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李晓阳主任医师 西安市中医医院 男性病科 到底要不要割包皮？昨天晚上锻炼回家的时候呢，接到我远方亲戚的电话，咨询他的包皮要不要割，我给他回答之后呢，亲戚立刻明白了该如何处理，可是不是所有的朋友都有我这样一个亲戚遇到类似的问题的时候呢，也没有的机会可以电话进行咨询，那么我就把这个问题给大家简单科普一下，包皮必须割的情况只有两种。 第一叫做包茎，就是阴茎充分勃起之后呢，包皮应该可以上下自由活动，露出冠状沟，可是如果翻上去之后勒得过紧，或者上去之后就卡住，疼的下不来，甚至疼痛水肿，把龟头都憋出毛病了，这种叫包茎，这个必须手术。 那个上去之后卡住下不来的，这就是堪顿，就像咱把头给夹到栏杆里一样，必须尽快想办法复位，犯下来轻的您自己处理，重的呢，立即到医院找泌尿外科大夫帮帮忙，好像一次收费得80块钱。 第二，频繁的包皮龟头发炎，就是包皮比较长，老是包着尿道口，频繁的红肿，甚至溃烂流脓等等，那么你筛查排除各种性病之后呢，如果就是因为包皮老是发炎的，那个也必须得割，那么其他的包皮过长，但充分勃及之后，可以顺利的上下翻动的，属于可割可不割，我那个许弟呢，就属于割可不割的类型，是他媳妇儿觉得这个不卫生，可能同房会引起女方的阴道炎呀，2023年11月21日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 割包皮的水，深如大海我们今天就从医生专业的角度彻底讲清楚娃割包皮的这些事儿~ 许多家长觉得，一切就好了但实际情况并不是一刀切了了事 有些孩子的包茎、包皮问题并不简单家长们可不要大意了以免耽误孩子的生长发育影响到成年后的x生活！ 8岁小男孩“立”不起来 7月中旬，8岁的小王（化名）被家长带至我院泌尿外科就诊。 “医生，孩子包茎，和别的小孩不太一样。”据家长反馈，两年多前发现成成不仅包茎，而且阴茎特别短小。 陈医生接诊检查，发现成成的情况不止包茎那么简单。 “小丁丁”不仅被包在里面，而且靠外力也无法立起。 “不仅是包茎，他还有‘蹼状阴茎’，他的阴茎与阴囊未完全分离，成年后可能限制阴茎勃起。”陈医生解释。 一．什么是蹼状阴茎蹼状阴茎又称先天性阴茎阴囊融合，是指阴茎腹侧皮肤与阴囊中缝皮肤之间呈蹼状融合，使阴茎与阴囊的连接失去正常的阴茎阴囊角形态，属于先天性异常，患儿可以单独存在此种病症，也可作为隐匿阴茎、阴茎阴囊转位、尿道下裂等疾病的伴随症状出现。蹼状阴茎是一种先天发育异常，包皮口狭窄外观形式蹼状。类似“鸭掌”。 根据小王的情况，为其实施阴囊成形术+包皮环切术，通过阴茎阴囊交界处横切纵缝，将阴囊阴茎皮肤“分离”。 术后，明显视觉感观阴茎“变长”了 二．发病原因先天性发病原因不明，可能为阴唇阴囊隆突相互靠拢发育成阴囊时，未与阴茎皮肤分离，而继续向阴茎延伸发育所致。通常阴茎无弯曲，尿道发育无异常。极少数病人可同时合并尿道下裂。三．发病机制目前暂无相关资料，蹼状阴茎又名阴茎阴囊融合，指阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧皮肤相融合，使阴茎与阴囊未完全分离。多是先天性畸形，少数继发于包皮环切术后或其他手术切除阴茎腹侧皮肤过多所致。 四．蹼状阴茎的病态程度可能不一: El-Koutby和MohamedAminel在2010年将蹼状阴茎进行了归类分型，将其分为单纯型、复合型、后天型3类，复合型多并阴茎体被阴囊皮肤部分或完全包绕，后天型多为不当的包皮环切导致阴茎腹侧皮肤保留过少所致，单纯型仅表现为阴茎腹侧皮肤与阴囊中缝皮肤之间呈蹼状融合，根据覆盖阴茎体的范围，单纯型又可分为3种程度：轻度为蹼状阴茎部分小于阴茎体长度的1/3，可不予以治疗；中度为蹼状阴茎部分超过阴茎体长度的1/3，但小于阴茎体长度的2/3，合并包茎时可以考虑一并处理；重度为蹼状阴茎部分超过阴茎体长度的2/3，均需要手术治疗。 五．蹼状阴茎危害由于单纯蹼状阴茎不会引起儿童明显不适，一直被家长所忽视。近年来的研究发现，许多蹼状阴茎的患儿在成长过程中因为阴茎外观的不满意对其家长或患儿本身造成一定的心理或社会压力，部分严重病例成年后引起性交障碍或避孕工具难以套入，排尿湿裤，成年后可能影响性交及出现心理问题等。 另外，随着儿童包皮环扎器或包皮环切吻合器的大量使用，亦有许多未被重视的蹼状阴茎患儿予以不恰当的包皮环切或环扎术后加重阴茎阴囊融合程度的病例出现。 六．蹼状阴茎治疗 并非所有的蹼状阴茎患儿均需要手术治疗，随着包茎的自愈与包皮上翻后，蹼状阴茎患儿阴茎阴囊融合均会有一定程度的缓解，因此多数蹼状阴茎患儿不需要手术治疗。 蹼状阴茎切忌行单纯的包皮环切术，而是要进行蹼状阴茎整形术，对多余的皮蹼进行切除，重新设计阴茎阴囊交界处的皮肤，构建新的正常的阴茎阴囊角度。 蹼状阴茎的手术治疗方式有多种，目前使用较多的为V-Y阴囊成形术或改良“W”型切口阴囊成形术。V-Y阴囊成形术：在阴茎体腹侧设计一个“V”型切口，沿中线纵行切开腹侧蹼状皮肤为长轴，以新的阴茎阴囊角为顶点，阴茎体腹侧阴茎阴囊融合起始下移至新的阴茎阴囊角，修剪下移阴茎阴囊融合部分两侧切口，去除皱褶的皮肤间断缝合。 保护好孩子的“小鸟”，千万别把“蹼状阴茎”误认为简单的“包茎或包皮过长”耽误孩子的生长发育。专家建议5岁以后实施手术，效果最佳。2023年07月30日388
