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2023年03月29日 717 0 0
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2023年01月09日 128 0 0
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2022年03月31日 3164 0 4
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2022年12月26日 3742 0 1
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林志淼主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 扁平苔藓是一种以皮肤和黏膜为主要受损部位的啊,那么以皮肤的紫红色的丘疹为主要表现和粘膜白斑为主要表现。 的一组啊。 炎症性的皮肤病。 它的最主要的这个临床改变,就是我们会看到在皮肤屈侧,比如说手腕、四肢的一些屈侧的部位,会出现多角形的边界很清楚的紫红色的丘疹,一般来说呢,表面看不到明显的鳞屑,所以表面很光滑。 那么同时呢,我们还会在口腔黏膜,特别是颊粘膜、外阴黏膜,比如说女性的大阴唇、小阴唇,或者是男性的龟头,会看到一些白色的斑片,甚至会出现糜烂的这种改变,这个是扁平苔藓的特殊改变,它的最主要的一个病理改变呢。 就是会出现这种苔藓样皮炎的这种改变,伴有这种啊,我们皮肤的颗粒层的增厚,那么扁平苔藓它有很多的类型,我们可以分为经典型的现状的扁平苔藓啊,然后大泡型的扁平苔藓啊,肥厚型的扁平苔藓,还会有一些色素性扁平苔藓。 啊,不同的类型,当然还有一些主要累积到黏膜的这种扁平排血。2021年02月04日 1878 0 7
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 扁平苔藓是一种相对少见的炎症性皮肤病,其亚型可累及皮肤、黏膜、指(趾)甲和头皮。外阴扁平苔藓是扁平苔藓的一种亚型,其特征为外阴糜烂性、丘疹性或肥厚性病损,伴或不伴阴道受累。糜烂性扁平苔藓(又称黏膜扁平苔藓)可导致严重的组织破坏,从而引起外阴疼痛及泌尿系统和性功能损害。外阴扁平苔藓的发病率和患病率尚不明确,但外阴疾病可能是女性扁平苔藓的一种常见表现。在一项纳入37例诊断为扁平苔藓女性的病例系列研究中,51%存在外阴病损。外阴扁平苔藓通常在50-60岁的女性中发生,但更年轻和更年长的女性也可受累。患者常主诉外阴疼痛、烧灼感、瘙痒、触痛或性交痛(有时伴性交后出血)。其他可能出现的显著症状包括出现刺激性阴道分泌物(阴道炎的标准治疗对其无效)。然而,这种临床情形不是扁平苔藓特有的,因为其他外阴疾病也可出现这些症状。外阴扁平苔藓的症状和体征可呈持续性或间断性。少数女性无症状或仅有极轻微症状。累及外阴的扁平苔藓有4种类型:糜烂性扁平苔藓、丘疹鳞屑性扁平苔藓、肥厚性扁平苔藓、毛发扁平苔藓。糜烂性扁平苔藓是二级医疗机构中最常见的外阴扁平苔藓类型。这种脱屑性、糜烂性慢性皮炎经常也累及阴道。常出现反复发作、缓慢愈合和瘢痕形成。瘢痕形成可导致严重的解剖结构破坏,包括严重的阴道狭窄和尿道梗阻。性交痛、性交不能、排尿困难和尿痛是主要症状。糜烂性扁平苔藓的特征是光亮、鲜亮红斑状糜烂伴白色条纹或沿糜烂边缘分布的蜿蜒状白边(Wickham纹);偶尔可见紫罗兰色边缘。病损可作为孤立性病损在小阴唇和前庭出现,而外阴其他部位正常;或者病损可引起严重结构破坏,包括小阴唇缺失和阴道口狭窄。大阴唇上出现小的局限性病损的情况少见,肛门极少受累。丘疹鳞屑性扁平苔藓表现为小的、紫罗兰色的、剧烈瘙痒性丘疹,在角化皮肤和肛周皮肤发生。