扁平苔藓

扁平苔藓概述 扁平苔藓（lichenplanus，LP）是一种病因不明的特发性炎症性皮肤病。扁平苔藓可能累及皮肤、黏膜（尤其是口腔黏膜）、头皮、指（趾）甲和外生殖器，累及皮肤时好发于四肢内侧，也可泛发

听到“扁平苔藓”，你可能会觉得奇怪：人身上怎么还能长苔藓呢？长在人身上的“扁平苔藓”跟长在地上的“苔藓”不是一回事！听我慢慢给你介绍。什么是扁平苔藓？扁平苔藓其实是一种多发生于皮肤、毛囊、黏膜、指（趾）甲等部位的慢性炎症性皮肤病，人群患病率0.14%~0.8%。本病病因不明，可能和免疫、遗传、病毒感染、精神神经因素等有关。扁平苔藓有哪些症状？皮肤改变：以腕部屈侧、脚踝周围、大腿内侧、小腿前常见。皮损往往表现为紫红色、多角形扁平丘疹，有白色网状条纹，表面有蜡样光泽，针尖至1厘米大小，可密集成群或散在、局限性或泛发性分布，有瘙痒感。口腔黏膜改变：口腔黏膜颊部轻微隆起的白色线状条纹，交织成网状或短放射状隆起，牙龈也可受累，典型表现为慢性脱屑性牙龈炎，即牙龈有明显的脱屑、红肿疼痛，有时还伴有不适感至重度疼痛。生殖器部位改变：损害与口腔黏膜损害类似，从表面白色细网状丘疹至严重糜烂或溃疡性损害。指（趾）甲改变：指（趾）甲变形、甲分离、甲纵嵴、翼状胬肉、变薄，甚至损伤脱落。毛发改变：毛发稀疏，脱发，头皮鳞屑，头皮可见紫红色毛囊性丘疹，伴瘙痒，严重者可形成瘢痕性脱发。特殊类型扁平苔的表现：色素性扁平苔藓表现为主要累及面、颈部及上背部等的蓝色色素沉着片或褐黑色斑疹；大疱性扁平苔藓表现为扁平苔藓的典型表现。伴水疱或大疱。扁平苔藓有哪些危害？增加皮肤鳞状细胞癌的风险，尤其是发生于口腔、足部、生殖器官的溃疡性扁平苔藓，以及小腿肥厚性扁平苔藓。口腔黏膜扁平苔藓会降低进食能力，使其对刺激敏感，增加口腔炎症发生几率，严重影响日常生活。耳道扁平苔藓如果没有及时治疗，可能导致丧失听力。扁平苔藓如何治疗？扁平苔藓目前没有特效的药物，多采用综合治疗，有明确病因，或者诱发因素应该及时去除病因，如药物因素、慢性病灶等。扁平苔藓的治疗方式包括：药物治疗、物理治疗、光动力治疗。药物治疗主要是外用或口服糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、维A酸等药物，物理治疗主要是激光治疗、冷冻治疗、放射线治疗、光动力治疗等，本病一般不需要手术治疗。长期不愈的口腔或者外阴糜烂溃疡性扁平苔藓，或者足跖部溃疡性扁平苔藓，有发生皮肤鳞状细胞癌的风险，建议尽早做光动力治疗，一周一次，4~6次一个疗程。扁平苔藓不治疗可以吗？本病病程慢性，如果没有及时接受治疗，虽然皮肤扁平苔藓通常会在1~2年内自发清除，但常会有残余色素沉着；口腔扁平苔藓损害可能在5年内自然清除，但经常会出现复发；而毛发扁平苔藓造成的脱发是永久性的。另外，扁平苔藓病程持续长，会影响患者生活质量和精神健康及外貌，极少数还会发生癌变，严重危害患者生命健康。而如果及时接受正规治疗，就可以有效控制病情，提高患者生活质量、寿命，减少瘢痕形成、色素沉着，降低癌变可能性。总而言之，如果患上扁平苔藓，一定要积极治疗！

如果男性阴茎有以下表现，需考虑「阴茎扁平苔藓」：1、表象上看（自检）1）阴茎表面可见紫红色扁平丘疹，表面光滑，可见白色网状纹理（Wickham纹）（见图A1.1、A1.2）；2、自身感觉（自检）2）多数患者患处会产生不同程度的瘙痒和烧灼感，如黏膜破裂，接触就会出血，接触的时候产生的疼痛感；3）其他全身性改变：肘关节伸侧浸润性紫红扁平丘疹、斑块，表面光滑有光泽（见图A2.1）；扁平苔藓甲改变：甲板进行性萎缩，远端缺如，甲板表面纵沟、横嵴，凹凸不平，缺乏光泽（见图B2.2）；扁平苔藓颊黏膜改变：白色网状条纹（见图C2.3），同一病人上唇内侧黏膜改变（见图C2.4），同一病人舌部黏膜改变（见图C2.5），同一病人唇部干燥性斑疹，表面萎缩结痂（见图D2.6）；红褐色斑疹，部分皮损表面轻度增生样改变（见图D2.7）；色素性扁平苔藓：腹股沟、骶髂关节周围大小不等紫灰色斑疹（见图E2.8）。