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崔西春副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 小儿外科 孩子包茎不做手术该如何护理呢？大家好，平时啊，身边的同事以及很多网友会咨询我，孩子如果说有包茎，年龄又特别小，不想做包皮环切手术，如何给他做日常护理，如何给他翻包皮？今天我就用一支圆珠笔给大家做一个演示。 如果这个圆珠笔套完全把这个笔芯这个尖，这个尖我好比孩子的右个口，如果完全包裹住，我们叫包茎啊，如果说包裹住一部分，我们叫包皮粘连，哎，如果说我们上翻整个龟头和尿道口完全外露，我们叫包皮过长。 包皮过长和包皮粘连，这个孩子不需要特殊处理，但如果说孩子有包茎，又在五岁以内，当然我们要平时要注意给孩子翻包皮来解决这个问题。诶，至于怎么来翻包皮，我给大家做一个示范。 我们晚上给孩子洗完澡之后，用两个手指，一端在十二点一端在六点，我们给他上翻。 上方要有一定的张力，持续大概在半分钟，整个程度哪种程度是最合适的呢？就孩子大概有疼痛感时，哎，我们就可以松手，这个过程中间我们翻完之后，可以在这个狭窄环这个位置给他抹一些反激素类的一些软膏，含少量激素的软膏，我们市场上很多也可以给他涂抹，以这种方式我们坚持一个月，大部分的孩子的包茎问题啊，都是可以得到解决的。 希望这个视频能给广大家2023年05月25日157
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黄智龙主任医师 山东省立医院 泌尿外科 一、山东省立医院包皮环切大致流程如下：1、山东省立医院微信公众号上挂号（手机微信更方便）预约泌尿外科男科医师面诊；2、面诊医师认为可以做后开具术前检查[血常规（19元）、凝血四项（59元）、术前病毒筛查（172元+46元）共296元]，检查结果合适后周一至周五到中心院区和东院区膀胱镜室预约（一般为面诊医师）。3、预约成功后开具术前备药（价格为2023年5月9日统计）：3.1 盐酸利多卡因注射液5ml/支×2支（2.6元/支）；3.2 0.9%氯化钠注射液（塑瓶）10ml×2支（1.12元/支，配合麻醉剂使用）。3.3 氨酚双清可待因片，术后止痛药（路盖克，24片一盒，38.34元，口服。成人:每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）。3.4 抗勃起药-雌激素：如乙烯雌酚，睡前30分钟服用，防治手术后夜间阴茎勃起疼痛，但是效果一般。补佳乐（戊酸雌二醇片）1mg×24片一盒，27.85元，成人每天睡前一片，防勃起疼痛。3.5 消肿药：如地奥司明、迈之灵，可以减轻术后水肿症状，加快恢复，但是还是会很肿。3.6 抗生素：环丙沙星、阿奇霉素等，如果家里有，在有效期内，告诉医师不用再开具。3.7术后洗剂/喷剂：不管是什么洗剂/喷剂，最重要的要点都是为了消毒伤口，切记消毒后保持干燥（电吹风冷风吹干）.4、手术室（膀胱镜室）手术时收费大约1980元。包含：备皮无菌消毒麻醉环切器械创伤敷料油纱（灭菌凡士林纱布）···等5、术后大约换药三次，地点：（1）膀胱镜室（周一到周五），（2）门诊换药室（全周门诊工作时间）。每次98元左右，大多由手术医师负责。二、什么样的情况需要做手术？包皮过长或包茎常见于各年龄段的男性，严重者会伴有反复的包皮龟头炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、长期的慢性炎症刺激、合并尖锐湿疣；存在包茎，包皮口狭窄，包皮龟头粘连，非手术方法无法解决。以上情况建议手术治疗。建议前往正规公立医院泌尿外科或男科就诊，看是否需要手术。 三、做包皮手术的好处1.包皮环切术能够显著降低感染未行包皮环切男性的HPV感染率为19.6%，而环切者的感染率为5.5%，感染率降低了72%；人乳头瘤病毒（HPV）感染可引起寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等，能够显著提高女性患宫颈癌、肛门癌的发病率。原因是：a、包皮内板比包皮外板更容易破损，当切除较多的包皮内板，可减少性生活时外力导致的局部破损，降低感染风险；b、HPV宿主为人，生存环境需要潮湿并且适宜的温度，包皮环切术能够将多余的包皮内板切除，将龟头全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要条件，降低复发率。