g。 ?③ 黑豆核桃桑椹粥：红枣10枚，核桃仁、桑椹子各10g，黑豆30g，粳米50g。同煮粥食，每日1剂。可连续食用。适用于肾亏血虚所致的斑秃。④ 饮食中避免下列食物：烟、酒及辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等；忌油腻、燥热食物(肥肉、油炸食品)；忌过食肝类、肉类、洋葱等酸性食物。2．外治法：以刺激局部充血、改善局部血液循环，促进毛发生长为原则。① 生姜切片，擦脱发处，每次10～15min，擦至局部头皮潮红，每天1～2次。② 生姜100g，松针100g，丹参100g，米酒1000ml浸泡1周后涂擦脱发处，每天1～2次。③ 皮肤针：常规消毒，用梅花针叩剌脱发区，至皮肤潮红为止。隔日一次，15次为1疗程。④ 5%斑蝥酊或101生发精外搽。（二）气滞血瘀证症候：病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症；心烦易怒，胸闷，难眠多伴噩梦；舌暗有瘀点、瘀斑，脉沉细。治法：疏肝解郁，活血化瘀。1. 内治法（1）药物汤药：逍遥散合通窍活血汤加减：柴胡15g，黄芩、川芎、赤芍、桃仁、红花、鲜姜各10g，老葱3根，红枣7个，丹参30g。水煎服。成药：逍遥丸，9g，每日2次，口服；复方丹参片，每次3片，每日3次，口服。（2）膳食佛手瓜生吃，或煲汤日服，可以疏肝理气。2．外治法：同血虚风燥证。（三）气血两虚证症候：多在病后或产后头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱；伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力；舌淡，脉细弱。治法：治宜补气养血。1．内治法（1）药物汤药：方用八珍汤加减：当归、川芎、熟地、白芍、党参、白术、茯苓、甘草各10g。乏力甚，加黄芪15g；心悸者加茯苓10g；伴失眠多梦者，加远志、夜交藤15g。成药：养血生发胶囊，每次4粒，每日3次，口服。八珍丸，9g，每日2次，口服。十全大补丸，9g，每日2次，口服。（2）膳食核桃芝麻饼：核桃仁50 g，芝麻10 g，面粉250 g，白糖少许。制法：将核桃仁略炒，出香味后取出碾为碎末，与面粉、白糖混合在一起，加水适量，搅拌均匀，用擀面杖擀成薄饼后，将芝麻压至薄饼的表面，烙至熟后食用。 补气养血汤：黄芪15g，当归10g，党参15g，枸杞15g，排骨500g，煲汤日饮。2．外治法：同血虚风燥证。（四）肝肾不足证症候：病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落；伴头晕，耳鸣，目眩，腰膝酸软；舌淡，苔薄，脉细。治法：治宜滋补肝肾。1．内治法（1）药物汤药：七宝美髯丹加减：制何首乌15g，当归10 g，补骨脂15 g（盐水炙），枸杞子15g、菟丝子15 g、茯苓15g、牛膝15 g。阴虚火旺者，用知柏地黄汤加减；平素四肢畏冷者，偏阳虚者，用肾气丸加减。成药：知柏地黄丸，9g，每日2次，口服；河车大造胶囊，每次4粒，每日3次，口服。（2）膳食制首乌、生地、党参、山药、枸杞各15g，排骨500g，煲汤日饮。平素四肢畏冷者，偏阳虚者，服当归生姜羊肉汤（当归10g，生姜30g，羊肉500g），每周1至2次。2．外治法：同血虚风燥证。【西医治疗】1． 胱氨酸、复合维生素B、维生素B1、B6，每次2片，每日3次，口服。2． 外搽1%敏乐啶液，每日3次。 3. 长期紧张失眠者，可予安定类镇静剂。 以上用药请在中医专科医生的指导下进行，切勿自行用药，否则可因辨证不正确而导致加重病情等问题。建议你来南方医院中医外科或南方医院中西医结合医院皮肤科找我就诊：http://lmsheng.haodf.com/2010年09月04日32124
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