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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 慢性鼻窦炎治疗的“三步曲” 感谢作者为人民群众创作医学科普 作者：赵宇 北京中日友好医院耳鼻喉科 本文源于微信公号：不是罩爸的那个赵宇 本文是北京中日友好医院耳鼻喉科赵宇医生原创科普，转载须注明出处及作者，否则将追究法律责任。 阅读时间约20分钟。耐心读完此文，可能会颠覆您对慢性鼻窦炎治疗的认知，希望每一位打开此文的慢性鼻窦炎/鼻息肉患者都能认真读完。您将知道：什么是慢性鼻窦炎？什么是鼻息肉？慢性鼻窦炎应该如何规范的治疗？疗效如何？ 前言 一、同之前的过敏性鼻炎相同，慢性鼻窦炎也有规范的诊疗指南，但每个患者都应该被当做一个独立个体来看待，并不是所有患者的治疗都是需要“代入公式”的。在遵循指南精神和原则的前提下，每个患者的治疗方案都是可以调整和不同的； 二、科普文章同专业文章不同，为了让患者能看明白，很多词汇说的并不绝对专业，甚至有些概念在细微处并不准确，但这都是为了让患者更好理解，读起来也不要那么枯燥。比如，我会用过敏性鼻炎代替变应性鼻炎；用过敏性鼻息肉，代替嗜酸性粒细胞浸润型鼻息肉等等，专业人士请谅解； 三、再次重申本文的原创性，我不反对转载，但请转载请注明作者和出处，这是对别人知识和付出的最起码尊重。 正文 今天我们来聊一聊耳鼻喉科的一种鼻部常见病——慢性鼻窦炎。病如其名，这是一种慢性病。医学上对于大部分慢性病的定义都是病程（即出现症状的时间）超过三个月。 慢性病有一个重要的特点是，导致疾病发生的病因也通常存在不止一两天了。比如我们熟知的糖尿病，就是一种慢性病。而导致糖尿病发生的一些高危因素诸如肥胖、高脂血症、高血压等也是需要在一个人身上“糟蹋”很久，才能让人得上糖尿病的。慢性鼻窦炎也是这样。它有很多病因，常见的比如反复发作急性鼻窦炎治疗不好的、鼻腔结构异常导致鼻窦口堵塞的等等。这些病因也都具有慢性病的特点，在鼻子里霍霍也不止几天了。因此，我们要知道第一个特别重要的事儿，就是：霍霍了咱们好久的病，不能指望吃两天药就能把它治好了。现在随着知识的普及，越来越多的人知道了高血压要终身服药，糖尿病要控制饮食终身服药，但仍有好多患者在门诊问我：“赵大夫，我这鼻窦炎喷一周药能好吗？”。相信看完这篇文章，您自然会知道问题的答案。 一、什么是鼻窦？什么是鼻窦炎？ 人的头颅内共有四对鼻窦，分别是额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。他们是个囊袋状的含气盲腔，或是位于鼻腔的外侧，或是位于其深方，且都开口于鼻腔（因此鼻窦在过去也叫做鼻旁窦）。我们可以把鼻内想象成一个大房子，鼻腔是客厅，每侧的四个鼻窦分别是四个卧室。两侧鼻子里各有一个四室一厅。 人为什么要长八个这样奇奇怪怪的东西？复杂的机制就不说了，这里只说三个大众日常生活中能接触到的原因：1、在实心儿的头颅内多了几个空气腔，可以减轻头颅重量，减轻颈椎压力，增加浮力。2、当人面部受到创伤时，含气的鼻窦起到了“缓冲气囊”的作用，从而保护大脑免收损伤。3、唱歌时重要的共鸣腔。 鼻窦炎是耳鼻喉科临床最为常见的疾病。感冒期间，很多人都会伴发轻重不等的鼻窦炎，感冒后期流黄涕可能就是因为一过性的急性鼻窦炎引起的。而大家也不必因为这种鼻窦炎而害怕，因为多数人并不会因此患上长期的、慢性的鼻窦炎。 但有一小部分人就没这么幸运了。他们因为反复发作急性鼻窦炎、鼻腔结构异常、吸烟、过敏等等因素，就会逐渐进展为长期发作症状的鼻窦炎，即慢性鼻窦炎。 