2 减少相关疾病的发生包皮过长容易藏污纳垢，生成的包皮垢除了散发异味、引起瘙痒直接引起人体的不适外，包皮垢的刺激可导致包皮龟头炎，患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变；包皮腔内的细菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等；当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死，这是十分危险的，需要急诊前往医院就诊；由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染，包皮垢的长期刺激被认为是导致女方患宫颈癌的因素之一；同时，包皮垢的慢性刺激被认为是诱发阴茎癌的原因；包皮环切术有利于降低上述疾病的患病风险。3.减少手淫、增加性生活和谐度包皮垢及包皮炎的刺激，异常的感觉易引起对阴茎本身的关注，也会增加手淫的行为，这也是很多男性难以戒除手淫习惯的原因之一；反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍（阳痿、早泄等）。四、手术方式那么多，为什么我们选择「包皮环切吻合器」手术呢？目前包皮过长手术方式繁多，有手工环切缝合法、商环套扎法、激光切除术、包皮环切吻合器等，但是我们团队目前进行的手术主要是包皮环切吻合器（常规）、手工环切缝合法（部分特殊患者需要阴茎整形修复），具体理由原因优点如下：⑴包皮缝合器手术以其一次性完成切割缝合的技术原理，包皮切割和缝合在几分钟内完成，深受广大医师好评，目前应用最多；⑵龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害；⑶出血量少，由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少；⑷手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有一危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素；⑸外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小；⑹伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般2周到3周可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。但是对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，或者其他需要进行阴茎修复或整形的患者应采用传统手术方式进行手术。五、术前准备包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备：5.1请假：经常走动的上班族可能需要请3-5天的假期（是从手术当日算起，门诊预约什么的不包括），之后可正常上班；坐办公室的上班族休息时间可稍减少；学生党请选择寒暑假，扭曲的走路姿势你不说大家可能都知道你去割“包皮”了；5.2备皮（可以自己办理）：就是手术前刮去阴茎及阴囊的阴毛，做好必要的皮肤清洁工作。手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁，经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者，除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁；5.3衣着准备：手术当天穿宽松的衣裤，起码裤裆一定要大，减少术后衣物对阴茎头的摩擦，引起疼痛不适；可以带上几个一次性纸杯，术后套在包扎的小弟弟上，减少摩擦和不适。5.4术前备药：届时医生会根据每个人的情况开药。5.5局部浸润麻醉患者无需禁食禁饮。六、术中你可能经历的6.1由护士、护工引导进入手术室；6.2皮下浸润麻醉：疼痛程度1-3，使用10ml注射器，于阴茎皮下环形一圈注射1%利多卡因5-15ml，阻滞包皮的感觉神经末梢而达到麻醉作用；6.3术中操作有触感，疼痛程度0-1，几乎是无痛的，有问题还可以与手术医师沟通；6.4手术结束，包扎好伤口即可出手术室，观察30分钟返回。手术时间一般在10-30分钟。重点在于术后护理。请继续向下看↓。七、术后护理7.1手术后出现哪些紧急情况需要及时就医？（重点：★★★★★）白天最好是联系主刀医师（好大夫、施强健康等互联网诊疗软件）、晚上及时到附近县级以上公立医院急诊外科。包皮术后需要及时就医的情况少见，通常有两种情况：（1）术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止，一般发生在术后当天。（2）术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死，可发生在术后3天内。