斑秃

重度斑秃严重影响容貌、心理和社会功能，给患者和家庭带来痛苦和负担。传统治疗缺乏确切有效的手段，且往往副作用大。2024年华山医院将开展口服JAK抑制剂治疗重度斑秃临床试验，受试者初步入选标准如下：(1)18-63岁重度斑秃(斑秃面积≧50%头皮面积，包括全秃/普秃)(2)病程(最近一次斑秃发病至今)≦8年，近半年斑秃无自发性改善(3)排除其他脱发和头皮疾病(包括雄激素性脱发、休止期脱发、瘢痕性脱发、脂溢性皮炎、头皮银屑病、头癣等)(4)筛选前4周未局部用JAK抑制剂、口服或皮损注射激素及其他免疫抑制剂、非那雄胺、米诺地尔及JAK抑制剂等、复方甘草酸苷片或其他中药。无植发史。名额有限，5-10例。

零几年我在研究生阶段曾有幸跟随科里的老教授徐丽英老师门诊抄方，她十分擅长中西医结合治疗，那一年我亲眼见识了中医在各种顽固性皮肤病治疗中的真实疗效和互补优势，至今那些疗效显著的病例仍历历在目，要知道那个时候可是没有现在这么多生物制剂和小分子靶向新药的。毕业后我开始专攻毛发疾病，主要是女性型脱发和重度斑秃两个方向。在十几年的临床实践中，我越来越感觉西医治疗可以治疗大部分患者，但始终对一些患者疗效不理想。比如目前FDA批准的重度斑秃最新药物－口服JAK抑制剂，从临床试验数据看，虽然已经显著提高了重度斑秃治疗有效率，但仍有约50%患者不能改善。2021年我开始了卫计委的西学中学习，在上海中医药大学重拾中医思维和实践；去年1月，我和我的中医临床导师－华山医院中西医结合科傅晓东教授一起总结了关于“新冠后休止期脱发综合诊疗”的文章。新年伊始，打算逐渐地总结一些自己学习中医、应用中医治疗脱发的体会和心得，这其中也包括很多脱发患者给我的治疗反馈，使我在临床实践中运用中医中药更有信心。我要提前强调的一点是，本文所讨论的“中医”不包括“中医保健品”、“中医营养品”、“中医秘方土方”，“伪中医”就像那些“伪洋品牌美容保健品”、“医托中医诊所”一样属于社会问题，不是与疾病和健康相关的医疗问题。为什么中医在脱发治疗中必占一席之地？一.脱发是一种复杂的综合致病结果，尤其是中重度患者。比如不同年龄的脂溢性脱发(青少年和50岁以上)或者斑秃(幼儿和成人)、同年龄段男女性以及不同职业等的患者人群，饮食结构、睡眠作息、心理状态都各异。运用中医理念纠正和治疗这些个体化的致病因素尤为适合。中医临证医学强调整体观念，兼顾局部与整体。不仅仅关注毛发和头皮，更重要的是综合考虑人体其他部位的状态，辨证施治方略，整体论治，将脱发看作人体健康状态的一个表现。二.大部分类型的脱发是慢性进行性或复发性疾病，在疾病的不同阶段或患者个体的不同生命周期，运用中西医联合或序贯治疗尤为适合。从疾病角度而言，脱发进展期适合中西医联合治疗，下文会谈到中西药联合的减毒增效作用；稳定期和恢复期，可以根据个体情况逐步减少口服药量，以外用疗法维持。从患者个体角度而言，比如半年有备孕计划的男性雄秃患者，可以采取短期口服中药联合外用西药或光疗的方案，待备孕结束再开始口服非那雄胺；伴有失眠、多梦或围绝经期综合征的女性脱发患者，单纯应用螺内酯往往疗效欠佳，可辩证联合中药纠正睡眠障碍和改善围绝经期症状；又比如12岁以下或60岁以上的斑秃患者，以外用西药联合口服中药作为优选方案，兼顾疗效和安全性。三.中药对西药的减毒增效作用。中西药物联用合理，就可起到增效解毒的作用，达到1+1＞2的效果。比如健脾祛湿的中药与维生素B族联合提高降脂控油的功效；滋阴安神的中药与谷维素联合改善脱发患者的睡眠和焦虑情绪；益气养阴或滋阴清热中药可减轻激素或西药免疫抑制剂使用后的白细胞减少、便秘腹泻等胃肠反应、疲劳及感染等各方面不良反应，提高生活质量。值得注意的是，这些都是在中医整体观念和辨证论治基础上实施的，切忌为了联合而联合，形成简单的机械化的药物堆砌。四.世界卫生组织定义的健康是“躯体上心理上和社会上的完美状态”。脱发虽然给患者带来明显的容貌损害和社交、心理影响，但不影响寿命和躯体健康，一旦因为长期或大量应用西药而损害了躯体的生长发育或生理功能，将给脱发患者带来更大的痛苦。从不影响寿命和躯体健康这个角度来看，病理性脱发也属于一种“亚健康状态”，而中医在纠正和治疗亚健康方面具有恰如其分的优势。2007年，中华中医药学会发布了《亚健康中医临床指南》，从中医的角度对亚健康的概念、常见临床表现、诊断标准等进行了明确描述。中医认为人体是一个具有自行调节、平衡和修复的系统，阴阳失衡、气血津液失常是一切疾病发生的基本基础。除了内服中药外，还综合应用中医外治、推拿、针灸、食疗等手段调理，及早及时地干预其发展过程，对脱发的防(预防加重、预防复发)和治(治疗脱发、调理全身亚健康)有着非常积极的意义。