临床上它通常有五个常见的局部症状：脓涕、鼻堵、嗅觉下降、头痛、鼻腔内异味。并不是所有的慢性鼻窦炎患者都同时具备上述五个症状，也不是出现了上述症状就一定是慢性鼻窦炎。现代医学需要结合患者的症状、医生的查体以及影像学（金标准是CT）资料方能最终确诊 目前将慢性鼻窦炎分为两类：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 二、什么是鼻息肉？ 鼻息肉的病因尚不明确。目前知道的是，因为慢性鼻窦炎对鼻腔鼻窦粘膜的长期刺激，导致了鼻窦正常黏膜肿胀、增生、息肉样变，最终形成鼻息肉。而不伴慢性鼻窦炎，单独出现鼻息肉的患者非常少，因此患者朋友们可以简单的认为：一旦医生说你已经有了鼻息肉，那么即便不做CT，十有八九也是慢性鼻窦炎了。 鼻息肉有葡萄串儿样的，也有大荔枝样的，这与发病部位、病因等有关，因为图片可能引起不适，就不放上来了。 鼻息肉通常是引起慢性鼻窦炎鼻堵症状的罪魁祸首。同时因为鼻息肉好发于窦口附近，一旦长大，会进一步堵塞窦口引流，加快慢性鼻窦炎进展。我们可以将其理解为慢性鼻窦炎较为严重的一个标志。 三、慢性鼻窦炎/鼻息肉应该如何进行规范的治疗？疗效如何？ 这是本文的核心内容，也就是我们要谈的“三步曲”。 第一步：规范用药 常用药物包括： （1）鼻喷激素，核心用药。这一点在先前的文章《用好鼻喷剂，让鼻腔更健康》中已经提过（没读过的朋友可在好大夫在线网站搜到）。主要作用是减轻鼻腔炎症负荷，减轻粘膜水肿，缩小甚至消除息肉。 （2）口服具有抗炎作用的抗生素（老百姓常说的消炎药）：临床上通常选择十四环大环内酯类抗生素，推荐小计量长期口服使用。作用主要为抗感染、减轻粘膜炎症。常用药物为克拉霉素。 （3）鼻腔冲洗：主要作用为通过盥洗，清除鼻腔鼻窦内的脓性分泌物和细菌，保护鼻窦粘膜。常见的鼻腔冲洗器分为喷雾式和盥洗式，成人慢性鼻窦炎患者推荐盥洗式，每次冲洗量不少于200ml，推荐每日三次。盥洗的压力较大，冲洗充分彻底，但不适用于儿童，因为可能会引起儿童的恐惧或呛咳。儿童通常选用喷雾式。 （4）粘液促排剂：主要起到增强鼻窦纤毛摆动、稀释分泌物的作用，以使分泌物排出鼻窦，减轻脓液和细菌对鼻腔鼻窦粘膜的长期刺激。 （5）抗过敏药物：包括抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪等）和抗白三烯药物（孟鲁司特钠），一般仅对合并过敏的患者使用。 （6）其他：根据患者具体情况，可适当增加其他药物。 通过上述常规药物的足疗程治疗，一些轻度慢性鼻窦炎/鼻息肉患者可以因此获得治愈，从而免于后续治疗。 有两种特殊情况下可以减少用药时间或更改用药方式：（1）鼻息肉已经长满，甚至快要长出鼻腔，鼻腔完全堵死。这种情况下，鼻喷激素无法喷入鼻腔鼻窦发挥作用，因此无法使用。临床上会更改为口服激素治疗，为了避免长期口服带来的副作用，我个人喜欢缩短术前的口服激素使用时间，通常为一周左右。这类病人鼻腔已完全无法呼吸，每日口呼吸造成口腔干燥，非常痛苦，因此没有必要循规蹈矩的要求病人用药三月，因为即便用够时间，鼻息肉也无法消失，症状也无法改善。（2）医生判断为中重度的慢性鼻窦炎/鼻息肉患者无法通过药物治疗彻底根治的。对这部分患者，临床医生为了增加患者的依从性，减轻患者的肝肾负担，可能会选择缩短用药时间，然后直接进入第二步治疗。但我个人推荐用药时间不短于一个月。 第二步：手术治疗 对伴有鼻息肉的患者，术前仍需“突击用药”，主要指增加短时间的口服激素治疗。