7.2对于术后可能发生的情况，我们有具体的保障措施：（重点：★★★★☆）7.2.1术后创口渗血在术后24小时最为常见，包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血，尤其夜间勃起后更容易引起出血，这属于常见现象，只要不是持续性出血，伤口部位滴血，一般可自行停止，不要紧张；7.2.2包皮、系带水肿水肿是包皮术后最常见现象，特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退，少数水肿可能会延长至3个月左右，极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象，形成顽固性水肿；此外，系带水肿也是所有的包皮手术都会有的，切割吻合器也不例外，而且，阴茎头腹侧（就是下垂时靠近下面处）会有乌黑，淤血的表现，是正常现象，一般1-2周可恢复正常颜色；创口水肿，1个月左右会慢慢消肿；建议术后6周内避免性生活。7.2.3阴茎皮肤淤血：不要慌张包皮手术后，部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹，特别常见于吻合器切除方式，一般术后10天左右会自行消退；7.2.4切口裂开包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。7.2.5切口感染包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。7.2.6手术疤痕形成任何手术都会形成疤痕，疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关，瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大，影响美观，所以往常一些伤口容易形成疤痕的疤痕体质患者请谨慎选择手术治疗。7.2.7术后自我感觉不适手术后包皮变短，阴茎头外露，这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适，如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外，部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联，只是一种慢慢适应的过程。7.3术后患者自己「生活上」需要注意什么？7.3.1术后弹力绷带包扎包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况，此时应保持局部清洁，同时外用抗菌消毒喷剂；7.3.2术后洗澡手术1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋浴。而且伤口附近不要揉搓，以免伤口裂开，洗完澡后及时冷风吹干；伤口有明显破口、渗液的情况洗澡时间要延迟；7.3.3饮食包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壮阳的药物、食物等；7.3.4排尿问题术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上，最好是向医生要一个20ml的空针，将小口剪开，做尿道延长器使用，不会湿纱布；7.3.5穿内裤的问题割完包皮后应该穿什么样的内裤？有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。7.4术后「疼痛」管理7.4.1夜间勃起疼痛术后频繁夜间勃起，疼痛本身可诱发勃起，成为痛性勃起；而勃起后牵拉伤口的阴茎皮下丰富的神经感受器，会反过来加重疼痛的症状，这是导致术后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起药物外，建议每天凌晨2点设个闹钟，起床排个尿，否则一早起来JJ硬起来，伤口会很痛哈！7.4.2伤口的疼痛术后3-4小时麻药作用消失后会出现疼痛感，大多数患者疼痛仅3-4分，少部分严重的可达到6-7分。疼痛往往与咳嗽、深呼吸、上下床和体位改变、长时间直立位走路、内裤过紧摩擦、阴茎勃起等活动或行为关系密切。 但术后第二天，只有14%的患者仍有2-4分的疼痛感，绝大多数都在1-2分之间。也即是说，很多患者只需要当天进行镇痛。处理方法：对症止疼即可，同时改善术后生活环境，保持身心放松，分散注意力；可通过躯体或精神上的活动，转移对疼痛的注意力，看看电视、打打游戏等；胸痛时训练慢而规则的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，或播放悦耳的音乐，创造欢乐的气氛，或与家属、朋友进行轻松愉快的对话等；保证良好睡眠和休息避免长时间行走，最好术后当天卧床减轻水肿；水肿严重的可以口服消脱止缓解症状，有感染倾向的早期足量使用抗生素控制感染，同时伤口进行有效清创，减轻炎症造成的疼痛；个别怕疼、痛阈较低的患者可路盖克、西乐葆等。