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谭律琦医师 郴州市第一人民医院 美容科 斑秃俗称"鬼剃头"，主要表现为突然出现的边界清楚的斑片状脱发，脱发区无癜痕，无炎症反应。斑秃可发生于任何年龄，以青壮年多见。斑秃病程可以持续数月至数年，多数毛发能再生，但也能再次复发。斑秃可以自然痊愈，通常40%~70％局限性斑状脱发的患者可完全恢复。受累面积越大，毛发全部再生的概率越小，越容易迁延不愈。但急性泛发性全秃例外，其脱发进展很快，但是自愈的概率很高。斑秃的治疗1.局部注射糖皮质激素即"局部封闭疗法"。将长效糖皮质激素注射于脱发区头皮，可抑制毛囊周围炎症和免疫反应。不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失。2.米诺地尔米诺地尔外搽临床上主要用于治疗雄激素脱发，或通过改善头皮微血管循环增加局部毛囊血供，或阻断JAK/STAT信号通路的传导等多途径促进毛发再生，延长毛囊生长周期。3、接触致敏剂如二苯环丙烯酮（DPCP）溶液外搽患处，引起接触致敏诱发人工接触性皮炎而促进毛发再生，或通过诱发局部迟发型变态反应，抑制局部毛囊的免疫反应，减少炎症因子的激活，使休止期毛囊再次进入生长期。4、地蔥酚（蔥林）地蔥酚乳膏／霜剂存在一定的刺激性，治疗斑秃机制或通过刺激局部皮肤，改善血液循环和抑制局部炎症反应而促进毛发再生。治疗斑秃地葱酚乳膏／霜剂应从低浓度开始递增，避免刺激正常肌肤，浓度0.5%为宜。5、富血小板血浆自体富血小板血浆注射可以刺激机体非特异性免疫反应，促进血管内皮生长因子(VEGF）等生长因子的产生，改善脱发区的局部血液微循环，营养毛囊使其提前进入生长期。国外学者分别利用富血小板血浆及激素局部皮损注射治疗斑秃，发现两组有效率及复发率无明显统计学意义，但相对来说，富血小板血浆注射治疗副作用小。斑秃患者日常生活注意些什么？1.日常生活中，尽量保持作息规律，劳逸结合，睡眠充足，心情舒畅。2.饮食无特殊禁忌，主要应注意合理膳食，保证营养充足均衡。2023年12月24日
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吴文育主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 “秃”如其来，如何避免陷入斑秃的误区斑秃（alopeciaareata，AA）是一种常见的自身免疫性、非瘢痕性脱发，是临床上第二常见的脱发类型，我国的患病率约为0.27%。本病可累及所有年龄段的个体，无性别差异，但在3岁以下的儿童中少见，高发年龄为20～40岁。在临床上，按照受累范围可将AA分为局限性、全秃和普秃，按照秃发形态则可分为斑片型、网状型、匐行性、弥漫型等众多变型。一、斑秃是怎么引起的关于斑秃到底是何原因引起的，尚不明确，但是普遍认为可能与免疫系统障碍关系较大，另外，感染因素、精神心理因素、神经创伤以及内分泌也会对斑秃产生一定影响。斑秃的临床表现01可发生于任何年龄，但以青壮年多见。02皮损为突然发生的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕。按病期可分为活动期、静止期及恢复期三期。03整个头皮毛发迅速脱落称为全秃。少数严重患者除头皮外，其他部位硬毛如眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛，甚至全身毳毛都脱落，称为普秃。温馨提示：脱发最重要的就是要尽早治疗，及时去医院进行毛囊检测，有利于后续的针对性治疗。二、斑秃和假性斑秃斑秃俗称“鬼剃头”，病人常在头部突然出现圆形或椭圆形的脱发斑。最初为小片脱发区，一片或几片，无自觉症状。少数病人在短期内头发可全部脱落，故称全秃，如体毛亦脱落，则称普秃。