我一般让患者在术前应用一周，以明显减轻鼻腔内炎症反应，减少术中出血，给术者一个更加清晰的手术操作视野，减少手术并发症的出现。 手术目前均采用微创入路，即鼻内镜手术。表面无切口，均于内镜下在鼻腔鼻窦内操作。可以说，近三十年是我国的鼻内镜外科技术飞速发展的时代。目前我国顶级医院的鼻内镜手术水平已经达到国际先进水平，甚至在某些领域已经开始逐渐引领世界潮流。作为中国的鼻科大夫，对此是非常自豪的。 手术理念的转变：数十年前对于鼻窦炎认识不全时，认为应该通过手术刮除病变粘膜。而实践最终告诉我们这种理念非但无法治愈鼻窦炎，反而会造成鼻窦骨质增生，自身引流功能丧失等后果，造成症状无法改善。因此现代鼻科手术早已抛弃这种理念。现在的手术是怎么做的呢？我常跟我的手术患者打比方：鼻窦就像个大葫芦，口小腔大，之所以会得鼻窦炎，是因为本身就小的口因为反复感染、天生结构异常、过敏等原因变得更窄了。葫芦里面每天都会分泌大量粘液（鼻涕），而这些分泌物一旦无法通过小小的葫芦口排出，就会长期堆在鼻窦腔里，引起感染、粘膜肥厚病变，甚至导致鼻息肉形成。因此手术目的其实也非常简单，就是把葫芦口扩大，让里面的粘液可以顺利排出，同时可以让后续治疗的药物顺利到达鼻窦粘膜，就达到了鼻窦炎手术的最主要目的。 因此我们知道手术的第一个目的，就是开放鼻窦的引流通道，使之通畅。而第二个目的，则是切除已经不可逆转的病变，包括息肉、病变严重的粘膜、骨质等等。除此之外，对于正常的粘膜、轻度肿胀的粘膜组织，我们是要求保留而且要极力保护的。正常的粘膜具有吸收药物、促进引流的功能，而轻度病变的粘膜，可以通过第三步的治疗，转变为正常的粘膜。 第三步：术后定期换药和长期用药 这一步才是慢性鼻窦炎的核心治疗，而前两步，实际上都是为了这一步在做铺垫。通过第一步的用药，减少术中的出血让手术得以顺利进行；再通过第二步手术去除息肉，开放鼻窦引流，得以让术后的药物顺利通过宽敞的引流通道到达鼻窦内的靶区粘膜。因此我们知道，前两步做的不到位，第三步的核心治疗就不能发挥最大作用。 因此，我在术前谈话时常对我的患者提出要求：必须按照我的要求坚持术后用药，并定期回门诊找我复查并清理鼻腔，短则两年，长则终身。如果做不到这两点，我宁可不做这台手术，因为做了也没用。让我欣慰的是，95%以上的患者，在进行这样的说明和沟通后，他们都可以做到上述两点，因而获得非常好的疾病转归。 复查换药都做些什么呢？主要是在内镜下清理术后术腔内的止血材料、干痂以及血块，让鼻窦粘膜尽快完成自我修复。为什么要持续那么久？因为鼻窦粘膜在术后3-6个月内会短暂丧失自己的部分引流功能，导致部分分泌物无法从鼻窦内排出。这时就需要医生在内镜下帮助清理。 达到了换药的要求，还要按医生的要求定期用药。用药的类型和方法同第一步的术前用药基本相同，仍以鼻喷激素最为重要，通常需要应用3-6个月。另外因为鼻腔内痂皮和血块的形成，鼻腔冲洗也具有很重要的治疗作用，需要术后长期应用，推荐每日4-6次，每次不少于200ml。除步骤一的用药外，部分病人会有额外的用药，见下文。 为了方便患者随访，我“擅自”把慢性鼻窦炎分成了三种类型，在术前告知患者，让患者对号入座，明确他们自己需要随访的时间及用药方式。这一分类方法并没有文献和书籍的证据支持，完全是我个人的经验之谈，因此仅作科普用。 第一种是潴留型。主要指因鼻窦口引流不畅，导致窦内堆积大量脓液、真菌球，引发症状。粘膜病变不重，没有形成严重的息肉性病变。这种类型预后非常好，复发率小于1%。复查换药通常持续2年。前3个月复查4-5次，以换药为主，而后间隔6-12个月一次即可，通常已不需要换药，仅做观察。总共需要复查6次左右。