7.5术后「伤口吻合钉」的管理包皮环切吻合器术中环形切割刀替代传统手工剪刀切割，用金属缝合钉替代传统缝线进行缝合，术后缝合钉自动脱落。对于这种新技术，很多患者不清楚后续脱落过程，往往着急想尽早脱落，实际上，缝合钉脱落是有一个自然过程。缝合钉钉合时，原理类似订书机，两侧钉脚穿透包皮内外板，然后往中间收拢，闭合，完成缝合。在整个包皮缝合器手术恢复过程中金属缝合钉需要经历以下过程：脱落原理：缝合钉钉合后，距离切口边缘不到0.5mm。随着伤口愈合，远端慢慢结痂、脱落，缝合钉一般随着结痂一起脱落，单个或两三个一起脱落。脱落过程：缝合钉脱落有一定阶段性，又跟每个人个体体质不同及伤口愈合、感染不同，脱落时间和进度有较大差异。缝合钉脱落，一般阴茎背侧脱落较早，然后是两侧，最慢是系带侧。也有部分患者脱落较慢，甚至无法脱落，如果整个恢复过程中，可能会经历这样的变化：（1）手术结束时，纱布包裹，缝合钉钉合严密；（2）术后3-5天，伤口有些许渗血，但尚未完全结痂；（3）术后7-12天，伤口结痂，缝合钉出现个别脱落；（4）术后12-20天，伤口结痂脱落加快，缝合钉大面积脱落；（5）术后15-25天，剩余个别缝合钉，外力干预下脱落；（6）术后20-30天，缝合钉脱落完毕。脱落干预：一般术后7天伤口基本愈合，缝合钉开始随结痂脱落，此时只要用棉签轻轻一拨即可脱落，每天掉几个，这个过程一般持续1-2周完成脱落。脱落过程中，人为不断干预很重要，软化结痂、自然摩擦、棉签拨弄都有助于钉子脱落，如果不敢触碰伤口和结痂，脱落就会很慢。为帮助缝合钉尽快脱落，可采取以下措施：（1）术后4-5天后，拆除包扎伤口裸露，每天用碘伏消毒伤口3次，消毒时要尽量将切口暴露，露出缝合钉，用棉签沾碘伏浸润伤口。（2）术后7-12天开始形成结痂，此后消毒时多泡软结痂（棉签湿一点），用棉签拨弄软化的结痂，此时个别缝合钉就能随结痂一起脱落。此时，也可以配合高锰酸钾、苯扎氯胺或其他药液直接浸泡伤口。（3）随着伤口愈合，疼痛降低，后面增加拨弄力度，缝合钉会每天掉下几个，慢慢掉完。注意不能因害怕疼痛，而不消毒和触碰伤口，触碰越少，脱落越慢。尤其是儿童患者的家长，不因患儿怕疼、哭闹而终止消毒，否则不仅缝合钉脱落慢，还易引起伤口感染。7.5.1缝合钉真的不脱落怎么办？术后20-30天缝合钉仍有个别缝合钉不脱落或脱落过慢，一般是由于结痂已经脱落，远端伤口已经愈合，此时可人为拆钉脱落。拆钉时类似于拆除订书钉，沿缝合钉方向左右轻轻牵拉几次，先在一侧钉脚反向慢慢拉出，再拉出另外一侧，即可拆下。拆除时动作要轻柔，注意无菌操作，防止出血，不可暴力硬拽，避免造成损伤。如果出现小的渗血，按压5分钟止血即可。30日仍未脱落者应到医院找医生完成拆除。这种情况30天后开始性生活的，要全程戴安全套。7.5.2常见问题解答：缝合钉会不会长到肉里？缝合钉为特种不锈钢金属材质，与人体有一定排异反应，不能与皮肤或组织完全长合，因此最终都会被皮肤排异出来。2023年05月10日374
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严肃副主任医师 北京协和医院 男科 齐教授。 嗯。 呃，这个网友想问一下他成年男性是否还需要割包皮，割包皮能否延长性生活时间，割完包皮多久？呃，多久？需要需要多久才能正常生活呢？嗯。 这个男性的包皮过长，应该说是它的发生率是很高的啊，基本上可以说十个呢，十个男性里边可能七八个都比较长啊，过去的话，呃，好多人问我，我就问他，我说你同房说碍事不碍事儿啊，就是这个包皮长的话，是不是经常合并有感染啊，如果是同房不碍事儿。 啊，不出现感染的现象，那么就可以这个呃，就不需要去处理，就不需要做手术，但是现在呢，我。 跟那个就是跟各位就是跟那个我们的这跟我的这个，呃，患者朋友们说的就不一样了啊，因为包皮过长可以会形成那个包皮垢啊，有的朋友会会跟我说包皮垢我不产生啊，就那白色的那个跟那个一块一块的都有，不产生。 还有的就是产生那种包皮垢比较明显，有的实际上也有，但是你煮过肉眼看不到就是了啊，实际上都会就跟那个我们北方人就是。 就是那个做水的时候，里边很容易出现那个，呃，就这个那什么很容易就出现那个水垢一样啊，就是说呢，你洗是洗不干净的啊，这个包皮垢的话存在的话，它是一个炎性物质啊，它是一个炎性物质，会导致我们龟2023年02月25日66
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2022年12月05日63