斑秃虽然不致命、不致残，但对患者生活质量及精神心理造成了很大影响。假性斑秃虽然看上去像斑秃，但并非是真正的斑秃。它会有和斑秃类似的症状，例如头皮出现圆形和椭圆形的脱发，头皮出现脓疱、痂皮等。但是假性斑秃和斑秃还是有区别的。区别区别一：发病的年龄斑秃多发于5-40岁之间，并且没有性别区别。而中年男性多是假性斑秃的高发人群。区别二：发展趋势假性斑秃在发展数月或者是数年之后就会停下发展的脚步，所以一般不会成为普秃。而斑秃则会随着时间的推移形成全秃。区别三：脱发的特征假性斑秃患者的头皮表面光滑发亮，毛囊不清楚，脱发区域边缘的头发没有发生松动。斑秃患者头皮的外观和正常人一样，毛囊清楚，脱发区域边缘的头发松动，很容易拔掉。区别四：脱发的治疗目前为止对于假性斑秃还没有有效的治疗方法，因此患有假性斑秃的脱发不能够恢复。而针对斑秃的治疗手段有许多，并且只要及时治疗就能够恢复。区别五：引发疾病的原因引起假性斑秃的因素有许多，可能是皮肤病，也可能是其他的疾病。斑秃大多数是由于大脑神经中枢的功能障碍引起的，也可能于自身免疫功能的下降、内分泌失调等因素有关。三、斑秃不只是“没有头发1、身体影响：斑秃可合并多种自身免疫性疾病，包括特应性皮炎(15.6%)、甲状腺疾病(2.3%-14.6%)、白癜风(1.8%-7.0%)、银屑病+银屑病关节炎(1.9%-6.3%)、肠道综合征(2.0%)、系统性红斑狼疮(1.5%)、类风湿关节炎(0.9-3.9%)及糖尿病(0.4-11.1%)等，眉毛及睫毛脱落无法防止汗水和灰尘进入眼睛，从而造成眼部刺激，鼻毛脱落则无法防止昆虫及异物进入。头发脱落则使得头皮对温度变化更敏感且更易受阳光损伤。2、心理影响：抑郁和焦虑、心理障碍、强迫症和述情障碍的发生率较高。病耻感:头发不仅只是毛发，它还是年龄、美貌、价值观、健康和团体成员身份的象征。3、社会/经济学影响：一项斑秃患者与健康对照对比分析发现，与对照组相比斑秃患者总年平均医疗费用较高。四、斑秃的预防和护理●保持心情愉悦舒畅，避免情绪波动较大。●缓解工作生活压力，适当调整工作、生活和饮食结构，保证充足睡眠。●加强营养，多食富含维生素的食物，纠正偏食的不良习惯。●注意头发卫生，加强头发护理，不用碱性强的肥皂洗发，少用电吹风，少烫染头发。●正确按揉头皮，促进头皮的血液循环，有助于缓解斑秃症状，促进患处毛发生长。●出现斑秃不要惊慌，确诊后，保持平和的心态，配合治疗，遵从医嘱。2023年09月25日487
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史传奎副主任医师 济南市儿童医院 皮肤科 呃，这是一个儿童斑秃的问题啊，就是儿童斑秃在临床并不少见，非常多，而且除了有斑秃之外呢，我们还有这种普秃全秃的孩子也是挺多的，呃，有很多家长可能不太理解，说了这个儿童为什么会有脱发，那么好像只有这个中年人，中老年人才有这个问题，其实这个儿童脱发的。 发病率还是挺高的，那因为我们的孩子呢，更容易出现免疫的变化，呃，那么儿童呢，也会受到这种比如说分离焦虑率啊等等这个心理这种影响，所以说的发病率是挺高的。 呃，那么我们啊，主要看儿童的这种斑秃的原因啊，如果是感染引起的，比如说这种感染，那么我们需要抗针菌就可以，那么如果是这种，我们看一下没有特别的局部的原因，那么主要跟免疫有关系啊，我们这个时候呢，我的经验是这样，尽可能的给他用中药去调理，那么改善我们的肚皮的血液循环，改善我们。 进免疫状态，呃，那么让孩子能把发生生长出来，呃，那么我觉得儿童斑图啊，这种治愈的概率是非常非常大的啊，那么几乎是都可以，这个大家不用担心啊，遇到斑秃的问题直接给孩子干预治疗。2023年03月02日122