斑秃俗称"鬼剃头"，主要表现为突然出现的边界清楚的斑片状脱发，脱发区无癜痕，无炎症反应。斑秃可发生于任何年龄，以青壮年多见。斑秃病程可以持续数月至数年，多数毛发能再生，但也能再次复发。斑秃可以自然痊愈，通常40%~70％局限性斑状脱发的患者可完全恢复。受累面积越大，毛发全部再生的概率越小，越容易迁延不愈。但急性泛发性全秃例外，其脱发进展很快，但是自愈的概率很高。斑秃的治疗1.局部注射糖皮质激素即"局部封闭疗法"。将长效糖皮质激素注射于脱发区头皮，可抑制毛囊周围炎症和免疫反应。不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失。2.米诺地尔米诺地尔外搽临床上主要用于治疗雄激素脱发，或通过改善头皮微血管循环增加局部毛囊血供，或阻断JAK/STAT信号通路的传导等多途径促进毛发再生，延长毛囊生长周期。3、接触致敏剂如二苯环丙烯酮（DPCP）溶液外搽患处，引起接触致敏诱发人工接触性皮炎而促进毛发再生，或通过诱发局部迟发型变态反应，抑制局部毛囊的免疫反应，减少炎症因子的激活，使休止期毛囊再次进入生长期。4、地蔥酚（蔥林）地蔥酚乳膏／霜剂存在一定的刺激性，治疗斑秃机制或通过刺激局部皮肤，改善血液循环和抑制局部炎症反应而促进毛发再生。治疗斑秃地葱酚乳膏／霜剂应从低浓度开始递增，避免刺激正常肌肤，浓度0.5%为宜。5、富血小板血浆自体富血小板血浆注射可以刺激机体非特异性免疫反应，促进血管内皮生长因子(VEGF）等生长因子的产生，改善脱发区的局部血液微循环，营养毛囊使其提前进入生长期。国外学者分别利用富血小板血浆及激素局部皮损注射治疗斑秃，发现两组有效率及复发率无明显统计学意义，但相对来说，富血小板血浆注射治疗副作用小。斑秃患者日常生活注意些什么？1.日常生活中，尽量保持作息规律，劳逸结合，睡眠充足，心情舒畅。2.饮食无特殊禁忌，主要应注意合理膳食，保证营养充足均衡。

斑秃是一种突然发生的非瘢痕性脱发，脱发区皮肤表面正常，没有任何感觉，以头皮出现多见，眉毛、睫毛也可以出现相同表现。近年来，儿童斑秃发生率逐渐升高。病因不明确，多认为是T细胞介导的针对毛囊的自身免疫性疾病，是遗传因素（20%有家族史）、环境因素（感染、精神创伤、压力大等）和免疫因素（伴有白癜风、银屑病、甲状腺疾病等）共同作用的结果。治疗：一、常用外在治疗方法：1.中强效糖皮质激素如丁酸氢化可的松或者糠酸莫米松外用，需要注意治疗周期，防止毛囊炎、血管扩张、皮肤萎缩等副作用。2.2%米诺地尔外涂。3.0.03%他克莫司或者1%吡美莫司外用。4.氦氖激光、红光、308nm光照射等治疗。二、内在治疗方法：1.糖皮质激素治疗，仅用于大面积脱发或者秃发进展期。2.补充维生素、微量元素，复方甘草酸苷、白芍总苷胶囊、转移因子等口服，中医中药治疗等。3.调整饮食结构不挑食，增强免疫少感染，调节精神紧张、焦虑、失眠等状况，可进行心理疏导和放松治疗。为减轻斑秃对孩子心理影响，可选择佩戴假发。