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赖学佳主治医师 宁波市第九医院 泌尿外科 随着人群对个人健康的重视，尤其是父母对子女生长发育和健康的关注，儿童包皮健康已经备受关注，越来越多父母为自己家孩子早早地准备好“割礼”。但对于男性共有的问题——包皮过长，也有许多成年男性产生了疑惑：已婚的或者已发育好的男子是否也需要做包皮手术？如何判断成年男性或已婚男性是否也需要行包皮手术，就要了解包皮过长的概念和危害。包皮过长其实是指阴茎在疲软状态下，包皮能覆盖整个龟头以及尿道口，或者阴茎勃起状态下，需要用手上推包皮才能显露龟头。在龟头的下方，还有一个特殊的结构——冠状沟。由于冠状沟的特殊构造，平时冠状沟完全被“蒙”在包皮下方，形成了一个“藏污纳垢”的密闭空间，为包皮炎的发生留下了隐患。因为此密闭空间环境潮湿，存在各种各样的物质，比如皮脂腺分泌物、残余尿液、皮肤杂菌、衣物的颗粒等，称得上是一个“大杂烩”，男性需要定期清洗护理才能保持自身的健康。反之当我们的身体健康出现了异常，局部环境的平衡被破坏后，潮湿环境中的霉菌、杂菌就会快速生长，进一步导致一系列问题的出现：如产生白色污垢、出现包皮瘙痒、龟头和包皮红疹、包皮皲裂、包皮溃疡水肿、包皮粘连疤痕形成等，甚至还将导致尿道炎、阴茎肿物甚至女性妇科疾病发生，也容易染上传染性疾病。那么，如何才能使包皮疾病远离自身呢？尽管在短期内我们通过药物的治疗，相关的病痛能得到治愈，但是如若不能彻底根治，疾病下一次仍会卷土重来。在药物治疗之后，男性做到预防此类情况的再发，最重要的就是保持包皮清洁干燥。所以方法之一是保持局部卫生，如定期清洁、同房后及时清洗、保持局部通风透气等，且需要持之以恒；方法二就是做包皮手术，通过手术消除包皮过长带来的“密闭空间”，消除隐患，同时也更方便地护理男性隐私部位健康。但现在由于各种信息泛滥，再加上非医学人群卫生健康知识的缺乏，导致对于成人自己是否需要手术无法做出一个正确的判断，对于手术的概念也是模糊不清。包皮手术一般分为传统手工手术和包皮环切器械手术，包皮环切器械的出现，使得包皮手术流程越来越简化，手术出血、术后疼痛等并发症发生率也越来越低，恢复更快，对生活影响更小。而且手术后一般也不需要输液消炎，只需要口服几天药物即可，伤口亦无需返回医院拆线等。目前我们大多数的公立医院基本上采取的包皮环切器械手术，只需在泌尿门诊短时间内即可完成，术后也立马能自己回家。所以，成年男性包皮过长，适时的选择包皮手术，不但能提升男性私密之处的健康、还能有助于性生活，而且能减少女性妇科疾病的发生。2022年10月23日107
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯 有人说，女人浑身都是敏感点，而男人，最惬意的部位只有“生殖器”。此话不假。只是很多人并不了解，即使是重要的性器官，也有高敏感度和低敏感度之分。男性性器官的主要敏感区域是阴茎（包括龟头和阴茎体）、阴囊、大腿根部以及会阴等处，其中阴茎最为敏感，而阴茎上的包皮系带则可以说是重中之重。昨天有男性留言：“新婚之夜，终于抱得美人归，第一次和女伴爱爱，我进去比较难，有点干，然后找不到洞，就硬用力，记得有一阵拉扯的剧痛感觉，进去后也不顺畅，后来没射就出来了，然后......”今天早晨起床看到丁丁的包皮有一个小口子，是不是我的丁丁坏了，以后是不是不能爱爱了？丁丁是不是永久性受伤了？其实，这是由于平时性经验不足，对性器官的相关组织认识也不够，受伤的部位其实是包皮系带。 一、包皮系带什么？包皮系带位于阴茎头腹侧中线上的一条小皮肤皱襞。位于龟头腹下部，并且还会存在于包皮内部，通过冠状沟与龟头尿道口下方相连，内有丰富的血管。其伸缩力较强，在阴茎勃起时可明显伸长，当阴茎软缩时则明显缩短。与阴茎包皮相连，其游离缘前端可达尿道外口附近，向后移动干阴茎缝。包皮系带主要负责躯体感觉和传入的阴部神经的最重要分支阴茎背神经分布到阴茎背面，主要是龟头皮肤，特别是其中的一个小分支专门分布到包皮系带上，所以包皮系带对外界刺激十分敏感，它与冠状缘是阴茎最敏感的部位，是男性的重要的性敏感区之一。 谈起包皮，肯定是“家喻户晓”，相较于阴茎，包皮更容易上台面，毕竟暑假有的医院有“第二根半价”，小伙伴们成群结队去做包皮环切术的场景，有趣又无奈。 而包皮系带，很多人并不了解。其实，它没那么玄乎，人体还有个地方可类比——舌头系带，即卷舌头时，下方有连接舌根的系带，可以对着镜子观摩观摩。 二、导致包皮系带撕裂的原因有哪些呢？ 1、过于用力：包皮系带的伸缩力较强，在阴茎勃起时可明显伸长，当阴茎软缩时则明显缩短，自慰猛烈或性交活动过于粗暴均可导致包皮系带撕裂，或者完全断离。 2、包皮系带短：由于各人阴茎发育情况不同，包皮系带的长短和紧张度也不同。如果它短而紧的话，龟头在勃起时就会偏向下方，并可能因为性交时用力过猛而断裂，引起出血疼痛。3、包皮过长：包皮系带撕裂一般发生在包皮过长的人身上。包皮系带撕裂后经过急诊缝合或自然愈合，对一部分人可能没有什么影响，但一部分人就会愈合不佳，使系带处形成瘢痕或包皮系带过短，可能造成今后阴茎勃起后弯曲或疼痛。 三、包皮系带断裂的影响就算是手上的一个小伤口也会痛好几天，而且会特别不方便，特别是在夏天，气温高，人喜欢流汗，汗流到伤口处，这酸爽你一定懂，把手换成是小弟弟呢？现在很多年轻人喜欢穿紧身裤，在粗糙的内内上摩擦，对于敏感部位的小弟弟而言，多么痛的领悟啊~~ 想想都觉得疼，咝~~~包皮系带破裂会影响丁丁在阴道内抽动幅度频率和力度，使得射精迟迟不易发生会影响和冲淡对性乐趣的感受。 