术后用药同术前，可缩短口服用药时间，鼻喷激素持续3个月即可，冲洗持续3-6个月。 第二种是“非过敏性鼻息肉型”。这种息肉预后也比较好，复发率小于5%，也有中心报道在10%-20%。复查时间基本同上，总共需要7次左右。术后用药同术前，鼻喷激素和冲洗持续6个月，口服药物根据情况，持续1-3个月不等。期间根据恢复状况，可能会增加少量短期的口服激素。 第三种是最棘手的“过敏性鼻息肉型”，号称“鼻息肉中的战斗机”。这种患者还有很大一部分会合并哮喘，是目前世界鼻科界公认的最难控制的慢性鼻窦炎，而且发病率并不低。这种类型的患者，在术后需要终身随访。意思是，2年内同上随访，而且会更加频繁，可能需要10次甚至更多次。2年后每1-2年复查一次，并且一旦出现鼻窦炎的相关症状，要随时复诊用药控制。即便如此，这种息肉的复发率仍然高达80%以上，甚至有些顶级中心的复发率达到了95%。因此终身随访是必须的，即时复诊用药，可以极大的减少二次手术率。用药方面，除了术前所用药物之外，几乎都需要增加口服激素控制粘膜水肿及复发。短则口服1个月，长则低剂量维持半年。此外在冲洗液中，亦需要加入激素局部冲洗。现在已有部分学者将这类鼻息肉列为同高血压糖尿病一样的慢性病，建议进行终身管理。 看到这里，大家都应该已经发现，手术绝不是治疗慢性鼻窦炎的终点，而仅仅是个开始。彻底明白这一点，做到按时随访，并且学会自我管理这一疾病的患者，才能获得最好的治疗，将复发率、二次手术率降到最低。 结语 “让我的患者一生只做一次鼻窦手术”，是我开始学做鼻窦手术时就产生的想法，就目前的医学科技水平而言，这还只是个美好的愿望。这一愿望的实现，需要医学技术和理念不断进步，需要医生不断精进手术技术、需要患者重视认识自身的疾病，需要医患共同努力、相互配合、相互信任，同时也离不开各大耳鼻咽喉研究所内研究人员们的辛勤付出。正是因为他们默默无闻的奉献和研究，才能不断改写难治性鼻窦炎的治疗方案。相信终有一天，我们能共同摆脱这一疾病带给我们的困扰。2019年08月14日
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叶海波主任医师 上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 真菌性鼻窦炎在中老年女性中较为常见，病人往往有头痛或头晕等症状。手术清除病灶对于缓解症状通常立竿见影！以头痛（鼻面部痛）为主要临床表现的鼻部疾病包括：急慢性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦良性和恶性肿瘤、鼻咽癌等。因此出现头痛（鼻面部痛）时也应寻求耳鼻咽喉科医生的帮助。鼻源性头痛与鼻部疾病及部位有关，了解头痛部位、持续时间、头痛性质及诱发因素对诊断及鉴别诊断有帮助。额窦病变引起的头痛，部位较为恒定，多位前额部；上颌窦病变引起的头痛也多位于面颊部；筛窦病变引起的头痛可在鼻根、眶周区，也有在颞区和头顶区；蝶窦病变引起的头痛，部位则不那么明确，可以为枕后区或头顶区，也有整个头痛或说不清具体部位。鼻窦炎引起的头痛多有规律性，持续时间不会太长，一天不超过几个小时；如果头痛无规律性，持续时间很长，一天超过十几个小时，或头痛剧烈，不能忍受，则要考虑其他疾病。2019年07月05日2402