“秃”如其来，如何避免陷入斑秃的误区斑秃（alopeciaareata，AA）是一种常见的自身免疫性、非瘢痕性脱发，是临床上第二常见的脱发类型，我国的患病率约为0.27%。本病可累及所有年龄段的个体，无性别差异，但在3岁以下的儿童中少见，高发年龄为20～40岁。在临床上，按照受累范围可将AA分为局限性、全秃和普秃，按照秃发形态则可分为斑片型、网状型、匐行性、弥漫型等众多变型。一、斑秃是怎么引起的关于斑秃到底是何原因引起的，尚不明确，但是普遍认为可能与免疫系统障碍关系较大，另外，感染因素、精神心理因素、神经创伤以及内分泌也会对斑秃产生一定影响。斑秃的临床表现01可发生于任何年龄，但以青壮年多见。02皮损为突然发生的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕。按病期可分为活动期、静止期及恢复期三期。03整个头皮毛发迅速脱落称为全秃。少数严重患者除头皮外，其他部位硬毛如眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛，甚至全身毳毛都脱落，称为普秃。温馨提示：脱发最重要的就是要尽早治疗，及时去医院进行毛囊检测，有利于后续的针对性治疗。二、斑秃和假性斑秃斑秃俗称“鬼剃头”，病人常在头部突然出现圆形或椭圆形的脱发斑。最初为小片脱发区，一片或几片，无自觉症状。少数病人在短期内头发可全部脱落，故称全秃，如体毛亦脱落，则称普秃。斑秃虽然不致命、不致残，但对患者生活质量及精神心理造成了很大影响。假性斑秃虽然看上去像斑秃，但并非是真正的斑秃。它会有和斑秃类似的症状，例如头皮出现圆形和椭圆形的脱发，头皮出现脓疱、痂皮等。但是假性斑秃和斑秃还是有区别的。区别区别一：发病的年龄斑秃多发于5-40岁之间，并且没有性别区别。而中年男性多是假性斑秃的高发人群。区别二：发展趋势假性斑秃在发展数月或者是数年之后就会停下发展的脚步，所以一般不会成为普秃。而斑秃则会随着时间的推移形成全秃。区别三：脱发的特征假性斑秃患者的头皮表面光滑发亮，毛囊不清楚，脱发区域边缘的头发没有发生松动。斑秃患者头皮的外观和正常人一样，毛囊清楚，脱发区域边缘的头发松动，很容易拔掉。区别四：脱发的治疗目前为止对于假性斑秃还没有有效的治疗方法，因此患有假性斑秃的脱发不能够恢复。而针对斑秃的治疗手段有许多，并且只要及时治疗就能够恢复。区别五：引发疾病的原因引起假性斑秃的因素有许多，可能是皮肤病，也可能是其他的疾病。斑秃大多数是由于大脑神经中枢的功能障碍引起的，也可能于自身免疫功能的下降、内分泌失调等因素有关。三、斑秃不只是“没有头发1、身体影响：斑秃可合并多种自身免疫性疾病，包括特应性皮炎(15.6%)、甲状腺疾病(2.3%-14.6%)、白癜风(1.8%-7.0%)、银屑病+银屑病关节炎(1.9%-6.3%)、肠道综合征(2.0%)、系统性红斑狼疮(1.5%)、类风湿关节炎(0.9-3.9%)及糖尿病(0.4-11.1%)等，眉毛及睫毛脱落无法防止汗水和灰尘进入眼睛，从而造成眼部刺激，鼻毛脱落则无法防止昆虫及异物进入。头发脱落则使得头皮对温度变化更敏感且更易受阳光损伤。2、心理影响：抑郁和焦虑、心理障碍、强迫症和述情障碍的发生率较高。病耻感:头发不仅只是毛发，它还是年龄、美貌、价值观、健康和团体成员身份的象征。3、社会/经济学影响：一项斑秃患者与健康对照对比分析发现，与对照组相比斑秃患者总年平均医疗费用较高。四、斑秃的预防和护理●保持心情愉悦舒畅，避免情绪波动较大。●缓解工作生活压力，适当调整工作、生活和饮食结构，保证充足睡眠。●加强营养，多食富含维生素的食物，纠正偏食的不良习惯。●注意头发卫生，加强头发护理，不用碱性强的肥皂洗发，少用电吹风，少烫染头发。●正确按揉头皮，促进头皮的血液循环，有助于缓解斑秃症状，促进患处毛发生长。●出现斑秃不要惊慌，确诊后，保持平和的心态，配合治疗，遵从医嘱。