偶尔,其可伴阴唇内侧的乳白色条纹状病损。丘疹鳞屑性病损消退后常发生炎症后色素沉着过度。肥厚性扁平苔藓特征性表现为会阴和肛周区域角化过度的粗糙病损,其外观类似于外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia, VIN)或侵袭性鳞状细胞癌。该型扁平苔藓较罕见,临床诊断较困难,因为其与其他肥厚性外阴病损相似。毛发扁平苔藓是一种不常见的扁平苔藓毛囊变异型,表现为毛囊周围红斑和角化过度,以及瘢痕性秃发。其通常累及头皮;然而,目前已有毛发扁平苔藓发生于大阴唇和阴阜的报道。糜烂性和丘疹鳞屑性外阴扁平苔藓的诊断主要基于对特征性临床表现的识别。表现为Wickham纹(有蜿蜒状白边或受累区域有白色条纹)的外阴红斑性糜烂伴光亮外观高度提示糜烂性扁平苔藓,而瘙痒性紫罗兰色丘疹提示丘疹鳞屑性扁平苔藓,尤其当伴其他身体部位的丘疹鳞屑性扁平苔藓和炎症后色素沉着过度时。然而,对于疑似糜烂性或丘疹鳞屑性外阴扁平苔藓的病损,如果对临床诊断存在任何不确定,应进行皮损活检,以排除其他疾病。疑似肥厚性扁平苔藓的患者通常需进行活检,因为这种类型的扁平苔藓与鳞状细胞癌十分相似。糜烂性外阴扁平苔藓可导致身体不适和外形损毁,因此采取旨在迅速减轻疾病症状和体征的治疗方法是合理的。虽然外阴扁平苔藓患者治疗后可缓解,但不能治愈。临床医生应教育患者外阴扁平苔藓具有慢性病程,症状改善后需继续治疗。了解本病预期病程的患者更可能依从临床随访和处方治疗。此外,由于外阴扁平苔藓使患者情绪上痛苦且可对患者的生存质量造成显著负面影响,解决患者心理和情绪上的问题是治疗的重要组成部分。如果需要,应为患者提供心理支持或心理咨询的资源。刺激外阴皮肤的因素可能加重症状,除劝阻患者不要搔抓外阴外,鼓励患者采取外阴卫生护理措施,这可能降低外阴受刺激的风险。糜烂性外阴扁平苔藓(伴或不伴阴道受累)的治疗具有挑战性。目前缺乏有关扁平苔藓治疗疗效的资料,因此无法做出有关最佳疗法的确定性结论。最常见的情况是,开始治疗时使用超强效外用皮质类固醇软膏,这是一种患者通常可良好耐受的局部治疗。然而,使用其他方法进行初始治疗也可能是合理的。病情严重的患者可能无法耐受局部治疗,也可对此类患者进行全身糖皮质激素治疗。外用他克莫司是治疗外阴扁平苔藓的一种替代局部疗法。与外用皮质类固醇相似,目前缺乏有关外用他克莫司对该病疗效的高质量数据。治疗糜烂性外阴扁平苔藓的辅助治疗措施也可用于治疗肥厚性和丘疹鳞屑性扁平苔藓。与糜烂性扁平苔藓相比,累及外阴的肥厚性和丘疹鳞屑性扁平苔藓对治疗的反应更好。两周疗程的中效或超强效外用皮质类固醇通常可使患者的疾病完全缓解或显著改善。由于药物渗透增厚角质层的能力有限,角化过度性病变对外用皮质类固醇的反应可能不佳。皮损内皮质类固醇治疗有助于治疗这些病变,其治疗方法类似于外阴硬化性苔藓的治疗方法。如果扁平苔藓累及外阴或阴道,可在形成粘连和瘢痕后继发导致解剖结构变形和功能受限。在使用药物治疗控制黏膜炎症后,使用扩张器和进行外科手术有助于改善这些并发症。在这些操作后,有必要进行后续治疗以维持疗效。2021年01月18日 5706 0 1
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孟现广副主任医师 济南市中心医院 皮肤科 关于本病的发病性别和年龄比例?答:女性发病率远高于男性,曾有报道为男女比例为1:10,平均年龄为女性50岁。关于本病的临床表现主要有哪些?答:局部皮肤及外阴黏膜色素减退,甚至为纯白色,皮肤硬化萎缩,伴有严重瘙痒。本病有哪些危害?答:主要表现为剧烈瘙痒,严重影响生活质量。中期引起阴道口狭窄,性生活疼痛。晚期可能会导致鳞癌可能性,尤其在女阴部位鳞癌发病率为3%~5%,需密切观察。如何确诊?答:需到正规医院皮肤科就诊,行组织病理学检查确诊。如何治疗?答:1.外用皮质固醇类药物可以缓解瘙痒。2.物理疗法:包括点阵激光,光动力疗法可以早期逆转疾病进展,恢复健康。2020年08月01日 1738 0 0