性交疼痛的恐惧心理必将降低爱爱的质量，给包皮系带破裂患者带来沉重的心理负担，并严重影响男女关系。如果长期得不到纠正的话，将增强大脑皮质的抑制作用，最终造成性欲低下，勃起不坚，甚至阳痿。四、遇到同样问题，要及时就医在医院的生殖外科和泌尿外科，经常有一些“奇形怪状”的病患，尤其是深夜时分。除了下体异物取不出来，还有包皮嵌顿，阴茎折断等等。而包皮系带撕裂也是一种常见的同房损伤，并不算稀奇，且这种状况以年轻人居多。 当出现这种意外时，首先要做的是止血，查看伤口大小，如果撕裂伤口较小，可以先用碘伏消毒（不能用酒精，否则你将获得前所未有的体验），之后若再无出血，且一个星期后自动愈合，则不必就医。反之，如果伤口较大，则应该就医清创缝合，避免造成更大的创面和感染。 有些人不好意思就医，觉得难以启齿就没去医院，以为过段时间就能自己好，结果伤口一直反复开裂出血，甚至流脓，最终感染细菌，形成更大的问题。 同时，拖延时间较长，容易对日后的勃起产生影响。由于包皮系带的敏感神经较多，受伤部位在传导性刺激时受阻，最终影响阴茎的勃起功能。 综上所述：男性朋友们，戴套是个好习惯，配合良好的润滑液可以有效地避免上面的情况发生，不仅为了你的另一半，更是为了你自己。无论是做爱还是自慰，都需要注意情调和技巧。人类不是野兽。过于激烈的行为不仅不会体验到性的快感，还会影响到自己的健康。2022年10月04日1343
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯王旭冰前几日一则新闻火了，冲上热搜，“小男孩们组团割包皮，齐唱《孤勇者》壮胆”。这则新闻不是空穴来风，每年寒暑假，都是小儿包皮大军发动的时刻，泌尿外科的小男孩们也是络绎不绝。有些小男孩，因包茎、包皮炎等问题确实需要治疗。而有些是被父母或者是爷爷奶奶拉着劝着去做手术的，实际上并不是那么需要治疗，关于小儿包皮，下面几点，家长需要了解。 一、怎么辨别是否需要进行包皮手术？以下这些情况是需要割包皮1、包茎或者包皮过长，反复发生包皮炎、阴茎头炎，且感染已经控制的；2、包皮过长、包皮口狭小，虽然能翻转，但容易造成嵌顿；3、有嵌顿的包皮过长病史，复位或者修复后炎症、水肿消退，感染已经控制；4、因包皮阴茎头炎导致的继发性包茎；5、包皮良性肿瘤及其他肿物。 以下这些情况是不能作单纯包皮手术1、发育异常2、璞状阴茎3、隐匿性阴茎4、尿道下裂等5、包皮阴茎头感染期6、凝血异常。 二、怎么选择手术方式？很多家长会选择在寒暑假的时候给孩子做包皮环切术。包皮环切术有多种手术方式，在这里，选取常用的三种术式在临床上的存在差别，各位家长朋友可以在充分了解后，根据孩子的自身情况选择心仪的手术方式。（1）具体手术方式a传统包皮环切术传统包皮环切术，经典的包皮背侧切开，切除多余包皮，再予以缝合，是适合于所有人通用的包皮环切方法。优点是：手术费用比较低，对于不适合套环类或者缝合器的患者，例如：慢性炎症导致的包皮瘢痕化、严重的包皮与龟头粘连者更适合。缺点：术中出血多，手术时间比较长，缝合不够美观等缺点。 b商环类利用套扎技术阻断多余包皮的血液循环，使包皮远端缺血，坏死，脱落，达到去除多余包皮的目的。套扎器包皮环切术具有操作简便、手术时间短、术后护理方便等等优点。该术式的缺点是水肿发生率高，渗出时间长，疼痛时间长，术后晨勃疼痛明显，且拆环后切口易裂开。 c缝合器类包皮环切缝合器的原理与订书机类似（当然不太准确），通过激发器切割包皮，同时用缝合钉缝合包皮切口，无需止血和缝合，将一次性完成，具有操作简单，手术完成快的特点。缝合器有儿童、成人多种不同型号。根据患者局部的直径选择合适的型号。该手术操作简单，手术时间短、无出血、疼痛轻、切口平整，外形美观，满意度最高等优点，术后缝合钉自行脱落，无需二次下环或者拆线。因这个术式简化了手术操作步骤，手术时间较短约10min左右，适合儿童。缺点是因为缝合器费用较高。（2）手术对比分析为了便于大家直观的了解这三个术式的特点，分别从手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后愈合时间、外观满意度和手术费用等对比这三个手术方式的优缺点：a手术时间传统手术约30min左右，商环类和缝合器差不多，约7-10min。b术中出血量传统术式出血稍多，缝合器和商环类基本无出血。c手术愈合时间商环类>>传统术式>缝合器4、术后疼痛程度传统术式>商环类>缝合器5、外观满意度缝合器>商环类>>传统术式6、手术费用缝合器>商环类>传统术式三种术式各有优势，对于家长们来说，可以根据孩子包皮的情况、医生建议进行选择。 三、什么时间带孩子割更好？暑期是生殖整形黄金时期，暑假带孩子割包皮有以下几点优势：1、夏装利于整形术后创口愈合夏天穿得少，轻便凉快，有利于包皮手术后的恢复。2、身心放松，有利康复平时学习任务重，时间紧，压力大，无暇顾及自身健康，暑假期间，有足够的时间保证康复，保护隐私。 