斑秃是一种常见的炎症性非疤痕性脱发，俗称“鬼剃头”，轻症患者大部分都会自愈。常见病因主要有遗传因素和环境因素，部分患者合并自身免疫性疾病如桥本氏甲状腺炎及红斑狼疮、特应性皮炎、白癜风，精神应激可诱发加重。斑秃的严重程度评分（SALT评分标准）S1脱落面积小于25%，S2(面积25-49%），S3(面积50-74%），S4（面积75-99%）S5（脱落面积100%）。体毛和甲有时可以受累，面积小于25%属于轻度，大于50%为重度。治疗：30-50%患者在去除诱因后可在1年内自愈，10-25%患者病情反复持续并进展为普秃或全秃，病程大于2年的对治疗反应较差。常规治疗包括局部外用米诺地尔、糖皮质激素局部封闭治疗，系统应用包括免疫调节剂，糖皮质激素肌注或口服，口服环孢菌素、JAK抑制剂（托法替尼、卢索替尼、巴瑞替尼）

“医生，咋回事啊，我们一觉睡醒，床单上面好多头发，小孩子头上秃掉一块，这是不是鬼剃头啊？是，是民间所谓的“鬼剃头”，医学上的“斑秃”，是一种儿童相对常见的疾病，和鬼没有一毛钱关系。 什么是斑秃？斑秃是一种后天获得性的疾病，表现为无知无觉下的毛发突然的脱落。所以常常有这种情况，明明好好的睡着觉，一早上起来头发没了几块，古人想不明白，那就是鬼神之道吧。现在科学办法多了，今人想不明白，就去研究了，然后发现斑秃是一种自身免疫性疾病。什么是自身免疫性疾病？就是自己的细胞攻击自己的毛囊，大水冲了龙王庙，都是误会。 为什么会发生斑秃？      那还没有完全研究明白，目前已知有以下几方面的因素：1、首先有一定的遗传背景，10-51.6%的儿童患者，家里人也发生过斑秃。在已发现的基因中有不少是位于21号染色体上的，所以当21号染色体出现异常，比如21三体综合征的唐氏儿中，斑秃发生率明显增加的。[1]2、第二有些环境因素：比如近期的病毒感染、精神压力等，虽然鲜有直接支持应激（压力）在AA中发病机制的研究，但是从皮肤的神经内分泌免疫轴上可以部分解释的通压力引起斑秃的机理。[2]3、第三其它因素：比如高脂肪、高胆固醇、精制碳水化合物和盐的饮食会改变肠道菌群的组成，破坏肠道粘膜屏障，使免疫系统失调，导致自身免疫性疾病。[3]以及很重要的毛囊免疫豁免屏障破坏因素这里不赘述。[4] 那斑秃要不要紧？      要不要紧取决于病情严重程度，一般来说，局限性、斑片状的斑秃患儿，哪怕不经治疗，约80%都可在一年内自愈。[5]      但是有一些重症儿童，比如全秃（头发全掉光了）、普秃（不仅头发全掉光了，眉毛、睫毛、汗毛也全掉光，图2）、匐行性斑秃（从耳朵上方到后脑勺带状的秃发），这些孩子的预后可能会比较差，在治疗的过程中，可能治疗抵抗或者病情容易反复。斑秃不光是一个美观上的问题，越来越发现其存在显著的情感和心理负担，斑秃患者抑郁、焦虑、社交恐惧、偏执障碍发生率较高，尤其是在正处于塑性发育期的儿童。斑秃影响着情绪，情绪也同样影响着斑秃，前面我们已知情绪可以是斑秃的触发因素，现在又发现在抑郁症和焦虑症的儿童中，其斑秃的发病风险增高。[6]      斑秃还会有很多的共病，共病率甚至高达50%，包括特应性皮炎、甲状腺疾病、白癜风、银屑病等等。      所以，不要仅看见了本段的第一句约80%都可在一年内自愈，就忽视了这一疾病。上海儿童医学中心皮肤科在每周二下午设有专门的毛发与甲病门诊，有此类问题的患儿，家长可以及时带来就诊。斑秃该怎么治疗？      治疗大致分为：局部治疗（擦药为主）、系统治疗（吃药为主）、激光/光疗、中医治疗。[7]      局部治疗中的接触性免疫疗法、冷冻疗法在国内开展的并不常规，外用激素治疗应作为儿童斑秃的一线基础治疗，外用米诺地尔酊可以作为一个辅助治疗，而有些家长担心外用激素引起的副作用，选用了一些激素替代药物如钙调磷酸酶抑制剂类药物，这类药物现已被证实为无效。局部的激素皮损内注射治疗在成人也有较好的疗效，但因其疼痛性，在儿童应用较少。      儿童系统治疗的一线药物仍是激素及甲氨蝶呤（MTX），MTX不论单用或与激素联用，效果及安全性都很高。其它的一些药物比如羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、一些生物制剂可能疗效有限，但其中JAK抑制剂类药物如巴瑞替尼等，在成人显示出了优越的疗效与安全性，但其对于儿童的研究有限，且不明确其远期安全性的情况，对于传统治疗抵抗的重症患者，可以考虑使用，因长期反复的病程，可能最终将完全破坏毛囊，无法再生。      关于斑秃还有一个小典故你知道吗，我们所说的一夜白头，是真的可以实现的，前提是这个患者此前是一个花白头发的人，一夜过去后发生了斑秃，因为斑秃只影响色素性的毛囊，所以晨起时黑色的头发全部脱落了，而白色的头发还在，继而出现了一夜白头的现象。参考文献：[1]VillasanteFrickeAC,MitevaM.Epidemiologyandburdenofalopeciaareata:asystematicreview.ClinCosmetInvestigDermatol2015;8:397-403.PMID:26244028[2]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[3]WuHJ,WuE.Theroleofgutmicrobiotainimmunehomeostasisandautoimmunity.GutMicrobes2012;3(1):4-14.[4]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[5]ItoT.Advancesinthemanagementofalopeciaareata.JDermatol.2012;39(1):11-17.[6]BilgiçÖ,BilgiçA,BahalıK,BahaliAG,GürkanA,YılmazS.Psychiatricsymptomatologyandhealth-relatedqualityoflifeinchildrenandadolescentswithalopeciaareata.JEurAcadDermatolVenereol2014;28(11):1463-8[7]BartonVR,ToussiA,AwasthiS,KiuruM,TreatmentofPediatricAlopeciaAreata:ASystematicReview,JournaloftheAmericanAcademyofDermatology(2021),doi:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.04.077.