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吴文育主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 以下疑问均来自吴教授发友群一期发友疑问整理，教授回答仅供参考，针对到个人具体的病症及诊疗方案，请务必看医院门诊。问：桥本氏甲状腺炎造成的斑秃，是不是需要先治疗桥本氏甲状腺炎，再治疗斑秃？答：以往有研究报道，桥本氏甲状腺炎与斑秃有相关性。不论是桥本氏甲状腺炎还是斑秃，都是免疫相关性疾病，且这两个疾病会互相影响，因此，应在治疗斑秃的同时治疗桥本氏甲状腺炎，将TSH值控制在正常范围内。当然，网络解答仅供参考，针对到个人的具体情况病症，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。问：打头皮针休息多久可以考虑生二胎？答：一般打头皮针建议停药二个月以上再考虑怀孕。问：斑秃与雄激素性秃发同时存在，打头皮针有帮助吗？答：打头皮针是作用于斑秃，对斑秃有治疗的作用，但对于雄激素性秃发是没有帮助的，需要配合雄激素性秃发的药物进行治疗。问：斑秃的地方长出了稀疏的头发，头皮针可以帮助头发变浓密吗？答：这个答案是肯定的，头皮针最重要的是可以抑制攻击毛囊的淋巴细胞，将淋巴细胞阻断后，毛发就会出现再生。这些毛发会从小的绒毛慢慢变成头发。后续根据复诊情况可以慢慢停掉头皮针，头发也会自然生长。问：打头皮针多久可以见效？答：见效时间及疗效均因人而异，我们曾经做过一项研究，一般经1—2次的局部头皮针注射治疗后，有88%左右的有效率。问：打头皮针的同时是否可以服用中药？答：可以，二者是不矛盾的。问：不吃药的话有其他方法提高免疫力吗？答：免疫功能的好坏与自身生活习惯的关系很大。如果你经常熬夜、生活不规律、精神压力大、心情低落，这样的话免疫功能当然较低下。提高免疫功能，积极治疗固然重要，但回到一个正常、良好的生活习惯才是重中之重，万不可熬夜，否则治疗也只能事倍功半。问：免疫球蛋白IgE很高，对于斑秃有什么影响吗？答：在临床研究中发现，斑秃往往伴有过敏性疾病，IgE增高往往是过敏性疾病的一个很重要的表现。对于斑秃来说，这两个疾病会互相影响，因此在这种情况下，还会用到一些抗过敏药物，这对于斑秃的治疗及降低斑秃的复发率都有很重要的意义。当然，网络解答仅供参考，针对到个人的具体情况病症，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。问：脾氨肽口服冻干粉可以用于治疗斑秃吗？答：这是一种提高免疫功能的药物，与转移因子、胸腺肽等药物的功效类似，可以用于斑秃治疗。当然，网络解答仅供参考，针对到个人具体应用什么药物及用药剂量，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。问：DPCP对治疗斑秃有效吗？答：DPCP是一种接触性的免疫调节治疗，通过接触性皮炎样的反应，来改变头皮部位的免疫状况，疗效是因人而异的，对于重症斑秃患者治疗的总有效率约为50%左右。具体需要咨询医生，才能决定是否使用这种方式治疗。问：5岁幼儿斑秃，用药3个月现已长出很多头发，是否需要复诊检查药物副作用？答：能定期复诊当然是最好的，主要是查一下肝肾功能，血常规等，虽然药物出现副作用的机率极低，但定期复诊对于药物的安全使用及脱发治疗的疗效巩固还是很有帮助的。问：斑秃地方外圈有小绒毛长出，这是好转吗？答：这当然是好转的一个表现，外圈有小绒毛长出说明斑秃已经控制住了，斑秃的范围不会再扩大；有小绒毛长出是毛发新生的过程，免疫反应已经控制住了，这些小绒毛会慢慢变粗变硬，形成终毛，这个过程大约需要二个月。2022年10月10日505