3、检查明确（强有力证据，可明确诊断）皮肤镜特征是Wickham纹，黄棕色结构以片状模式最为多见，Wickham纹周围的点状、线状或球状血管表现为放射状分布；病理特征：表皮萎缩，真皮乳头处可见致密的淋巴细胞苔藓样浸润。一、带你认识「阴茎扁平苔藓」1.1什么是阴茎扁平苔藓？扁平苔藓（lichenplanus）为一种慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形扁平紫红色丘疹，常累及黏膜。1.2主要病因病因不明，有感染、自身免疫、精神和遗传等因素。（1）遗传：1~2%的患者有家族史，有10.7%的病人常为急性泛发，扁平苔癣发病较早，约40%在20岁前发病；（2）免疫学机制：扁平苔癣是细胞介导的免疫反应为主，继发和伴随体液免疫。部分患者合并自身免疫性疾病（如白癜风、桥本氏甲状腺炎、溃疡性结肠炎、结缔组织病、移植物抗宿主反应及恶性肿瘤等）；（3）精神神经：扁平苔癣通常在精神紧张、焦虑及压抑后发病或恶化，有10%病例发病时有精神紧张因素；（4）某些疾病有关：肝酶异常、原发性胆汁性肝硬化、糖尿病及其它免疫性疾病如斑秃、白癜风、天疱疮等都可合并扁平苔癣。1.3与其它疾病相鉴别根据阴茎部位有环状紫红色丘疹及特征性的组织病理变化可以诊断，主要有以下三个疾病需要相鉴别：（1）扁平苔藓样药疹：有服用金、砷、碘化物、链霉素、四环素等药历史，皮肤损害全身分布；（2）阴茎银屑病：红斑鳞屑性皮损，除在龟头部位有皮肤损害外，常在头皮、躯干、四肢有典型银屑病皮肤损害，组织病理表现与扁平苔藓不同，可以鉴别；（3）疥疮结节：在生殖器部位的阴茎及阴囊上起结节，不呈环形表现，同时四肢有散在丘疱疹，尤其指间隙有丘疱疹，有传染史，实验室检查可查到疥虫。1.4扁平苔藓的癌变风险扁平苔鲜癌变的报道最多，最近的一篇介绍的一名有10年生殖器扁平苔鲜病史的53岁患者阴茎扁平苔鲜转化成阴茎癌的报道；临床当中扁平苔藓患者中也有癌变者存在；病理组织学中也存在着扁平苔藓与癌变关系的相关记载；也有些研究者用裸鼠做相关的扁平苔藓是否存在癌变的可能的实验，实验中发现将扁平苔藓损害悬液移种于裸鼠可使其发生癌变；扁平苔癣的患者运用现代医疗器械检查，也就是放射自显影技术，同样也发现扁平苔藓显示癌前病变的影像；相关的生物学专家研究发现，为患者运用定量组织学、抗角蛋白抗体、血型抗原免疫组化及相关癌基因进行检测，显示扁平苔藓确有癌变潜能。因此在治疗中降低癌变潜能也成为了重要的诉求。二、治疗龟头扁平苔藓的治疗原则是减轻疼痛，治愈糜烂，降低癌变潜能，其治疗主要是对糜烂型的和有症状非糜烂型的，而对无症状的，一般不需要行积极的治疗。详细的方案如下：2.1一般治疗限制饮酒及刺激性饮食，生活要规律化，消除精神紧张，治疗慢性病灶，控制搔抓及避免热水肥皂烫洗等。2.2药物治疗（1）皮质类固醇激素：是治疗本病较有效的药物，尤其适用于急性泛发性者，可使皮损消退，瘙痒减轻。应用的最小有效剂量相当于泼尼松15～20mg/d，有效后逐渐减量至停药，用药时间约3个月左右；（2）维A酸：维A酸治疗扁平苔藓的作用机制尚不清楚，可能与其有抑制表皮角化过度，能使萎缩或角化过度的上皮细胞恢复正常有关。方法：可使用用单芳香维甲酸阿维A酯（依曲替酯）75mg/d；或阿维A酯的主要代谢产物阿维A酸（伊曲替酸）20～50mg/d；或用13-顺维甲酸30～50mg/d。