适应症：雄激素性脱发，斑秃，植发前后，产后脱发。不含丙二醇和乙醇，不油腻，温和不刺激，有效降低过敏，瘙痒等不良反应。1.腺苷和烟酰胺：毛囊细胞增殖，促进毳毛向粗毛转化，日本雄激素性脱发治疗指南中推荐成分。2.咖啡因溶液：提前结束休止期，延长生长期，提高生长期毛发的比例，减少脱发，减少细短发。3.女贞子醇提取物：抑制II型5a还原酶活性，降低毛囊中二氢睾酮的含量，促进毛发生长。4.沙巴棕提取物：增加粗毛数量，欧洲雄激素性脱发治疗指南推荐成分。每次1毫升，每天两次，喷于脱发部位后，用手涂抹均匀，然后认真清洗手部。个别患者使用后2-6周，可能发生短暂的脱发增多现象，是休止期提前结束，进入生长期，不需要停药，继续使用即可，三个月之内头发可以再生。疗程：每个月一盒，6个月1疗程。

斑秃，俗称称为“鬼剃头”，无主观不适感，常常在理发或梳洗时无意中被他人发现。本病可伴发过敏性疾病、白癜风、银屑病、甲状腺等自身免疫性疾病，另外在一些遗传性疾病如Down综合征等也常见到斑秃。症状：为头部发生的圆形或椭圆形、非瘢痕性的斑片状的脱发，大小不一，数量不等，皮肤外观正常。如累及整个头皮，称为全秃；少数患者可累及胡须、眉毛和体毛，则称为普秃。治疗：局部可外用糖皮质激素、2-5%米诺地尔，内服药如复方甘草酸苷、维生素以及中药等。预防保健1.  去除可能的诱发因素；2.  解除精神负担、心情开朗；3.  生活规律，同时保证充足的睡眠；4.  适当补充微量元素及维生素。5.  可常食莲子、银耳、百合、荸荠、芝麻、百合、梨、鸭、鹅、鲤鱼、松仁等有益头发生长的食品