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苗相波主任医师 濮阳市油田总医院 耳鼻喉科 舌扁桃体脓肿是一很少见得病例，近些日在门诊遇到两例患者，因为咽痛、吞咽困难行脓肿切开治愈。舌扁桃体位于舌人字沟及会厌之间，且被会厌中皱劈分隔为左右各一。舌扁桃体脓肿系指舌扁桃体内感染所形成的浅部脓肿;舌扁桃体感染穿透被膜所致的深部脓肿，亦称舌扁桃体周围脓肿，即舌根脓肿。舌扁桃体脓肿固位置深在，难于直视，使用器械牵拉舌根，极为痛苦而常遭患者拒绝。纤维内窥镜的应用，提高了舌扁桃体脓肿的确诊率。舌扁桃体的淋巴结构被粘膜覆盖且深入豆状乳头的深部形成裂沟或盲管状。在其底部有大量粘液腺开口，粘液腺又深入肌层下1/3，粘液腺的量远较咽扁桃体丰富。咽喉脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌为主，而舌扁桃体脓肿则以链球菌为主。发病原因，舌扁桃体及周围脓肿发生的原因多为上呼吸道感染所致。①扁桃体炎，穿破被囊，致病菌直接进入深部而致；②扁桃体深部滤泡可直接穿破被囊而致感染；③沿扁桃体输出淋巴管向周围扩散亦可发生脓肿；④冯照远提出扁桃体窝内之封闭脓肿，穿破基底部而致深部脓肿。舌扁桃体感染亦可沿粘液腺外疏松组织向深部蔓延形成深部脓肿。舌扁桃体滤泡感染直接形成脓肿，称舌扁桃体脓肿，又因舌扁桃体被会厌中皱襞分隔为左右两份，而舌扁桃体脓肿亦当分为左右两侧。舌扁桃体感染沿淋巴管或粘液腺导管或直接穿破基底膜而将感染传播至深部形成深部脓肿者，称为舌扁桃体周围脓肿。临床表现舌扁桃体浅部脓肿多为突然发病，咽痛，不能吞咽，流涎，语言不清，严重者仅有呼吸困难。检查时界沟前份的舌质、色泽、舌活动度不受影响，但前伸有不同程度的障碍，患侧舌根扁桃体红肿，有时在隐窝内有脓栓或有脓苔，脓肿的患侧舌骨大角处有压痛，但不肿胀，颌舌沟后份无肿胀充血、压痛。舌扁桃体周围脓肿位于扁桃体的深部疏松结缔组织内，感染系由舌扁桃体沿淋巴管或粘液腺导管或直接浸入深部形成脓肿。临床表现仍为咽痛，吞咽障碍，流涎，语言障碍并有强迫体位。舌质及色泽、运动尚好，舌扁桃体红肿，但不能触得硬结，颌舌沟后及舌骨上膨隆可触得硬结和深在性压痛，颏下区肿胀以舌骨为中心，或位于一侧。本文系苗相波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年05月25日
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