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樊韵平主任医师 中山大学附属第七医院（深圳） 耳鼻咽喉头颈外科 美国耳鼻咽喉头颈外科学院 1. 鼻窦炎的发生率有多高？ 每年有三千七百万美国人罹患至少一次急性鼻窦炎。过去十年里，鼻窦炎的发生率在升高。造成这种现象的原因可能有：空气污染、城市的扩大和人口的密集、抗生素的耐药等。（按这个比例，每年中国人应当有1.5亿次鼻窦炎发生）。 2. 鼻窦炎是种什么病？ 鼻窦内衬的黏膜发生的炎症就叫做鼻窦炎。鼻窦也叫做副鼻窦，所以鼻窦炎也叫做副鼻窦炎。鼻窦有四对（上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦）。如果是其中一部分发炎，可以按具体发病的窦命名。 急性鼻窦炎病程短而迅速，对抗生素和收缩血管药物的反应良好；如果急性鼻窦炎每年至少四次复发，就可以算是慢性鼻窦炎了。慢性鼻窦炎的治疗方式包括药物和手术。 3. 急性鼻窦炎的症状和表现？ 急性鼻窦炎的症状有：面部闷胀或胀痛、鼻塞、鼻涕多、嗅觉减退或消失、非喘息性咳嗽（儿童多见）。 另外、患者还可能有发热、呼吸急促、疲乏无力、牙痛等。如果病人症状超过两种以上或者伴有粘稠的黄色或黄绿色鼻涕时，急性鼻窦炎的病程可持续四周或更长。如果症状加重超过五天，或者黄绿色超过十天，而且症状与普通病毒感冒症状不吻合，则可能是继发了急性细菌性感染。 4. 如何治疗急性鼻窦炎？ 急性鼻窦炎通常要接受10到14天的抗生素治疗。如果症状痊愈，则可以停止抗生素应用。口服的和局部滴鼻子的收缩血管药物可以用来减轻症状。 5. 慢性鼻窦炎的症状和表现？ 如果一个有患有下列症状12周或更长则可能患有慢性鼻窦炎： 面部闷胀或胀痛、面部红肿或压痛、鼻塞、粘稠的鼻塞或是无色的后鼻孔鼻涕、脓鼻涕，有时候有发热，也可能有头痛、呼吸困难、疲乏无力。 6. 在家里可以采取什么措施减轻鼻窦炎的不适感？ 温热蒸汽可以减轻鼻腔充血。专家推荐用湿蒸汽熏蒸鼻子（注意不要烫伤）。空气加湿器则应当有防真菌和细菌滤过膜。热敷面部及会减轻胀痛。生理盐水滴鼻可以让气道湿润，有利于恢复气道的正常功能。 7. 非处方滴鼻药或喷鼻药物效果如何？ 这些药物有可能有助于缓解症状。不过，那些血管收缩剂（麻黄素、唑啉类滴鼻药）也会激惹鼻腔并损伤鼻黏膜的功能，不能长期使用（注意，很多中药滴鼻药都含有这些成分）。盐水滴或喷鼻则可以长期应用。 8. 医生们如何对急、慢性鼻窦炎做出恰当的治疗？ 医生们应当寻问病史和症状，通过适当的检查组合制定最佳治疗方案。 9. 医生们通常给患者做什么针对性的鼻窦炎检查？ 在诊室中，患者会接受完整的耳、鼻、喉体检。在检查中，医生会看患者在否有面颊肿胀或鼻腔充血。面部腹痛通常在早晨比较严重；当直立位时，由于重力和体位的作用，症状可能会逐渐缓解。有时候医生会叩击病人的牙齿判断是哪几个鼻窦发炎。 10. 其它诊断措施有什么？ 其它诊断检查包括：粘液的细菌培养、鼻内镜检查、过敏原测试、鼻窦CT检查等。 11，什么是鼻内镜？ 内镜由光导纤维或导光石英玻璃制成，可以检查空腔脏器的内部。鼻内镜可以看到鼻腔内部和鼻窦的引流口，以及后鼻孔和鼻咽部。 12. 耳鼻喉科医生为什么要为病人做内镜检查？ 通过鼻内镜检查，医生可以直观地看到患者鼻腔内部和鼻窦开口部位的情形。一开始、医生会对患者鼻腔做局部麻醉（一般是用喷雾或者渗透麻药的棉花），然后从前鼻孔插入内镜，过程中可以看到鼻塞的原因、是否生息肉（普通前鼻窥检查经常看不到）。通过检查，医生们可以初步判断流脓鼻涕、生息肉的部位和原因。 13. 医生们通常采用什么样的方法治疗慢性鼻窦炎？ 治疗包括喷鼻或滴鼻的血管收缩药物（可以减轻鼻塞症状）。抗生素治疗（如果有细菌感染，并且对病毒感染是无效的），抗过敏药。另外鼻用激素药（副作用很低）对治疗鼻窦炎也是很常用的药物。 14. 治疗过程中，生活方式需要改变吗？ 