咽脓肿

咽脓肿是一种在咽部发生了化脓性炎症的疾病。主要包括：

• 咽旁脓肿：发生在咽旁间隙，是头颈部最易感染的间隙之一。
• 咽后脓肿：发生在咽后间隙，多发生于冬春两季，1 岁以内儿童较为常见。

咽旁脓肿

• 周围组织继发感染：常继发于急性扁桃体炎、急性腺样体炎和急性喉炎等，经组织间隙直接侵袭或蔓延至咽旁隙。
• 外伤性损伤造成感染：常见的原因有医源性损伤，如喉镜、胃镜探查后，扁桃体切除术后，拔牙后均可能由咽侧壁进入细菌侵及至咽旁隙。消化道进入异物时例如鱼刺划伤，亦可造成损伤，而后继发感染。
• 经血液或经淋巴管造成感染：周围器官或组织出现炎症感染，细菌可入血或经淋巴管累及咽旁隙，致咽旁炎，后可发展为咽旁脓肿。

咽后脓肿

• 咽后隙化脓性淋巴结炎：这是咽后脓肿的最常见病因。人的每侧咽后隙中有几个能够接受来自鼻腔、口腔、中耳以及咽鼓管区域淋巴的淋巴结，故这些部位的炎症均可引起咽后脓肿，除此之外，流感、麻疹、猩红热等传染病也可引起咽后脓肿。
• 咽部异物及外伤：咽喉部位由于异物入侵或者是外伤、手术造成的伤害，都可因为感染而导致咽后脓肿。
• 耳部感染：由于咽喉部与中耳鼓室相通，所以由中耳炎所引发的感染及脓肿可通过咽鼓管入侵至咽部。
• 寒性脓肿：由淋巴结结核或颈椎结核形成脓肿，破裂后进入咽后。

咽旁脓肿和咽后脓肿都可导致咽痛、吞咽困难等，但其症状并不完全相同。

咽旁脓肿

• 咽痛、颈部疼痛及吞咽疼痛。
• 随病情进展，甚至可出现头部活动时出现疼痛加剧，甚至难以张口，其疼痛可耳部放射。
• 当脓肿侵及翼内肌时，可出现难以张口。
• 随着病情的发展，还可能出现寒战高热、头痛出汗等症状。

咽后脓肿

• 咽喉肿痛与下咽困难：婴儿通常会拒绝进食，所以哺乳时常有因呛入而导致咳嗽甚至窒息的事情发生。儿童与成年人主要表现为咽喉肿痛，吞咽时疼痛加重，出现明显异物感。
• 呼吸困难：若脓肿位于喉咽部，则容易出现呼吸困难，由于婴儿咽部位置较高，平躺时更容易出现此状况。
• 语言不清：由于脓肿和咽部炎症的发生，使患者发声时语言吐字不清。
• 发热：急性咽后脓肿患者多出现高温，畏寒等症状，慢性患者多出现下午傍晚低烧，夜间出汗等症状。
• 颈淋巴结肿胀疼痛：下颌下部和颈部出现明显肿胀，压痛等现象，严重者还可能出现脓肿破裂，脓液顺下呼吸道流入。
• 颈部僵直。

并发症

随着疾病的进展，可能出现以下并发症：

• 咽旁脓肿：咽后间隙脓肿、喉水肿、纵隔炎等。
• 咽后脓肿：肺部感染和窒息、喉阻塞等。

• 体育运动：积极参与体育锻炼，增强体质。保证每周至少进行 1 小时快走，3 小时慢走。
• 积极治疗原发病。
• 注意安全，尽量避免咽喉部受到异物或外伤的刺激伤害。

本病主要依靠问诊、血常规、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规检查：目的是通过检查白细胞，判断感染的严重程度。
• 间接喉镜检查：间接喉镜是一个带长柄的小圆镜子，使用便捷。可清楚地观察到咽喉腔内的情况。此检查仅适用于咽旁脓肿的诊断。
• 影像学检查：CT 和 核磁共振（MRI） 可清楚显示脓肿的大小及位置，还有助于识别咽周围血管的情况，同时排除是否为组织炎症。
• 咽后脓肿必要时需行颈部 X 线检查观察颈椎前隆起影像。

一般认为，咽旁脓肿的治疗分为使用药物保守治疗和手术治疗。对于急性咽后脓肿，药物治疗不能阻止病情的进展，一经确诊，应立马进行手术治疗。

药物治疗

以下药物主要用于治疗咽旁脓肿。

• 抗生素治疗：一般会使用大剂量敏感抗生素，根据经验，其感染常为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌，所以可选用 β 内酰胺类或青霉素类药物。常用的药物有青霉素、头孢唑林等，作用是抗感染。
• 类固醇类药物：作用是预防脓肿继续蔓延或继发感染，甚至出现并发症的可能。考虑患者全身症状重时，可适当使用类固醇类药物如地塞米松。

手术治疗

咽旁脓肿

• 经颈外入路切开排脓:对于脓肿包膜清晰且向颈外凸出的患者，可考虑经颈外入路切开脓肿。该术式的优点是暴露视野清晰，且术后恢复快，术后可尽快恢复饮食。
• 经口内入路切开排脓：对于脓肿凸向咽部时，可选择改术式，改术式的优点是直达病灶，对周围组织损伤小，但术后饮食恢复较慢。

咽后脓肿

• 切开排脓手术：该手术目的是尽早切开，确定脓肿部位，在隆起部位穿刺排脓，控制病情不再恶化。
• 气管切开手术：若切开进行排脓后，患者仍然有呼吸困难的症状，还需要进一步施行气管切开手术，以缓解呼吸困难的症状。

• 注意休息，保护咽部，避免剧烈运动。
• 进行手术后，要注意术后护理，特别要注意创口处是否流血、化脓，还要及时更换纱布，避免发生感染，引起创口炎症。
• 注意饮食，不要吃过硬的食物（如饼干、薯片等），避免造成喉部二次伤害，同时也要注意维生素的摄入，如多吃蔬菜水果，蛋奶类食物。

咽旁脓肿

• 患者接受保守治疗后应积极配合，符合停药标准后再行停药。当患者积极治疗后，预后良好。
• 如果不及时就医，脓肿可能会继发血行感染，严重者可出现脓血症，甚至脓毒败血症；也可能出现颈动脉鞘周围感染，造成动脉壁糜烂，向喉部穿破有大出血死亡可能；脓肿加大，有压迫气道，窒息死亡可能。

咽后脓肿

• 若不接受正规治疗，误诊，处理不当，则可能会出现肺部感染，大出血等致命性并发症，严重影响患者生活质量和寿命。
• 经过正规治疗后，咽后脓肿会有一个良好的恢复效果，大部分患者治愈率较高，生活基本不受影响。