扁桃体炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

扁桃体炎是各种原因导致的扁桃体炎症,是常见的上呼吸道感染疾病,包括急性和慢性非特异性炎症。表现为程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的炎症。急性期具有一定的传染性。

扁桃体炎发病率高,可发生在任何年龄,多见于儿童及青少年,是小儿耳鼻咽喉科和小儿内科的常见多发病。该病在春、秋两季气温变化时最容易发病,尤其是人体抵抗力下降时。

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发病原因

基本病因

扁桃体炎形成的原因与多种因素有关,包括感染因素、免疫因素、邻近器官的急性炎症等,细菌和病毒积存于扁桃体窝引起该病。扁桃体炎还可继发于某些急性传染病,如猩红热、麻疹、流感等。基本病因有:

  • 感染因素:急性扁桃体炎的主要致病菌为 A 组乙型溶血性链球菌。其他常见细菌(如非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等)、一些病毒(包括腺病毒、流感病毒等)、寄生虫(如弓形虫)也可引起该病,细菌和病毒混合感染较多见。
  • 免疫因素:当全身或局部免疫力降低时,病原体侵入体内或原有病原体大量繁殖则可致病。
  • 邻近器官的急性炎症:如急性咽炎、鼻炎、口底炎症等蔓延而累及腭扁桃体。
  • 继发于某些急性传染病:如猩红热、白喉、流感、麻疹等。

高危人群

下述人群更容易患扁桃体炎,需加以注意:

  • 患有糖尿病、艾滋病的人。
  • 长期使用免疫抑制药物的人。
  • 受凉、长期处于潮湿环境的人。
  • 过度劳累、紧张的人。
  • 烟酒过度的人。
  • 受到有害气体刺激的人。
  • 儿童和年龄超过 60 岁的人。
  • 患有急性传染病(如猩红热、麻疹、流感、白喉等)的人。
  • 患有鼻炎、鼻窦炎的人。
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症状表现

典型症状

  • 咽喉痛:是扁桃体炎的主要症状,吞咽时尤其严重,疼痛常放射至耳根部。
  • 扁桃体红肿:用压舌板或棉签压住舌根,通常可以看到咽喉和扁桃体红肿,可能覆盖有白色或黄色脓点脓斑。
  • 吞咽困难、呼吸不畅:炎症导致扁桃体过多肥大。
  • 下颌角淋巴结肿大:可以触摸到下颌角淋巴结肿大,伴有疼痛。
  • 发热:也很常见,严重者会发生高热,体温可达 39℃。
  • 流鼻涕、鼻塞、打喷嚏和咳嗽:出现类似于感冒的症状。

并发症

  • 常见的局部并发症有:扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎。
  • 常见的全身并发症有:急性淋巴结炎、急性肾小球肾炎、急性风湿热、风湿性心内膜炎。
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如何预防

多种细菌和病毒都能引起扁桃体炎,所以最好的预防措施是遵循基本的健康和卫生预防措施。预防扁桃体炎可以从以下三个方面做起:

  • 控制传染源
    若家中有患扁桃体炎的患者,应积极接受治疗,控制病情。
  • 切断传播途径
    避免与患病者密切接触。
    在咳嗽或打喷嚏时最好要用纸巾捂嘴,以免细菌沾染到手上。还要教会儿童用纸巾擦鼻子。
    及时清洁双手,对可能污染的用具、玩具和公共场所的公用物品进行清洁和消毒。
  • 保护易感群体
    加强体育锻炼,提高免疫力,尤其是儿童和青少年,每周参加户外活动不少于 2 次,每次不低于 30 分钟。可以选择骑自行车、跑步、游泳等项目。
    不要在儿童和青少年周围吸烟。
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检查

扁桃体炎可根据病史、临床表现、局部检查和实验室检查等进行诊断。

询问病史

  • 是否有受凉、潮湿、疲劳过度、烟酒过度、有害气体等诱因。
  • 是否有麻疹、流感等传染病病史。

咽部体格检查

  • 咽部查体可见咽部黏膜呈弥漫性充血,以扁桃体及两侧腭弓为严重。

实验室检查

  • 血常规检查:常有白细胞总数偏高,中性粒细胞比例偏高,C-反应蛋白升高,血沉升高。
  • 血清抗链球菌溶血素“O”试验:用于怀疑风湿热或急性肾小球肾炎者,对诊断 A 族乙型溶血性链球菌感染有价值。
  • EB 病毒检测:帮助确定病原体,判断是否有传染性单核细胞增多症。
  • 肾功能、尿常规、免疫球蛋白等检测:可帮助检查有无肾炎。