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吴文育主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 1.确认缺铁贫血，已吃药一个半月，指标上去了，但掉发没改善，是不是脱发跟贫血无关？答：缺铁性贫血会引起脱发主要是休止期脱发的表现，治疗脱发需要一个过程，并不是立刻就能看到效果，首先要维持好血红蛋白和铁蛋白，如果这两个指标正常了，一般一到三个月之后，头发开始慢慢生长。问：如果油脂分泌多且在治疗阶段是否不应该健身？因为听说健身会加快油脂的分泌，不助于头发的生长。除此之外，平时除了少吃一些辛辣的食物，还有什么需要忌口的吗？答：健身其实对于脱发没有什么太大的影响，脱发患者本身就会皮脂分泌旺盛。作息规律，戒烟，少喝酒少吃辛辣刺激性的食物对脱发和出油都会有帮助的。2.激光帽主要起什么作用，防脱还是生发，一般用多久起作用？答：激光帽是采用红光照射，通过增加头皮毛囊ATP合成来增加毛发，使头发变粗。同时能够抑制皮脂腺分泌，起到控油作用，所以不单单防脱还有生发的作用。一般要用3个月之后才可以起效，但它是一个可以长期维持防脱的治疗方式。3.桥本氏甲状腺炎造成的斑秃，是不是需要先治疗桥本氏甲状腺炎，再治疗斑秃？答：以往有研究报道，桥本氏甲状腺炎与斑秃有相关性。不论是桥本氏甲状腺炎还是斑秃，都是免疫相关性疾病，且这两个疾病会互相影响，因此，应在治疗斑秃的同时治疗桥本氏甲状腺炎，将TSH值控制在正常范围内。当然，网络解答仅供参考，针对到个人的具体情况病症，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。4.免疫球蛋白IgE很高，对于斑秃有什么影响吗？答：在临床研究中发现，斑秃往往伴有过敏性疾病，IgE增高往往是过敏性疾病的一个很重要的表现。对于斑秃来说，这两个疾病会互相影响，因此在这种情况下，还会用到一些抗过敏药物，这对于斑秃的治疗及降低斑秃的复发率都有很重要的意义。5.DPCP对治疗斑秃有效吗？答：DPCP是一种接触性的免疫调节治疗，通过接触性皮炎样的反应，来改变头皮部位的免疫状况，疗效是因人而异的，对于重症斑秃患者治疗的总有效率约为50%左右。6.5岁幼儿斑秃，用药3个月现已长出很多头发，是否需要复诊检查药物副作用？答：能定期复诊当然是最好的，主要是查一下肝肾功能，血常规等，虽然药物出现副作用的机率极低，但定期复诊对于药物的安全使用及脱发治疗的疗效巩固还是很有帮助的。7.斑秃地方外圈有小绒毛长出，这是好转吗？答：这当然是好转的一个表现，外圈有小绒毛长出说明斑秃已经控制住了，斑秃的范围不会再扩大；有小绒毛长出是毛发新生的过程，免疫反应已经控制住了，这些小绒毛会慢慢变粗变硬，形成终毛，这个过程大约需要二个月。2022年09月18日693
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魏爱华主任医师 北京同仁医院 皮肤科 斑秃，俗称“鬼剃头”，是一种突发斑片状脱发，脱发斑部位的皮肤光滑、无炎症、无瘢痕，也无明显不适。斑秃因影响外观，令很多患友苦恼，往往会病急乱投医，轻信一些偏方。偏方缺乏有效性及安全性的科学证据，盲目使用，不仅疗效得不到保证，还可能会出现副反应，甚至贻误最佳治疗时机。例如，民间涂生姜治疗鬼剃头的偏方就是不可取的，不仅无明确疗效，若使用不当，可能诱发接触性皮炎，引发新的皮肤问题。部分涂生姜治“好”斑秃的患者，这里也请不要抬杠，因您的斑秃，理论上是有可能是自己好的，不一定是涂抹生姜的功效。生姜刺激毛发生长的原理，是促进局部头皮血液循环，其实，不只是生姜，大蒜、辣椒都有此功效。已有研究证实，生姜中的姜粉，不仅不利于，反而还有可能抑制毛发生长。那么，秃如其来”，该怎么办呢？其实，轻症斑秃是有一定自愈性的，大部分轻症斑秃，发病前3个月左右，都有一定诱发因素，例如精神紧张、焦虑、压力、睡眠障碍等，明确诱因且能祛除后，部分轻症患者的秃发斑可完全恢复，可以无需治疗。若斑秃面积较大或持续发展，就需要及时就医治疗，治疗目的是控制病情发展，控制脱发，促进生发。