3、足够的心理调试期青春期是男孩子向成年人过渡时期，性格开始变得沉稳，此时进行生殖整形术，摆脱隐疾带来的心理阴影，利用假期进行心理调试，更有利于使心理向健康方向发展。4、割掉包皮对孩子健康有益在青春期割包皮可以避免孩子发生龟头炎以及尿路感染等，另外，趁早割掉包皮有利于孩子生殖器的发育。 四、父母担心的几点问题1、关于痛a手术时候的痛：家长大多都担心手术时候孩子痛不痛，但在医生眼中却是最不担心的。因为每个孩子手术前都需要先麻醉，麻醉没有起效之前手术医生是不会动手的，这可是人道主义的基本操守，难道你还想象自己孩子被拉进手术间哇哇大叫着被人手起刀落咔嚓剪掉包皮？我只能说：“臣妾做不到啊”！真实的画风应该是这样的：（全麻版）柔声细语的医生和护士把孩子领进手术间，麻醉师缓缓加药让孩子不知不觉进入了梦乡，手术室里回响着仪器传出的有节奏的心跳声，主刀和助手简单的几句专业术语对白，不到10分钟手术就做好了。（局麻版）柔声细语的医生和护士把孩子领进手术间，一边手术一边跟小孩子拉拉家常，主要问一下你在哪个学校上学呀，学习成绩怎么样呀，有没有女朋友呀之类的，关键步骤会提示小孩子医生要捉虫虫了，有点痒有点紧，孩子配合这一下过了以后，手术就做好了。 b手术之后的痛：手术之后的痛才是男孩晋级为男人的真正洗礼。不过，我们也有办法让孩子尽量舒服一些。由于麻药在手术后一两小时就开始慢慢失效，孩子也会因为新鲜的包皮伤口而慢慢感到疼痛，这是谁也无法避免的。这个时候需要家长适时的给小孩开导和鼓励，也需要家长及时的和医生互动沟通，共同帮助小孩度过这个“男关”。在手术后当晚我会通过平台给你们推送一份调查表，请如实填写反馈后我就可以清楚了解孩子术后的疼痛情况，我会根据疼痛的不同程度指导家长采取的不同的缓解措施，包括温水坐浴、口服非处方止痛药物、局部涂抹止痛药膏等等方法，见招拆招就交给我好了，因为这是我们医生的专业，而平台就是一个现成的好渠道。总之，这样的日子可能要熬上三四天，随着伤口慢慢结痂，孩子自然就用他的活蹦乱跳来告诉你痛还是不痛了。 c伤口愈合前的痛：孩子手术后过了最痛的一关，活蹦乱跳了十天八天，这个时候该是进入到伤口愈合前的敏感期了。因为手术伤口逐渐形成的痂皮会随着时间推移慢慢松动，如果不小心剐蹭到这些痂皮就会引起伤口的牵扯，所以还是会有一些疼痛的。解决的办法不复杂，包括增加伤口坐浴的时间和次数、使用促进伤口愈合的药物等等，目的都是尽快让痂皮软化并完全脱落就行。另外，说到牵扯伤口引起的疼痛，在夜晚、早晨和憋尿时阴茎勃起是最常见的原因，为了减少勃起带来的疼痛，建议小孩在手术后要避免进食燥热、温补的食物，相反喝点凉茶下下火才是正确的姿势，而且还要养成定时排尿的习惯，避免把尿憋急了才上厕所。因此，这段时间除了勇敢面对痛苦可以培养男子气概，还能通过手术敦促孩子培养良好的卫生习惯。 2、关于肿小儿的包皮是比较疏松幼嫩的组织，对外部的刺激来得敏感，比较容易出现肿胀，但不是每个小孩术后都会出现包皮肿胀，也不是每一个包皮肿胀都叫做感染。还是老规矩，我会分几种类型说明一下：a术后早期的水肿：这种情况每个术后的孩子或多或少都会存在，家长可以看到邻近伤口的包皮呈现发白清透的肿胀，这种情况可以安心继续观察无需大惊小怪，产生原因就是包皮组织创伤后的自身反应，部分也和使用局部麻醉药膏有关，随着组织创伤逐步修复、麻醉药膏代谢清除以后，水肿也会跟着慢慢消退的。我给你们现有的药物中，口服和外用药里头都有针对治疗水肿的，给孩子用好这些药就够了。b不幸感染的红肿：毕竟包皮伤口所处的地理位置可谓集人体细菌之大成，如果术后局部卫生护理不当或者马虎了事，那就难免会感染细菌了。这种情况常见于手术后一周或以上、伤口痂皮开始松动的时候，痂皮下的新鲜伤口有细菌侵入并在水肿的组织里繁殖，局部会变成淤红色的肿胀，并且有脓性的分泌物渗出。这个时候只能及时把小孩带来医院复诊，除了更改用药方案积极治疗外，还要重新学习术后护理要点。真心希望这样的事情不要发生在你的小孩身上。c愈合早期的水肿：当包皮伤口愈合了，痂皮也脱落了，有小部分孩子的包皮还是会肿胀，怎么办？细心的家长可能会发现，这种肿胀是包皮里面的那层肉肉肿起来往外翻的，这就对了，我们就叫做“内板水肿”。包皮是有外板和内板之分，把包皮比喻为我们的衣袖，外板和内板就相当于衣袖的面料和衬里，平常看到包皮由皮肤构成的部分就是外板，由粘膜构成并与龟头衔接的部分就是内板，可想而知内板是最幼嫩的，当包皮伤口愈合后，稍微翻一下包皮就可以露出内板，在外界的摩擦或刺激下很容易就水肿。针对这种水肿还是要做一些工作的：如果是半圈以内的水肿，让孩子穿着紧身一点的纯棉内裤，把小鸡鸡往上竖着兜起来，正所谓好男儿顶天立地不再吊儿郎当，两三个星期时间后会慢慢消肿；如果看到的是环状的水肿象是龟头戴了个大手镯的样子，那就要尽早来医院做个治疗，我们会用细针穿刺排出里面的液体，水肿立马消除，然后再继续顶天立地。2022年07月24日1310
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