组织病理学检查

  • 对于怀疑有扁桃体肿瘤的人,该方法可帮助诊断。
  • 对于扁桃体炎,检查可见不同的病理分型。
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治疗方式

一般疗法

患者应充分休息,远离起病诱因,清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。禁食辛辣、烧烤、油腻、戒烟戒酒。

药物治疗

  • 病毒性扁桃体炎常为自限性,不需要抗菌药物治疗,能够自愈。
  • 细菌性扁桃体炎抗菌药物首选青霉素类、头孢类,对青霉素过敏的选择阿奇霉素等大环内酯类。
  • 如果症状严重,可使用解热镇痛药进行对症治疗。
    解热镇痛药:常用的解热镇痛药包括布洛芬或对乙酰氨基酚、阿司匹林等,可缓解扁桃体炎者的发热和咽痛。
    漱口水:常用的漱口水包括复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、1∶5000 呋喃西林液漱口或其他有抗菌作用的含漱液,可帮助减轻炎症、缓解症状。应注意,小儿不宜使用这些漱口水和含漱液。

手术治疗

对于已形成扁周脓肿者,可行脓肿切开引流术。急性感染消退后择期手术切除扁桃体。

常见疑问

问:扁桃体切除后对儿童有什么影响?

答:扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期,它是个活跃的免疫器官,有一定的免疫作用。扁桃体的免疫作用在两岁至五岁时表现最为活跃。

从免疫的观点来看,由于其对身体的免疫作用,不应随便将扁桃体摘除。但儿童扁桃体肥大或反复发作急慢性炎症,并影响呼吸和吞咽,产生较重的临床表现,则应摘除,不能一味强调其免疫作用,而忽视其不良作用 。

问:扁桃体切除术后需要多久能康复?

答:扁桃体切除术后,术后扁桃体窝 24~48 小时就开始有伪膜形成,一般在术后第 7 天前后白膜开始脱落,脱膜期间局部有疼痛现象,可能有少量出血现象,大部分患者术后 2 周白膜可以完全脱落,个别患者可适当延迟 3~5 天。

术后可以从流质饮食开始,逐渐恢复正常饮食。刚开始患者可能因为疼痛拒绝进食,但是因给予鼓励,尽早开始进食能有助于恢复。

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营养与饮食

  • 饮食宜清淡为主,避免进食辛辣、刺激的食物,如辣椒、咖啡、浓茶等,以免造成黏膜充血。
  • 提高蛋类、鱼类、禽类的摄入量,保证每天 1 个鸡蛋和一定量的瘦肉;避免摄入过多煎、炸、熏制的食物,减少猪肉等红肉类食物的摄入量。
  • 多饮温白开水,成人每日保证饮水 1500~1700 毫升。
  • 戒烟戒酒。
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注意事项

  • 术后注意事项:手术后的 24 小时内,由于伤口尚未完全长好,有一些渗出的血液混在口水中吐出,属于正常的现象。如果发现口中不时有血块吐出,说明伤口有出血现象,应及时告知医生。
  • 开展家庭治疗:目的在于缓解症状,具体措施包括温盐水漱口、多喝水、多休息、室内使用加湿器。
  • 用药注意事项:若需要使用抗生素,需谨遵医嘱足疗程使用,不可中途停药。若想给患儿服用含片或其他非处方药,请事先咨询医生,以免发生安全隐患。成年患者用药前,也务必仔细阅读用药说明,合理规范用药。
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预后

急性扁桃体炎及时规范治疗预后良好。

急性扁桃体炎如果不能及时治疗,可反复发作,还可演变为慢性扁桃体炎。

慢性扁桃体炎可合并中耳炎、鼻窦炎、风湿、类风湿、肾炎等其他疾病。

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