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孟现广副主任医师 济南市中心医院 皮肤科 本病可发生于男女任何年龄,女性发病率高。 平均发病年龄,女性50岁,男性43岁也可见于男孩或1-13岁的女孩。济南市中心医院皮肤科孟现广硬化性萎缩性苔藓的皮损为群集瓷白色或象牙白色的丘疹和斑块,皮肤硬化萎缩,表面有小的黑头粉刺样毛囊性角质栓,四周绕以红晕。丘疹开始为绿豆大或更大,圆形、卵圆形或不规则形,境界清楚,有光泽,紧密排列而不融合,部分损害中心轻度凹陷,触诊时较硬。后期,皮损出现羊皮纸样萎缩,且可融合成界限清楚的白色硬化性斑块。其表面皱缩,毛囊口和汗孔扩张伴有棕黄色角质栓。白斑中央可起大疱或血疱。剧痒或无自觉症状。晚期,皮损萎缩成为略微凹陷色素减退斑,也有皮损自行消失后不留痕迹。大疱性损害消失后可形成较多的粟丘疹。少数患者有时皮损可伴发鲜红色丘疹、毛细血管扩张瘀斑、溃疡或肥厚增殖性损害。损害可累及躯干的任何部位,但好发于外阴部,其次为肛门、颈背、锁骨上窝、胸、肩、脐周腋窝手腕屈侧、胫前、髋部及乳房,也可见于口腔粘膜及手掌。偶有广泛性发疹者。本病最好发于男女生殖器部位,常是惟一受累部位。女阴硬化性萎缩性苔藓常称为女阴干枯症,好发部位为大小阴唇、阴蒂可延伸至会阴、肛周及腹股沟。女阴部皮损为境界清楚的白色斑片,周围有浅红色水肿区,发亮发硬。会阴及肛周皮损为象牙色萎缩性丘疹或斑块。损害常有剧痒。由于局部不断搔抓摩擦和潮湿,损害类似浸渍擦烂。偶见水疱、大疱及出血性损害,常有疼痛或烧灼感。有些患者肛周和女阴部的白色萎缩斑可共同构成特殊的“8”字形、“葫芦”形或“哑铃”形外观,其女阴及肛门则构成此“哑铃”的球部。有些患者大、小阴唇,阴蒂及系带可完全萎缩,阴道口变狭。女阴硬化性萎缩性苔藓可继发癌变,女阴部位的鳞状细胞癌发生率为3%~6%,甚至高达25%。因此,对本病患者应进行长期追踪观察。2020年08月01日 2892 0 2
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 扁平苔藓,是一种细胞免疫介导的皮肤黏膜慢性炎症性疾病。皮肤及黏膜可以单独发病,也可以同时发病。 长期糜烂的口腔扁平苔藓有潜在恶变风险,因此WHO将其列为癌前状态。 口腔扁平苔藓,是继复发性阿弗他溃疡外,最常见的口腔黏膜病,患病率为0.5%-2.2%,男女均可发病,女性多于男性。 这个病的发病机制尚不明确,与多种因素有关。 目前认为,T细胞介导的免疫反应在疾病的发生发展中发挥重要的作用。 口腔扁平苔藓发病多呈慢性迁延,反复波动的过程,可持续数月或数年以上,可能间歇发作,并有较长的缓解期。 很多患者问究竟什么原因会患这个病呢?其实,一般口腔黏膜的发病因素 是综合影响的结果,比如病毒感染;精神紧张。 患者可能没有什么特殊致病因素,就是近期因为工作,生活、环境、感情等方面产生了变化,从而身心受到影响,出现了不自觉的精神紧张,焦虑,忧郁等不良情绪,这种状况就可能诱导我们的机体产生心理,病理和生化代谢等一系列的变化,最终导致生病;另外,也有免疫学因素和遗传因素等造成的影响。 总之,患者得了扁平苔藓也不要紧张和焦虑,远离可以发现的致病因素,调节饮食和生活习惯,保持心情放松,配合医生慢慢治疗,能够取得比较好的效果。2019年12月25日 2514 0 3
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2019年07月22日 3933 1 2
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