对于吸烟者，应当尽量减少吸烟量。清淡饮食，多喝水，加强休息。 15. 什么情况下需要接受鼻窦手术？ 鼻腔粘液是鼻子的润滑和保护剂。鼻窦内的粘液从鼻窦天然开口引流到鼻腔（通过黏膜表面数百万的纤毛）。过敏性炎症经常会引起黏膜肿胀，鼻窦开口狭窄。通过手术可以修复这种异常。 16. 鼻窦手术是怎么做的？ 手术在全身麻醉下进行，特定情况下也可以做局部麻醉。手术后四小时，患者可以正常活动；但鼻子完全恢复可能需要四周时间。 17. 鼻窦手术做什么？ 手术要开放鼻窦开口以利恢复引流。手术过程中要尽可能保留有恢复希望的纤毛黏膜。经验证明、鼻窦手术在减轻症状、恢复鼻窦正常功能方面卓有成效。手术会切除一些异常的结构，将黏膜功能和粘液引流导向正常。 18. 如果鼻窦感染没有得到有效治疗或控制，会发生什么后果？ 疼痛和不适。偶而可能会继发脑膜炎、脑脓肿，颅骨感染则可能发生骨髓炎等。也可能会感染或压迫眼睛和视神经而导致失明。 19. 鼻窦疼痛或炎症的患者如何寻求治疗？ 耳鼻咽喉-头颈外科医生是治疗鼻窦炎的首选专科医生。治疗方法包括药物、非手术处置、手术治疗等。 20.鼻窦炎手术会导致“空鼻症”吗？ 正确的鼻窦手术对鼻腔鼻窦结构的切除和破坏是非常非常小的，不可能发生“空鼻症”。 樊韵平医生翻译并增减 Stony Brook Surgical Associates / Otolaryngology–Head and Neck Surgery www.StonyBrookSurgery.org / 631-444-41212018年11月22日12465
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王宁宇主任医师 北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科 随着北方冬日的来临，又到了一年一度的供暖季节，气温开始骤降，雾霾也是紧跟着脚步悄然而至，我们的鼻子开始了饱受摧残的日子。 近期的门急诊中，主诉头痛的病人明显增加，伴随着还有鼻塞、流鼻涕甚至发热的症状，就连我们科室的医务人员也难逃此劫。有人单纯将其称之为感冒，殊不知，我们患的是一种名为鼻窦炎的疾病。 鼻窦，是邻近鼻腔的一些含气空腔，开口于鼻腔。它可以帮助鼻腔给吸进的空气加温加湿、对喉部发出的声音产生共鸣作用，此外还可以作为缓冲结构来保护脑组织及眶内组织等作用。鼻窦炎一年四季均可发生，但是冬季较常见。由于冬季气温骤降，机体的免疫力下降导致病毒、细菌自呼吸道入侵，再加上供暖季节，雾霾相对较重，鼻腔黏膜承受着巨大压力，而鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，常常出现黏膜充血、肿胀，导致鼻窦口引流不畅，我们的鼻子不堪重负，鼻窦炎也随之而来。除此之外，上颌窦与口腔相邻，有些口腔疾病得不到及时诊治，如龋齿等等也会引起鼻窦炎。 鼻窦炎分为急性和慢性，我们先来说说大家口中的感冒——急性鼻窦炎。急性鼻窦炎通常会给大家的工作和生活造成很大的影响。头痛通常是带给大家困扰最大的主诉之一，由于鼻窦的生理结构及解剖位置，鼻窦炎的头痛常有时间规律，或晨轻暮重或午重暮缓。接下来就是常见的鼻塞、嗅觉下降、流脓涕，甚至鼻涕向后倒流入咽腔等等症状。急性期，由于疾病给患者带来的极度不适感，大家就医、用药都比较积极，可是根据门急诊患者随诊的情况来看，大多数患者的用药都不够规范，症状稍微缓解就立刻停药了。这样症状不痛不痒的持续超过12周，就是我们所说的慢性鼻窦炎了，除了上述症状外还可能出现视功能障碍，甚至鼻息肉等等。 