有效者一般表现为治疗后1个月瘙痒减轻，2～3个月后皮损范围缩小，浸润减轻，缓解或显效常出现于疗后4～6个月，口腔黏膜损害则常需较长时间的治疗才能奏效，用药1个月无效时应停药；（3）抗组胺药：对瘙痒者可予应用，以减轻痒感；氯雷他定片，用量10mg（1片），口服，每天1次；（4）氨苯砜：对皮肤和口腔糜烂型及大疱性扁平苔藓有效，用量50mg，口服，每天2～3次；（5）他克莫司乳膏：它是一种大环内醋类的免疫抑制剂，可通过抑制IL-2,4,5来抑制T细胞的活性，不仅能影响角质细胞，还可抑制胶原合成，因此他克莫司不会像长效皮质类固醇一样引起表皮增厚；（6）如果局部治疗效果不理想首选的全身用药是口服强的松，每天40~60mg连续服用一周，这种方法可有效控制LP；如果效果仍然不够理想，氨甲喋吟和吗乙基麦考酚醋等也可能有效，这些药物均有较大的副作用，用药时需严格控制适应证且使用过程中注意监控副反应。六、预防6.1去除局部刺激物，不饮酒，不吸烟，避免食辛辣刺激性食物；6.2对没有自觉症状的患者，要进行身心放松的护理，生活要乐观向上，劳逸结合，加强体育锻炼，并定期观察；6.3加强外生殖器卫生，对糜烂型合并白色念球菌感染者要积极进行治疗，控制霉菌感染，使糜烂早期愈合；6.4对糜烂经久不愈者，要追踪观察，必要时取病理。可采取局部治疗加服中药调理的方法。积极向患者宣传此病的癌变率很低，消除紧张和恐惧心理。实际上扁平苔癣并没有确切的患病原因，但精神因素的影响是大家公认的患病原因，患病时应及时的调整心态，积极配合治疗，我相信用不了多长时间各位患者就会恢复健康的身体。

看图识病：毛发扁平苔癣    一青年男性，头发出现片状脱发3个月，进行性加重。    诊断：毛发扁平苔癣。    毛发扁平苔癣，属于扁平苔癣的一种，头顶刚开始出现紫红色毛囊性丘疹，丘疹可聚集成斑块，以后逐渐引起局限性脱发，损害可以仅累及头皮，也可发生于头皮和身体其他毛发生长部位。    该患者除了头发受累外，腹部皮肤也受累，可以色素沉着。    本病病因不明，考虑和免疫、遗传、感染、精神神经因素等有关。    本病治疗首选外用他扎罗汀倍他米松乳膏（乐肤松），口服硫酸羟氯喹等药物，患者目前正在随访中。

扁平苔藓(lichenplanus,LP),中医病名为“紫癜风”;发病率不到1%，占所有皮肤损害的0.4% - 1.2%。表现为树枝状或网状的白色细纹。是一种特发性炎症性皮肤病,典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹,好发于四肢屈侧，黏膜常受累,病程慢性。临床是属于常见的疾病。 生殖器部位的皮肤和粘膜是扁平苔藓的好发部位。男性多见于龟头，其次是包皮、阴茎和阴囊。常表现为环状损害。近年来，扁平苔癣的发病率在逐渐的升高，导致的病因是非常复杂的，比如病毒感染，自身免疫神经，精神障碍等等，扁平苔癣出现之后，是在皮肤上形成千变万化的症状，那么龟头扁平苔癣是什么样子呢?我们下面来介绍一下龟头扁平苔癣。 一.病因和发病机制 病因尚不清楚 1.遗传：1%-2%的患者有家族史，有10.7%的病人常为急性泛发，扁平苔癣发病较早，约40%在20岁前发病。 2.免疫学机制：扁平苔癣是细胞介导的免疫反应为主，继发和伴随体液免疫。部分患者合并自身免疫性疾病(如白癜风、桥本氏甲状腺炎、溃疡性结肠炎、结缔组织病、移植物抗宿主反应及恶性肿瘤等)。越来越多的证据表明扁平苔藓是T细胞介导的针对基底细胞的自身免疫。 3.精神神经：扁平苔癣通常在精神紧张、焦虑及压抑后发病或恶化，有10%病例发病时有精神紧张因素。 4.某些疾病有关：肝酶异常、原发性胆汁性肝硬化、糖尿病及其它免疫性疾病如斑秃、白癜风、天疱疮等都可合并扁平苔癣。 