医生会根据病情轻重及患者具体情况，制定个体化用药方案，以止脱生发。治疗疗程一般需要3~6个月。1、常见外用药物治疗有：(1)外用强效糖皮质激素：有抑制免疫和抗炎的作用。适合脱发斑较少、面积较小、病情较轻者，常用药物包括卤米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索等。(2)外用米诺地尔：具有扩张局部血管、促进毛发再生的作用。可用于各种类型的斑秃，常用有2%或5%两种浓度。(3)外用蒽林：有抗炎、免疫抑制的作用。可用于病程较久者或病情严重的儿童。(4)外用接触致敏剂：可诱发人工接触性皮炎，刺激局部毛发再生，常用于其他药物疗效较差或病情较重者。2、常见系统治疗药物：此外，对于病情进展快、广泛脱发的进展期斑秃，以及全秃、普秃患者，可口服、肌注或静脉注射糖皮质激素或光疗；在病情重、其他治疗无效时考虑用免疫抑制剂；还可以在医生指导下使用中成药，并且最好配合西药使用；对于有过敏体质者，可联合使用抗组胺药来促进毛发生长。在以上治疗方法效果不理想的中重度斑秃患者，可在医生的指导下，试用前沿治疗方法，如口服JAK抑制剂（托法替尼、鲁索替尼、巴瑞替尼等）。最后，魏医生提醒广大患友：上述各类药物可能会有一些不良反应，一定要去正规医院，在医生指导下科学治疗，方可获得良好疗效！扫码关注【发量几何】，听魏大夫讲毛发知识2022年09月01日1296
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魏爱华主任医师 北京同仁医院 皮肤科 主任，我想请问一下，因为我是斑秃，眉毛都掉没了，还能再长出来吗？这位患者不用担心，斑秃他毛囊不会损坏啊，脱落的眉毛一般情况下只要积极的治疗都会恢复的，因为我们斑秃在医学上属于一种非瘢痕性的脱发，他的毛囊并没有受到损坏，那什么原因会导致斑秃？它是由于遗传、精神因素，还有自身免疫的紊乱，那遗传我们没法改变，但是我们后天能注意避免我们的免疫的紊乱，避免我们的精神的应激反应，会减少斑秃的发生，那出现了斑秃也不易紧张，在医生的指导下积极的治疗，因为毛囊并没有损坏，所以绝大多数毛囊可以达到完全可逆。那为什么斑秃会累积到眉毛或睫毛？不是都在头发上吗？其实我们的眉毛和睫毛这些体毛也属于我们的毛发，一般情况下斑秃是在头发上，但如果斑秃面积比较大，或是比较严重，会累积到其他的体。 毛，睫毛，阴毛，阴毛，眉毛等等，还有包括我们的胡须，那这种情况下我们叫做普秃，也就是说普遍秃了，那这种普通相对来说治疗要更加的积极，病程也会更长，更容易反复，所以一定是第一时间就诊，尽快的诊治，让我们的毛发尽快的恢复健康，那怎么预防它的复发？日常生活中我们要注意方方面面，包括健康的生活，健康的饮食，来减少我们斑秃的发作，今天2022年08月12日188
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汪振星副主任医师 武汉协和医院 整形外科 #星哥植发说#今天星哥跟大家聊一聊斑秃，以及该如何处理?在医学界一般认为斑秃的发生和心理及精神压力、自体免疫性疾病或遗传基因有关。所以出现了斑秃，要先检查自己是否有这几个方面的问题。下面来说说目前斑秃的应对手段:1.单一小斑秃:比较容易治疗，先评估近期精神压力，排解压力后观察斑秃是否停止，同时涂用米诺地尔，药物促进头发生长。2.大范围斑秃:以医疗养护与药物联合治疗。除了调节压力，排除病理性成因外，一些医学止脱稳固手段配合药物治疗可重新激活毛囊。3.2年以上稳定期斑秃:这个阶段一般毛囊已经损伤到一定程度，很大可能已经大部分闭合坏死，无法再生，只能在经过斑秃稳定治疗后进行植发来改善外形。#武汉协和医院##武汉植发医生##斑秃#2022年07月04日744
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