出现以上症状的患者需要尽早到门诊就诊，行鼻部检查，观察鼻腔的分泌物、解剖结构是否异常以及是否有新生物如鼻息肉等等。与此同时，医师会根据病情和病程建议患者行鼻窦CT检查，进一步明确病变位置及范围。综合评价后，对于急性鼻窦炎、较轻的、病程较短的慢性鼻窦炎我们一般采用药物治疗，常用药物有抗生素、鼻用激素、黏液促排剂以及鼻内血管收缩药物。在此，小编特别强调，对于鼻塞患者，鼻内血管收缩剂物如一剂神药，常有立竿见影效果。殊不知此长期反复使用此类药物会对鼻腔粘膜造成损害，甚至造成药物性鼻炎，出现更严重及持续的鼻塞症状。因此中华医学会2008年颁布的鼻窦炎治疗指南中写到，此种药物不推荐使用，鼻塞严重者可短期使用（＜7天）。对于CT等检查提示较重的、或伴有鼻腔息肉的鼻窦炎，可能就需要接受手术来进行治疗了。术前、术后同样也需要使用上述药物来配合手术，以达到更好的治疗效果，特别是术后，坚持用药、鼻腔冲洗以及规律随诊仍然是治疗的重要环节。 工业迅猛发展，大幅提高我们物质生活质量的今天，雾霾无可避免的随之成了“副产品”。毋庸置疑，我们的呼吸道，是真真躺枪般的承受着巨大的压力。鼻腔又作为我们呼吸道的第一道屏障，尽全力的让大家少吸入一些有害颗粒。因此，我们平时应重视鼻腔清洁及鼻部疾病。佩戴防霾口罩、定期冲洗鼻腔（详细可参阅“您的鼻子该洗澡啦！”）都是非常有效的预防方法。 随着北方冬日的来临，又到了一年一度的供暖季节，气温开始骤降，雾霾也是紧跟着脚步悄然而至，我们的鼻子开始了饱受摧残的日子。 近期的门急诊中，主诉头痛的病人明显增加，伴随着还有鼻塞、流鼻涕甚至发热的症状，就连我们科室的医务人员也难逃此劫。有人单纯将其称之为感冒，殊不知，我们患的是一种名为鼻窦炎的疾病。 鼻窦，是邻近鼻腔的一些含气空腔，开口于鼻腔。它可以帮助鼻腔给吸进的空气加温加湿、对喉部发出的声音产生共鸣作用，此外还可以作为缓冲结构来保护脑组织及眶内组织等作用。鼻窦炎一年四季均可发生，但是冬季较常见。由于冬季气温骤降，机体的免疫力下降导致病毒、细菌自呼吸道入侵，再加上供暖季节，雾霾相对较重，鼻腔黏膜承受着巨大压力，而鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，常常出现黏膜充血、肿胀，导致鼻窦口引流不畅，我们的鼻子不堪重负，鼻窦炎也随之而来。除此之外，上颌窦与口腔相邻，有些口腔疾病得不到及时诊治，如龋齿等等也会引起鼻窦炎。 鼻窦炎分为急性和慢性，我们先来说说大家口中的感冒——急性鼻窦炎。急性鼻窦炎通常会给大家的工作和生活造成很大的影响。头痛通常是带给大家困扰最大的主诉之一，由于鼻窦的生理结构及解剖位置，鼻窦炎的头痛常有时间规律，或晨轻暮重或午重暮缓。接下来就是常见的鼻塞、嗅觉下降、流脓涕，甚至鼻涕向后倒流入咽腔等等症状。急性期，由于疾病给患者带来的极度不适感，大家就医、用药都比较积极，可是根据门急诊患者随诊的情况来看，大多数患者的用药都不够规范，症状稍微缓解就立刻停药了。这样症状不痛不痒的持续超过12周，就是我们所说的慢性鼻窦炎了，除了上述症状外还可能出现视功能障碍，甚至鼻息肉等等。 出现以上症状的患者需要尽早到门诊就诊，行鼻部检查，观察鼻腔的分泌物、解剖结构是否异常以及是否有新生物如鼻息肉等等。与此同时，医师会根据病情和病程建议患者行鼻窦C 本文系王宁宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月06日5909
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