二.龟头扁平苔癣的特征 1、龟头上出现扁平苔癣是常见的部位，表现为小的、紫红色、多角形扁平丘疹，表面有光泽，可见白色网状条纹。经典LP的皮肤镜特征是Wickham纹，黄棕色结构以片状模式最为多见，Wickham纹周围的点状、线状或球状血管表现为放射状分布；在龟头上会发现有高于皮肤表面的扁平丘疹，接近于米粒或绿豆大小，呈现圆形或多角形，颜色是紫红色或蓝紫色丘疹散在分布，相互融合成大小不等，形状不一的斑块，给患者造成一定的瘙痒感，男性患者会感觉到有烧灼感和刺痒感，给患者的生活造成很大的影响，生殖器部位的粘膜和皮肤是扁平苔癣的好发部位。 2、男性出现扁平苔癣多见于龟头，其次是包皮，阴茎或阴囊，患者多会引起骚痒和疼痛的症状，因为黏膜的破裂接触就会出血，接触的时候产生的疼痛感，也会影响到男女双方的性生活，导致男性出现阳痿，产生性功能障碍的疾病，所以男性出现龟头扁平苔癣要尽早治疗。 3、龟头扁平苔藓主要是扁平丘疹，是一种慢性的皮肤病变，主要是发生于真皮层的一种慢性炎症，会出现色素减退，引起色素沉着。龟头扁平苔藓是一种慢性的皮肤病变主要是免疫遗传以及受到了药物的因素有很大的关系，在发病期间会导致皮肤出现丘疹以及皮疹。 4、扁平苔癣除了会在生殖器的部位出现之外，也会在口腔的部位出现，可在身体的任何部位，但是常见于躯干的部位，也会侵犯指甲或脚趾甲，粘膜是扁平苔癣最好发的部位。多数患者会产生不同程度的瘙痒和烧灼感，给患者造成的影响是很大的，避免疾病的出现，主要是了解疾病的病因和症状，发现病症，尽早治疗。 三.龟头扁平苔藓会癌变吗? 扁平苔鲜癌变的报道最多,最近的一篇介绍的一名有10年生殖器扁平苔鲜病史的53岁患者阴茎扁平苔鲜转化成阴茎癌的报道。 1.临床当中扁平苔藓患者中也有癌变者存在; 2.病理组织学中也存在着扁平苔藓与癌变关系的相关记载; 3.也有些研究者用裸鼠做相关的扁平苔藓是否存在癌变的可能的实验，实验中发现将扁平苔藓损害悬液移种于裸鼠可使其发生癌变; 4.扁平苔癣的患者运用现代医疗器械检查，也就是放射自显影技术，同样也发现扁平苔藓显示癌前病变的影像; 5.相关的生物学专家研究发现，为患者运用定量组织学、抗角蛋白抗体、血型抗原免疫组化及相关癌基因进行检测，显示扁平苔藓确有癌变潜能。 四.鉴别诊断 不典型者尚需与下列疾病鉴别。 1.神经性皮炎 多位于颈部，苔藓化显著，无多角形脐窝状丘疹，常与肤色一致，无Wickham纹，不并发口腔与甲的损害。 2.皮肤淀粉样变 皮损多发于双侧胫前，为略扁平的丘疹密集似苔藓样变，表面粗糙无光泽，灰褐色或与皮色一致，无Wickham纹，刚果红实验阴性。 3.银屑病 浸润显著，有多层银白色鳞屑，剥离后基底可见点状出血，无Wickham纹。 4.药疹 许多药物可引起扁平苔藓样皮疹，但药疹发病迅速，部位广泛，有明显的用药史，停药后易于治愈。 5.毛发红糠疹 有与毛囊一致的干燥坚硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等较显著，常伴有掌跖角化过度，指(趾)甲常被累及。 五.龟头扁平苔藓治疗 治疗方法较多，但尚无特别有效的方法。除极个别有可能发生恶变外，基本上呈良性，通常有自限性，多数病例可能在2年内自愈。所以，在采用某种治疗时，应权衡利弊，选择合适的方法。 龟头扁平苔藓的治疗原则是减轻疼痛,治愈糜烂,降低癌变潜能`,其治疗主要是对糜烂型的和有症状非糜烂型的,而对无症状的,一般不需要行积极的治疗。首先详细询问病史,了解全身情况,调整心理状况其次消除局部病灶,配合使用局部外用药物对于急性大面积或多灶糜烂性病损,可使用激素、类激素等进行全身治疗；对可能癌变者可采用手术切除治疗。 1.一般治疗 限制饮酒及刺激性饮食，生活要规律化，消除精神紧张，治疗慢性病灶，控制搔抓及避免热水肥皂烫洗等。 2.药物治疗 (1)皮质类固醇激素：是治疗本病较有效的药物，尤其适用于急性泛发性者，可使皮损消退，瘙痒减轻。应用的最小有效剂量相当于泼尼松15～20mg/d，有效后逐渐减量至停药，用药时间约3个月左右。 (2)维A酸：有用单芳香维甲酸阿维A酯(依曲替酯)75mg/d及阿维A酯的主要代谢产物阿维A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治疗扁平苔藓获良效的报道。亦可用13-顺维甲酸30～50mg/d。有效者一般表现为治疗后1个月瘙痒减轻，2～3个月后皮损范围缩小，浸润减轻，缓解或显效常出现于疗后4～6个月，口腔黏膜损害则常需较长时间的治疗才能奏效。用药1个月无效时应停药。维A酸治疗扁平苔藓的作用机制尚不清楚，可能与其有抑制表皮角化过度，能使萎缩或角化过度的上皮细胞恢复正常有关。 (3)抗组胺药：对瘙痒者可予应用，以减轻痒感。 (4)氨苯砜：对皮肤和口腔糜烂型及大疱性扁平苔藓有效。用量50mg，口服，每天2～3次。 (5)近来,有报道指出他克莫司对治疗比较有效,它是一种大环内醋类的免疫抑制剂,经美国食品和药品管理中心认定对于治疗成年人及岁以上儿童的湿疹比较有效。他克莫司通过抑制IL-2,4,5来抑制T细胞的活性,不仅能影响角质细胞,还可抑制胶原合成,因此他克莫司不会像长效皮质类固醇一样引起表皮增厚。 (6)如果局部治疗效果不理想首选的全身用药是口服强的松,每天40-60mg连续服用一周即可`,这种方法可有效控制LP。如果效果仍然不够理想,氨甲喋吟和吗乙基麦考酚醋等也可能有效,这些药物均有较大的副作用,用药时需严格控制适应证且使用过程中注意监控副反应。 六.预防 1.去除局部刺激物，选用柔软毛刷刷牙，不饮酒，不吸烟，不食辛辣刺激性食物。 2.对没有自觉症状的患者，要进行身心放松的护理，生活要乐观向上，劳逸结合，加强体育锻炼，并定期观察。 3.加强外生殖器卫生。对糜烂型合并白色念球菌感染者要积极进行治疗，控制霉菌感染，使糜烂早期愈合。 4.对糜烂经久不愈者，要追踪观察，必要时取病理。可采取局部治疗加服中药调理的方法。积极向患者宣传此病的癌变率很低，消除紧张和恐惧心理。 实际上扁平苔癣并没有确切的患病原因，但精神因素的影响是大家公认的患病原因。患病时应及时的调整心态，积极配合治疗，我相信用不了多长时间各位患者就会恢复健康的身体。

1 扁平苔藓是一种特发性炎症性皮肤病,典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹,好发于四肢屈侧，黏膜常受累,病程慢性。 2 病因尚不清楚，免疫(主要为细胞免疫)、遗传、病毒感染(丙型肝炎病毒)、神经精神因素、某些药物等可能与本病的发生及加重有关,部分患者合并自身免疫性疾病。 3 好发于四肢屈侧。发病可以突然或隐匿,典型皮损为高起的紫红色扁平丘疹,粟粒至绿豆大小或更大,多角形或圆形,境界清楚,表面有蜡样薄膜，可见白色光泽小点或细浅的白色网状条纹,为特征性皮损。可累及口腔颊黏膜,呈白色网状条纹,可融合、增大及出现糜烂。头皮损害可造成永久性脱发，甲受累可引起甲板增厚或变薄，出现纵嵴、纵沟或甲翼状胬肉，还可因进行性萎缩引起脱甲。病程慢性，可持续数周或数月,亦可数年内反复发作。

简介患病：扁平苔癣治疗前：患者服药手脚发凉 ，扁平苔藓舌头发涩，去西医没有好的方法进行治疗治疗后：患者查出后开始服用中药，一直坚持服中药4个多月，舌头扁平苔癣基本痊愈，舌头也不发涩了，腰也不疼了，手脚也热乎了熊主任详细询问患者情况，并根据患者当前身体情况对方剂进行了调整！